标本采集与送检存在的问题学习教案.pptx
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1、会计学1标本采集与送检存在的问题标本采集与送检存在的问题第一页，编辑于星期日：十六点 十八分。n n标本采集与送检是检验过程中的关键环节。检验结果的正确性，首先取决于采集合适的标本。如标本采集与送检是检验过程中的关键环节。检验结果的正确性，首先取决于采集合适的标本。如果标本的选择、收集时间、收集方法及运送方式与速度等任何一个环节有错误，不论检验人员果标本的选择、收集时间、收集方法及运送方式与速度等任何一个环节有错误，不论检验人员如何努力、设备如何完善，也得不到正确的检验结果。如何努力、设备如何完善，也得不到正确的检验结果。n n由于目的不同，送检的标本常受采集标本的部位、方式、时间、病人状态（
2、含饮食、运动、药物由于目的不同，送检的标本常受采集标本的部位、方式、时间、病人状态（含饮食、运动、药物等）以及标本的运送和保存等诸多因素的影响。等）以及标本的运送和保存等诸多因素的影响。n n加之检验范围广、项目多，对采集标本的要求各异。因此，要求临床医生和护理人员，要加之检验范围广、项目多，对采集标本的要求各异。因此，要求临床医生和护理人员，要了解和掌握如何做好病人准备及正确采集标本与送检标本的方法，使广大医护人员对此项了解和掌握如何做好病人准备及正确采集标本与送检标本的方法，使广大医护人员对此项工作的重要性取得共识，相互协助，共同来完成这项工作。工作的重要性取得共识，相互协助，共同来完成这
3、项工作。n n由于正确采集、送检标本是检验成功的关键。标本采集与送检的规范化是准确、及时地向由于正确采集、送检标本是检验成功的关键。标本采集与送检的规范化是准确、及时地向临床提供临床提供检验信息的基础检验信息的基础；标本采集与送检不符合要求，检验结果就毫无意义。；标本采集与送检不符合要求，检验结果就毫无意义。引子第1页/共16页第二页，编辑于星期日：十六点 十八分。n n从上述分析看，可以得出结论：从上述分析看，可以得出结论：正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的采
4、集标本采集标本采集标本采集标本，就要求医生，就要求医生，就要求医生，就要求医生、护士和检验技师都必须熟知标本质量要求和工作要领。护士和检验技师都必须熟知标本质量要求和工作要领。护士和检验技师都必须熟知标本质量要求和工作要领。护士和检验技师都必须熟知标本质量要求和工作要领。n n全面的检验质量保证体系更加重视分析前因素对检验质量的影响，据相关资料统计约全面的检验质量保证体系更加重视分析前因素对检验质量的影响，据相关资料统计约占占60-70%60-70%。分析前质量控制的主要内容就是对标本采集与送检的质量保证。分析前质量控制的主要内容就是对标本采集与送检的质量保证。分析前分析前分析前分析前质量控制
5、包括：检验项目选择、病人准备、标本采集、标本运、标本处理等质量控制包括：检验项目选择、病人准备、标本采集、标本运、标本处理等质量控制包括：检验项目选择、病人准备、标本采集、标本运、标本处理等质量控制包括：检验项目选择、病人准备、标本采集、标本运、标本处理等五个环节。五个环节。五个环节。五个环节。n n要做好分析前质量控制必须有临床医生和护士们的全面配合，才能说是真正意义的分析前要做好分析前质量控制必须有临床医生和护士们的全面配合，才能说是真正意义的分析前质量控制，质量控制，否则否则分析前质量控制只是一句空话分析前质量控制只是一句空话分析前质量控制只是一句空话分析前质量控制只是一句空话。第2页/
6、共16页第三页，编辑于星期日：十六点 十八分。n n正确的标本采集、送检、保存的重要性就在于正确的标本采集、送检、保存的重要性就在于正确的标本采集、送检、保存的重要性就在于正确的标本采集、送检、保存的重要性就在于“对质量不合格的标本进行对质量不合格的标本进行对质量不合格的标本进行对质量不合格的标本进行检测，其后果是检测，其后果是检测，其后果是检测，其后果是得出错误的检验报告，误导临床治疗得出错误的检验报告，误导临床治疗得出错误的检验报告，误导临床治疗得出错误的检验报告，误导临床治疗。”这对保证检验这对保证检验科工作质量是至关重要的科工作质量是至关重要的。n n保持标本自然状态，才能保证检验质量
