无创呼吸机的临床应用2-课件.ppt

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1、无创呼吸机的临床无创呼吸机的临床应用应用2017-092017-092023/5/25主要内容主要内容相关定义相关定义相关定义相关定义无无无无创创呼吸机的操作步呼吸机的操作步呼吸机的操作步呼吸机的操作步骤骤不良反应及防治不良反应及防治不良反应及防治不良反应及防治撤机及成功的指征撤机及成功的指征撤机及成功的指征撤机及成功的指征终末处理终末处理无创呼吸机的适应症及禁忌症无创呼吸机的适应症及禁忌症无创呼吸机的适应症及禁忌症无创呼吸机的适应症及禁忌症 机械通气的概念机械通气的概念 机械通气是指病人在自然通气和机械通气是指病人在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器（或）氧合功能出现障碍时运用器械（习

2、称械（习称呼吸机呼吸机）使患者恢复）使患者恢复有效有效通气、改善氧合、减少呼吸功消耗通气、改善氧合、减少呼吸功消耗的一种治疗方法。机械通气的实施的一种治疗方法。机械通气的实施方法主要有方法主要有无创通气无创通气和和有创通气有创通气两两大类。大类。分分 类类vS6/S7vvVPAP II STVPAP III ST VPAP II ST-AVPAP III ST-Av机械通气机械通气有创通气有创通气无创通气无创通气高频通气高频通气 正压通气正压通气负压通气负压通气单水平单水平双水平双水平种类瑞思迈”呼吸机 VPAP III ST-A瑞思迈”呼吸机 VPAP III ST-A有创通气与无创通气的区

3、别有创通气与无创通气的区别(二二)有创通气有创通气无创通气无创通气通气模式通气模式A/CA/CSIMVSIMVCPAPCPAPS S S/TS/TT TCPAPCPAP通气容量通气容量有保证有保证无保证无保证触发灵敏度触发灵敏度低低高高漏气补偿漏气补偿弱弱强大强大流量流量(L/min)L/min)低低高高(4060)(4060)有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别(三三)有创通气有创通气无创通气无创通气报警设置报警设置多多少少镇定剂镇定剂可用可用慎用慎用痰液清除痰液清除容易容易困难困难患者配合患者配合要求低要求低必须配合必须配合入睡后气道阻塞入睡后气道阻塞无无有有13 VPAP I

4、II Enhanced ResMed 2005 September无创通气的临床治疗益处无创通气的临床治疗益处15 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September1 1、任何轻中重度急性呼衰（、任何轻中重度急性呼衰（PHPH大大于于7.257.25）2 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气通气3 3、预防呼衰：如外科术后支持、预防呼衰：如外科术后支持4 4、各种呼衰拒绝有创通气者、各种呼衰拒绝有创通气者5 5、无禁忌证者、无禁忌证者无创通气的适应证无创通气的适应证无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症

5、 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严重感染严重感染误吸可能性高误吸可能性高 极度紧张极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血学不稳定，消化道大出血/穿孔，穿孔，严重脑部疾病等）严重脑部疾病等）严重的氧血症（严重的氧血症（PaCOPaCO2 245 45 mmHgmmHg）/严重酸中毒严重酸中毒（pH7.20pH7.20）面部创伤面部创伤/术后术后/畸形（正压通气）畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）严格胃肠减压者）胸腹部

6、手术后创伤（胸外负压通气）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖严重肥胖不合作不合作 上气道阻塞上气道阻塞NIPPVNIPPV的临床思路的临床思路积极的常规治疗积极的常规治疗NIPPV有创机械通气有创机械通气常规撤机常规撤机NIPPV辅助撤机辅助撤机NIPPV撤机撤机12h后如无改善：后如无改善：PaCO2下降下降16%pH7.30PaO240mmHg）有效有效无效无效无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-419 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September无创通气的操作无创通气的操作-要点要点第一步：与患者充分

7、交流第一步：与患者充分交流第二步：适应性连机第二步：适应性连机第三步：参数调节第三步：参数调节第四步：监测第四步：监测操作第一步操作第一步-与患者充分交流与患者充分交流v（一）充分了解和熟悉机器（一）充分了解和熟悉机器v了解和熟悉机器原理及操作了解和熟悉机器原理及操作v无创通气治疗预案无创通气治疗预案v强烈建议医务人员亲自体会强烈建议医务人员亲自体会21 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September（二）选（二）选 择择 合合 适适 的的 病病 人人l适合进行无创通气的患者适合进行无创通气的患者l可以尝试无创通气的患者可以尝试无创通气的患者l不宜行无创通气的患

8、者不宜行无创通气的患者选择正确病人：选择正确病人：1.1.早期发现患早期发现患者辅助通气的潜在需求者辅助通气的潜在需求2.2.神志清楚，能够配合的患者神志清楚，能够配合的患者3.3.痰量不多，可自主有效咯痰痰量不多，可自主有效咯痰患者患者4.4.血流动力学稳定血流动力学稳定5 5掌握掌握VPAPVPAP呼吸机的早期上机指呼吸机的早期上机指征征22 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September（二）选（二）选 择择 合合 适适 的的 病病 人人病病人上机指征（时机）：人上机指征（时机）：v轻到中等程度的呼吸困难，轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率呼吸频率 25/m

