医学--膝部关节镜手术课件.ppt
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1、骨关节炎行关节镜手术教学查房2015-02-10 2015-02-10定义骨关节炎(OA)也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病,是由于关节软骨完整性破坏以及边缘软骨、下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。膝关节由骨、关节软骨、软组织(交叉韧带、半月板)关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘,内外各一,分别位于股骨与胫骨内外髁之间,外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分,其间无明显分界.膝关节解剖 半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管,其边缘侧的外1/3有血供,至游离缘逐渐减少,内1/3无血供,营养来自关
2、节液。前交叉韧带(ACL)起点位于股骨外髁髁间内侧面的后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内,止于胫骨上端髁间降起前部稍内侧及外侧半月板前角。后交叉韧带(PCL)起点位于股骨内髁外侧面的前部,止点位于胫骨关节面部分后下方的凹陷部。临床表现 1 疼痛 疼痛是本病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因,特点是隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后,休息可以缓解。2 晨僵和黏着感 晨僵提示骨膜炎的存在,但和类风湿关节炎不同,时间比较短暂,一般不超过30min,黏着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬如粘住一般,稍活动即可缓解,多见于老年人下肢关节。3 关节肿胀 因局部骨性肥大或强出行骨膜炎引起,可伴局
3、部温度增高、积液和骨膜肥厚,严重者可见关节畸形、半脱位等。4 压痛和被动痛 受累关节局部可有压痛,有时虽无压痛,被动运动时可发生疼痛。5 关节活动影响(骨摩擦音)6 活动受限 由于骨赘、软骨丧失,关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。治疗方法非药物治疗物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具药物治疗改善症状药物、改善结构药物手术治疗关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换目前可以诊治的关节包括:膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节,甚至胸、腰椎关节。作为膝关节镜手术的适应证是:1 膝骨性关节炎;2 膝变形性膝关节病;3 化脓性膝关节炎;4 膝关节结核;5 膝关节半月板损伤;6
4、 膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤;7 膝关节关节游离体;8 膝关节类风湿性滑膜炎;9 风湿性关节炎;10 色素绒毛膜样滑膜炎;11 不明原因的膝关节炎。动手术时,首先进行麻醉,再在膝盖部位开两个小孔。然后,从其中的一个孔将关节镜插入,观察关节的内部。再从另外一个孔插入内窥镜,用手术器械进行内部的手术。1、感染 包括入路切口感染和关节内感染2、关节内血肿3、血栓性静脉炎与肺栓塞4、止血带麻痹5、膝关节粘连6、脂肪栓塞7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死,伤口不愈合,切口疼痛,滑膜瘘等(1)术后6h取平卧位,密切观察生命体征,加强术后监护是防止并发症发生的关键。(2)体征变化及敷料渗血情况,患
5、肢抬高30,有利于静脉回流,减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动,有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅,注意观察引流液的性质、量和颜色,引流管一般在术后2472h内拔除。术后常规护理功能锻炼 1、被动锻炼 术后23天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,每次3060min,每日12次,每天增加屈膝角度510,循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中,能保持肌腱上下滑动,及时松解肌腱于周围组织的粘连,有利于术后膝关节的功能活动。3、下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如半月板部位或全切除
6、的患者可在术后35天扶拐下床逐渐负重活动;若是有半月板缝合的,术后用卡盘支具保持,制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动,6周后患肢去拐负重,卡盘支具8周后去除。膝关节镜手术后康复指南虽然关节镜手术是微创手术,恢复迅速,但我们强调“手术成功只是成功了一半”,通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。我们推荐每天做两次或三次,每次20至30分钟的功能锻炼。以下指导能够更好地理解锻炼计划,随着锻炼强度的增加,会经历暂时的挫折,如果在特殊的锻炼活动后膝关节出现肿胀或疼痛,应该减少或停止锻炼,直到感觉好转。如果症状持续存在,
7、应及时与医生联系。一初级锻炼程序腘绳肌收缩练习:仰卧或坐位,膝关节弯曲大约10度,用足跟向下蹬踩床面,使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟,然后放松。重复10次。2股四头肌收缩练习:俯卧位,小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头,尽量将腿伸直。保持5秒钟,放松。重复10次。3直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢,足跟距离床面约12厘米,保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米,再保持5秒钟。然后与先前的程序相反,放下12厘米,保持5秒钟,再放下12厘米,回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至
8、5公斤。4提臀练习:仰卧位,收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。5站立直腿抬高练习:站稳,必要时可抓住扶手,慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直,再回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。二中级锻炼程序终末伸膝练习:仰卧位,膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟,然后慢慢回到起始位置。重复10次。强化练习:开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米,然后慢慢放回到床面并放松
9、。重复10次,共做5组。强化练习:开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。3半蹲练习:扶住一把结实的椅子或床架,脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直,慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下,也不能超过90度。保持510秒钟,慢慢站直并放松。重复10次。4股四头肌牵拉练习:站立位,患侧膝关节屈曲,将足跟拉向臀部,要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。侧向踏步练习:站立位,侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。4终末伸膝练习:坐位,患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直
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