外科手术缝线分类参考材料课件.ppt

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1、 缝线的分类和使用 2018.2.51 优选内容缝合的目的和作用缝合的目的将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能；对合创缘，使之靠拢，消灭死腔，以利于伤口早期愈合缝线的作用o 在伤口愈合过程中提供足够的张力；o 缝结扎血管；o 起搏导线；o 牵引，悬吊等；2 优选内容一、缝针的组成成分缝线针尖嵌合缝线的末端针体持针位置：针体的中后1/2-1/3 处；3 优选内容 针的分类 针的分类 按针的横截面分:1.圆针 2.角针(锋利,多用于缝皮)3.圆体角针 4.铲针(主要用于眼科手术)5.钝针 按针的弧度分:1.弧 2.3/8弧（多用于缝皮）3.5/8弧 4.直针 5.弧(多

2、用于眼科手术)4 优选内容ShapeShape针形针形3/8 Circle3/8 弧1/2 Circle1/2 弧5/8 Circle5/8 弧Application Application 用途 用途Compound Curved复合弯针Aponeurosis 腱膜Biliary tract 胆管Dura 硬脑膜Eye 眼Fascia 筋膜Gastrointestinal tract胃肠道Muscle 肌肉Nerve 神经Perichondrium 软骨膜Periosteum 骨膜Vessels 血管Biliary tract 胆管Eye 眼Gastointestinal tract胃肠道M

3、uscle 肌肉Nasal cavity 鼻腔Oral cavity 口腔Pelvis 盆腔Peritoneum 腹膜Pharynx 咽Pleura 胸膜Respiratory tract 呼吸道Subcutaneous fat 皮下脂肪Urogenital tract 泌尿生殖道Periosteum 骨膜Anal(hemorrhoidectomy)肛门Nasal cavity 鼻腔Oral cavity 口腔Pelvis 盆腔Urogenital tract(primary application)泌尿生殖道Eye(anterior segment)Oral cavity 口腔5 优选内容S

4、traight 直针ShapeShape形状形状1/4 Circle1/4 弧ApplicationsApplications应用应用Gastrointestinal tract 胃肠道Nasal cavity 鼻腔Nerve 神经Oral cavity 口腔Pharynx 咽Skin 皮肤Tendon 肌腱Vessels 血管Half-curved 半弧腔镜手术Eye(primary application)眼科Microsurgery 显微外科6 优选内容钝头针用于钝性分离及缝合脆性组织(肝,脾)7 优选内容 两边均有切缘的铲针Thin,Flat Profile 薄而扁平的针体设计Spec

5、ially Designed for Opthalmic Surgery(Scleral or Corneal Tissue)特别为眼科手术而设计(巩膜或角膜组织)SPATULATED铲针 针尖锋利，两侧切缘 340&440微米直径 斜视和视网膜手术8 优选内容二、缝线的分类 Absorbable 可吸收类 Non-Absorbable 不可吸收缝线 中短期伤口支撑时间和材质吸收时间中短期伤口支撑时间和材质吸收时间长期伤口支撑时间和材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided 编织缝线 较短的伤口支撑时间和材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided 编织缝线Nat

6、ural 天然材质 Synthetic 人工合成Natural天然材质 Synthetic 人工合成9 优选内容2-1、缝线特质-材质缝线材质的临床意义 特征 益处/风险天然容易获取 价格低廉成分不均一，导致理化特性不均一 不可控的初始张力，张力支撑时间和吸收时间大多含蛋白成分，体内需要酶解 组织反应较大人工理化性质均一可控 可控的初始张力，张力支撑时间和吸收时间在体内多水解 组织反应较小可塑性强 更易获得符合临床缝合要求的产品10 优选内容2-1、缝线材质的吸收材质 人工合成 天然材质（含蛋白）吸收方式 水解 酶解吸收反应媒介 水（需一定的酸碱环境）酶吸收反应产物 水，CO2 复杂（白细胞参

7、与）组织反应（排异）无/轻微，瘢痕小 明显（肿、痛），瘢痕个体差异大吸收时间*可预期 不可预期有效伤口支撑时间*可预期 不可预期*材质从植入体内到完全消失的时间*材质从植入体内到张力降到初始张力的22时的天数11 优选内容2-2、缝线特质-粗细规格 美国药典USP：1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 公制Metric(=1/10mm)：4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.51#4#7#0相当于人类头发粗细3/010中国缝线规格12 优选内容2-2缝线特质-粗细缝线的粗细的临床意义 特征 益处/风险粗初始张力强 适用于张力需求大的组织层次组织切割作用小 较小的额外组织

8、切割损伤体内异物较多 组织反应大细初始张力弱 适用于张力需求小的组织层次组织切割作用大 较大的额外组织切割损伤体内异物较少 组织反应小13 优选内容2-3缝线特质-编织方式 特征 益处/风险编织由多股纤维以编织方式构成张力较大 适合相对大张力切口柔软，成结性好 打结牢靠，医生手感好记忆性弱 缝合前不需要预处理两个方结一个外科结+一个交叉单股 由单根纤维构成光滑 对组织损伤小毛细现象小减少病菌沿缝线移动、定植的几率4-6个方结多股编织缝线 单股纤维缝线14 优选内容2-4缝线特质-颜色缝线的颜色。染色/未染色 益处染色 在手术视野中可清晰辨识未染色 主要在皮肤缝合中用于美容目的15 优选内容2-