7、。它是分析前的重要质量指标，保持标本自然状态，才能保证检验质量。它是分析前的重要质量指标，只有高度重视标本质量（标本采集的每个环节），才能实现只有高度重视标本质量（标本采集的每个环节），才能实现得到得到得到得到及时的、及时的、及时的、及时的、准确的准确的准确的准确的检验检验检验检验结果和缩短诊治周期的目的结果和缩短诊治周期的目的(TAT turn around time).(TAT turn around time).n n住院患者标本的采集通常是由医生下医嘱，护士来执行的。临床标本的正住院患者标本的采集通常是由医生下医嘱，护士来执行的。临床标本的正确采集在检验的全部过程中是最重要的一环，它涉
8、及病人的准备、标本的确采集在检验的全部过程中是最重要的一环，它涉及病人的准备、标本的采集、选用、处理、运送等，这样一个分析前过程。采集、选用、处理、运送等，这样一个分析前过程。第3页/共16页第四页，编辑于星期日：十六点 十八分。患者准备患者准备患者准备患者准备1.1.患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建立相应参考区间加以解决；患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建立相应参考区间加以解决；2.2.患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物因素不加以控制，结果可能会出现很患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物因素不加以控制，结果可能会
9、出现很大偏差，从而导致错误的判断。大偏差，从而导致错误的判断。3.3.采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能激动或恐惧，不能受过冷或过热刺激。采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能激动或恐惧，不能受过冷或过热刺激。4.4.采血前禁食采血前禁食8-12h8-12h，但禁食不能超过，但禁食不能超过24h24h；例如胆红素空腹；例如胆红素空腹48h48h可增加可增加240%240%，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采血。血。5.5.吸烟饮酒对检验结果都有影响；吸烟饮酒对检验结果都有影响；6.6.药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变
10、化，从而影响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某些药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化，从而影响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某些成分作用，或者与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检验结果。成分作用，或者与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检验结果。7.7.体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组织间隙移动，导致大分子物质蛋白质体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组织间隙移动，导致大分子物质蛋白质假性增高。假性增高。第4页/共16页第五页，编辑于星期日：十六点 十八分。标本采集
11、的几个环节标本采集的几个环节标本采集的几个环节标本采集的几个环节1.1.把握时机：血液中许多成分在一天中会出现周期性生理变化，如胆红素、铁清晨最高；生长激素入睡后出把握时机：血液中许多成分在一天中会出现周期性生理变化，如胆红素、铁清晨最高；生长激素入睡后出现短时高峰；血浆蛋白在夜间降低；心肌标志物现短时高峰；血浆蛋白在夜间降低；心肌标志物cTnTcTnT、cTnIcTnI在发病后在发病后3h3h开始升高，开始升高，1-21-2周逐渐恢复，采周逐渐恢复，采血时机血时机4-6h4-6h为宜。此外，还应考虑到饮食、患者状态、用药、输液等情况，一般在早晨空腹、安静状态、为宜。此外，还应考虑到饮食、患者
12、状态、用药、输液等情况，一般在早晨空腹、安静状态、用药和输液前采集标本。用药和输液前采集标本。2.2.选择正确的部位：静脉部位的选择、样本部位的选择；选择正确的部位：静脉部位的选择、样本部位的选择；3.3.选择适当容器：根据项目需要选择相应的促凝管或抗凝管，适当的混匀等；选择适当容器：根据项目需要选择相应的促凝管或抗凝管，适当的混匀等；4.4.止血带时间：不宜超过止血带时间：不宜超过2min2min，禁止用力在采血部位拍打，穿刺后患者不要握拳，皮肤消毒后，用干，禁止用力在采血部位拍打，穿刺后患者不要握拳，皮肤消毒后，用干棉签擦干再行穿刺，静脉穿刺要求一次成功，避免同一部位反复穿刺。棉签擦干再行