9、5、缝线特质-张力分布张力支撑时间的临床意义组织愈合时间皮肤皮下组织腹膜肌肉胃肠血管筋膜/腱鞘神经5-14 天7-10天7-10天21天14天14-21天28天140天临床意义：缝线张力支撑时间=组织愈合时间16 优选内容2-6、缝线特质-吸收时间AbsorptionRate吸收时间：缝线在体内崩解消失所需要的时间。（可吸收缝线）优秀的可吸收缝线应具备：可预期且足够长的张力支撑时间及可预期且较短的材质吸收时间临床意义：较短的材质吸收时间意味着减少病人体内异物残留的时间。17 优选内容三、强生爱惜康外科手术缝线型号分类首字母含义vcp 抗菌薇乔w 薇乔、快薇乔 普理灵s/x 爱惜邦型号分类尾字母

10、含义G 或者没有 一盒12 根T 一盒24 根H 一盒36 根18 优选内容产品包装解读0号线线长45厘米针形：CT-2针长：27毫米弧度：1/2弧针尖：圆针和实物的尺寸为1:1仅限单次使用产品型号保护抗菌薇乔含三氯生抗菌成分聚糖乳酸910成分紫色编织线控释八针设计效期截至：2018年2月环氧乙烷灭菌生产批号产品条码19 优选内容产品包装解读7-0缝线针形：BV175-8针长：9.3毫米弧度：3/8弧针尖：圆针黑针设计线长：75厘米普理灵：聚丙烯材质型号：EH7222生产商：爱惜康环氧乙烷消毒只限单次使用批号效期直包装：减少缝线记忆效应对缝合的影响。20 优选内容21 优选内容22 优选内容乙

11、交酯3-1薇乔/抗菌薇乔Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇乔/抗菌薇乔Material PGLA910聚糖乳酸910（乙交酯+丙交酯）涂层：聚糖乳酸370+硬脂酸钙+三氯生（VicrylPLUS）Size 8/0-2BSRProfile 初始张力为同等规格丝线的两倍两周：75%三周：50%四周：25%张力支撑时间：28天A.R.56-70天Color 紫色或白色B/M 编织丙交酯23 优选内容Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇乔/抗菌薇乔常用范围：关腹，子宫，大块肌肉：0、1 皮下组织，小块肌肉：2/0 皮内缝合：3/0-5/0 胃肠，胰肠，胆肠，甲状腺

12、残端吻合：3/0、4/0 血管韧带结扎：2/0段装线（不带针）帽状腱膜：2/0 硬脑膜：4/0、5/0 眼科：5/0-8/0（抗菌薇乔除外）使用最广泛的可吸收线24 优选内容25 优选内容26 优选内容将针反转，稍用力即可将针线分离，无需使用剪刀，伤口间断缝合更经济包装27 优选内容Vicryl Plus/VICRYL Plus世界上第一种也是唯一一种具有抗菌功能的缝线什麽是Vicryl Plus缝线（Vicryl Plus)涂层中加入了 抗菌剂（三氯生）的人工合成的编织可吸收缝线 缝线材质与保护薇乔相同聚糖乳酸910，PGLA910有效抑制手术部位最常见的病原菌，有效预防SSI:金葡菌，耐药

13、金葡菌 表葡菌，耐药表葡菌 大肠杆菌28 优选内容指南推荐使用抗菌缝线v 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤v 使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织v 对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用抗菌的可吸收缝线缝闭切口。-中国SSI指南29 优选内容3-2VICRYLRAPIDE快薇乔常用范围：会阴侧切修补术（EP）：2/0-5/0 皮肤缝合：3/0-5/0 口腔黏膜 吸收期最短的缝线短期愈合伤口闭合的最佳选择v 42天快速吸收，无需拆线，无异物残留v 组织反应更小，局部不适更轻微v 多股编织v 同质涂层30 优选内容常用范围：输尿管：4/0-5/0 前列腺窝，肾脏：2/0 皮肤：3/0-5/0

14、 B-lynch缝合：1单股缝线不易引发结石,不易附着细菌3-3MONOCRYL 单乔乙交酯-己内酯聚卡普隆2531 优选内容3-4PDSII普迪思常用范围：0#PDS带针圈套线（W9236T）可用于：关腹：全层连续缝合；骨科大块肌肉筋膜的全层连续缝合；小儿胸骨捆绑；W9236T使用步骤以及注意事项 胆管缝合：5/0、6/0、7/0 在碱性环境下相对稳定长期及延期愈合伤口的最佳选择缝线n聚对二氧环己酮32 优选内容普迪思/PDSII-圈套线独有圈套（loop suture)设计及特有的持针横纹,特别适合全层关腹33 优选内容 普迪思 圈套线用法(缝线张力要松紧适度）第一针不打结 剪断缝线之一