13、穿刺，静脉穿刺要求一次成功，避免同一部位反复穿刺。5.5.唯一性标识：标本容器的条形码是唯一标识。唯一性标识：标本容器的条形码是唯一标识。6.6.送检的时间：要及时、避免污染。送检的时间：要及时、避免污染。第5页/共16页第六页，编辑于星期日：十六点 十八分。n n1.1.标本管不贴条形码：标本无法识别、无法检测、无法出具报告；标本管不贴条形码：标本无法识别、无法检测、无法出具报告；n n2.2.标本管条形码粘贴错误：张冠李戴，条形码与病人不对应；标本管条形码粘贴错误：张冠李戴，条形码与病人不对应；n n3.3.标本管条形码粘贴不规范：有的横着贴、有的斜着贴、有的贴管帽上、有的不平整、有的贴标
14、本管条形码粘贴不规范：有的横着贴、有的斜着贴、有的贴管帽上、有的不平整、有的贴2 2个条码；个条码；n n4.4.条形码检验项目用碳素笔修改，加项目或减项目，未按医嘱重新打码；条形码检验项目用碳素笔修改，加项目或减项目，未按医嘱重新打码；n n5.5.条形码污染不能识别：被碘伏污染、标本污染，条形码与编号模糊；条形码污染不能识别：被碘伏污染、标本污染，条形码与编号模糊；n n6.6.条形码打印模糊、打印纸不正使条码打印不全，不能识别；条形码打印模糊、打印纸不正使条码打印不全，不能识别；n n7.7.病房送检标本未登记采样时间，接收时不能识别，或是病人已出院，或是医嘱已更病房送检标本未登记采样时
15、间，接收时不能识别，或是病人已出院，或是医嘱已更改，经常出现条码空项目、跑费等现象；改，经常出现条码空项目、跑费等现象；n n复检标本无时间、无项目，送标本护士不清楚哪个实验室，缺乏有效沟通；复检标本无时间、无项目，送标本护士不清楚哪个实验室，缺乏有效沟通；n n9.9.口头申请临时增加检验项目，标本不足时再次送标本时间不确定；口头申请临时增加检验项目，标本不足时再次送标本时间不确定；n n10.10.标本不合格标本不合格：存在的问题存在的问题第6页/共16页第七页，编辑于星期日：十六点 十八分。如何加强合作如何加强合作n n首先，我们要有一个共识，标本采集工作是我们共同的工作，不能分你我；首
16、先，我们要有一个共识，标本采集工作是我们共同的工作，不能分你我；首先，我们要有一个共识，标本采集工作是我们共同的工作，不能分你我；首先，我们要有一个共识，标本采集工作是我们共同的工作，不能分你我；n n其二，标本采集工作是一个完整的链条，每个环节都不能出错；其二，标本采集工作是一个完整的链条，每个环节都不能出错；其二，标本采集工作是一个完整的链条，每个环节都不能出错；其二，标本采集工作是一个完整的链条，每个环节都不能出错；n n其三，要多沟通，互通信息，出现问题不要互相指责或推卸责任，要相互其三，要多沟通，互通信息，出现问题不要互相指责或推卸责任，要相互其三，要多沟通，互通信息，出现问题不要互
17、相指责或推卸责任，要相互其三，要多沟通，互通信息，出现问题不要互相指责或推卸责任，要相互提醒；提醒；提醒；提醒；n n其四，要加强责任心，重视患者安全，为患者负责，为自己负责，为医院负责；其四，要加强责任心，重视患者安全，为患者负责，为自己负责，为医院负责；其四，要加强责任心，重视患者安全，为患者负责，为自己负责，为医院负责；其四，要加强责任心，重视患者安全，为患者负责，为自己负责，为医院负责；n n最后，希望护士长加强管理，经常提醒，关注标本质量。最后，希望护士长加强管理，经常提醒，关注标本质量。最后，希望护士长加强管理，经常提醒，关注标本质量。最后，希望护士长加强管理，经常提醒，关注标本质
18、量。第7页/共16页第八页，编辑于星期日：十六点 十八分。几点建议几点建议几点建议几点建议n n1.建议护理部老师们能够熟悉哪个专业实验室，检测哪些检验项目，当看到医嘱的检验项目很多时，能够分清专业项目，才能按照医嘱采集合格的标本，使标本能够准确送达相应专业实验室。n n2.建议护理部老师们有问题时，能够与检验科工作人员和值班人员多沟通，搞好协作，互相支持。比如夜班，正好下病房做急诊了，其他病房的标本是否可以送一下。n n3.血常规与BNP使用一个管，建议采2个管，而且，BNP要及时送检；n n4.乙肝DNA、丙肝RNA，必须独立使用采血管；n n5.肾素、血管紧张素、血糖都要及时送检；n n
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