15、打结34 优选内容3-5倒刺线PDSplus 在普迪丝的基础上切割形成的倒刺线叫SpiralPDO，倒刺线的好处就是不用打结，缝合一旦拉紧就不容易松脱，所以在不方便打结和提线的情况下具有巨大优势。在单股线的基础上切割形成倒刺线相当于缩小了缝线的主干，势必影响缝线本身的抗张力强度。为了保证缝线本身的抗张力强度，一种新的制作倒刺线的方法就是在单纤维线的主干上另行添加倒刺，这就是所谓的鱼骨倒刺线。SpiralPDO，可吸收倒刺线（双向）SymmetricPDSPlus，鱼骨倒刺线（单向）35 优选内容3-6普理灵PROLENE不可吸收线聚丙烯在心血管外科，普理灵是被公认的首选缝线，作为非生物性降解性

16、缝线，普理灵被植入组织后保持永久的张力强度，普理灵手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，它提供牢固的线结保障。今天，普理灵是最常用的生物稳定性缝线。36 优选内容37 优选内容普理灵缝线的特点：极光滑普理灵超乎寻常的光滑表面使其极易穿过组织，普理灵不易在动脉外膜留下残根，连续缝合中缝线张力易调节。始终如一的强度普理灵能在植入组织多年后仍然保持其张力强度。它能随着组织的机械搏动而延展，并不会因疲劳而断裂。打结安全普理灵打结后易变形，变平以保证结的安全性。38 优选内容PROLENE 普理灵常用范围：血管缝合：2/0-10/0 心脏外科：搭桥，换瓣，先心等 手外科：神经，血管及细小肌腱：7/0-1

17、0/0 整形美容：皮内缝合 无张力疝修补固定人工材料：2/0-1血管吻合的金标准39 优选内容3-7 爱惜邦不可吸收缝合线产品性能结构及组成：由聚对苯二甲酸乙二酯制成的外科用非吸收性多股缝线，包括带针和不带针两种。缝线为未染色或绿色。经环氧乙烷或辐射灭菌，一次性使用。结构：16股线束+1线芯；大幅提升张力强度；40 优选内容41 优选内容Non-absorbablesuture不可吸收线ETHIBOND 聚酯常用范围：心外科：瓣膜手术 ASD,VSD 房缺/室缺的间断缝合修补 心脏插管荷包 骨科：肌腱，尤其是跟腱 交叉韧带重建 肌腱-骨止点重建42 优选内容可吸收线小结产品亚组材料编织方式颜色

18、 张力分布 吸收时间快薇乔聚糖乳酸910编织 白色初始张力和同等规格丝线相同5天：50%14天：0张力支撑时间：10天左右42天单乔聚卡普隆25单股 无色初始张力为同等规格丝线的两倍染色未染色第一周：60-70%第一周：50-60%第二周：30-40%第二周：20-30%张力支撑：20天左右14天左右91-119天薇乔/抗菌薇乔聚糖乳酸910编织紫色/白色初始张力为同等规格丝线的两倍两周：75%三周：50%四周：25%张力支撑：约28天56-70天普迪思聚对二氧环己酮 单股蓝紫色/无色初始张力等同于同等规格丝线的2.5倍=3/0=4/0第二周：80%第二周：60%第四周：70%第四周：40%第

19、六周：60%第六周：35%张力支撑：约60天182-238天43 优选内容不可吸收线小结产品亚组 材料 编织方式 颜色 张力分布普理灵 聚丙烯 单股 蓝色/无色 N/A爱惜邦 聚酯 编织 绿色/白色 N/A慕丝 蚕丝 编织 黑色 逐渐失去张力44 优选内容3-8妇科产品慕斯灵环扎带材质：聚酯（聚对苯二甲酸乙二酯）产品型号 材质 长度 颜色 缝针 针长 弧度 带宽 规格 单价RS22编织带 30cm 白 圆针 48mm 1/2 5mm6/盒 250元RS21编织带 30cm 白 爱惜卫钝针 65mm 1/2 5mm6/盒 260元45 优选内容宫颈环扎手术方式 皮瓣皮瓣1 点位进针5 点位进针11 点位进针7 点位出针u 阴道粘膜下潜行缝合1、在12 点&6 点方向将阴道粘膜向上提，做1.5cm 的皮瓣2、将两个 缝针分别从1 点&11 点方向进针，从阴道粘膜下、肌 层上进行潜行缝合3、分 别从5 点&7 点位置出针，打 结4、使用VCP311H 将上下两个皮瓣缝合5、在37 周时或宫缩开始时拆线使用慕斯灵带潜行缝合的优点：1）使编织带尽量不要暴露在污染的环境里，避免宫颈感染的风险2）缝线只穿过组织一次，可保持扁平面与宫颈口平行，减少切割和病人的不适3）拆线后，宫颈口比较完整，没有过多的针眼和出血妇科产品慕斯灵环扎带46 优选内容47 优选内容