9、in25/min 但小于但小于3535次次/分分v动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌v胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动v pH pH7.357.307.30，PaCO PaCO2 2 45mmHg 45mmHg，但，但 60-70mmHg 60-70mmHgvSpOSpO2 290%90%24 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September无创呼吸机与病人的连接无创呼吸机与病人的连接25 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September操作第二步操作第二步-适应性连机适应性连机连机前准备连机前准备体位：半卧位或坐位体位：半卧位或坐位检查呼吸机是否

10、能正常运转检查呼吸机是否能正常运转检查联接管，避免漏气检查联接管，避免漏气选择合适的鼻面罩选择合适的鼻面罩#开机，初始通气参数的设置：开机，初始通气参数的设置：EPAP EPAP：最低位置，：最低位置，IPAPIPAP：6 68 8 cmH cmH2 2O O联接氧气：将氧流量调节在联接氧气：将氧流量调节在5L/min5L/min左右左右体体 位位v首次使用首次使用NPPVNPPV的患者，需要解释清楚目的、的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者

11、处于舒适体位，力。让患者处于舒适体位，最好是坐位或半最好是坐位或半卧位，头高卧位，头高3030度以上度以上，以保证上气道的通畅。，以保证上气道的通畅。NIPPVNIPPV的管路的管路v漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加；一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气加；一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同量相同vPEVPEV（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增加；升到一定水平，漏气量不再增加；CO2CO2潴留患潴留患者使用效果最佳者使用效果最佳NIPPVNIPPV的管路的管路单肢呼吸回路单肢呼吸回

12、路鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择v面罩的合理选择是决定面罩的合理选择是决定NPPVNPPV成败的关键因素。成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPVNPPV失败的重要因素：失败的重要因素：v面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终终止呼吸机送气。止呼吸机送气。v面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。皮肤压伤。鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择v常用的面罩有常用的面罩有鼻罩和口鼻面

13、罩鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPDAECOPD患者往往存在张口呼吸，患者往往存在张口呼吸，临床多选用临床多选用口鼻面罩口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用，若病情改善后还需较长时间应用NPPVNPPV时可更换或交替使用鼻罩。时可更换或交替使用鼻罩。v推荐意见：为成功施行推荐意见：为成功施行NPPVNPPV，应注意选择适，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择v因此，应准备不同种类和型号的鼻罩因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同

14、情况使用，而合理地口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性效性呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接v连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。受性影响很大。v除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意还应注意

15、固定带适宜的松紧度固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃免面部皮肤破溃v目前常用目前常用4 4条或条或3 3条固定带条固定带进行固定，与进行固定，与4 4点固定相比点固定相比,3 3点固定点固定符合力学原理符合力学原理,压力分布最均匀压力分布最均匀,密闭性和密闭性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧在吸氧或者低的气道压或者低的气道压(如如4cmH2O4cmH2O的的CPAP)CPAP)状态下状态下将面罩连将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道

16、压会使患者明显不适。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。NIPPV的连接方式NIPPV的连接方式38 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September操作第三步操作第三步-参数调节参数调节逐渐增加逐渐增加IPAPIPAP 每次每次1-3cmH1-3cmH2 2O O，最高不得超，最高不得超过过30cmH30cmH2 2O O 2-6min2-6min增加增加1 1次次直至呼吸平稳，达到直至呼吸平稳，达到目标潮气量目标潮气量逐渐增加逐渐增加EPAPEPAP至至4 4-7cmH7cmH2 2O O IPAP IPAP随随EPAPEPAP同步增加同步增加根据根据SaO

17、SaO2 2或或PaOPaO2 2调节氧流量调节氧流量 氧流量不宜过大氧流量不宜过大NIPPVNIPPV的参数调节的参数调节目标潮气量目标潮气量（VTVT）7 715ml/kg15ml/kg呼吸频率（呼吸频率（RRRR）161630bpm30bpm吸气时间（吸气时间（TiTi）0.8-1.5s0.8-1.5s氧流量氧流量5-8L/min5-8L/min或更高或更高IPAPIPAP（PSVPSV）101025cmH25cmH2 2O OEPAPEPAP（PEEPPEEP）4 46 6cmHcmH2 2O O或更高或更高无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):1

18、30-4参数调节参数调节vIPAPIPAP（吸气正压水平）（吸气正压水平）：相当于气道峰压：相当于气道峰压（PIPPIP）帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功吸作功v从从6 68cmH2O8cmH2O开始开始，待患者耐受后再逐渐上调，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。通常压力设置为：的最高通气支持水平。通常压力设置为：10-10-2 25 5cmHcmH2 2O O参数调节参数调节vEPAP(EPAP(呼气正压水平呼气正压水平)：相当于呼气末正压（：相

19、当于呼气末正压（PEEPPEEP）抵消内源性抵消内源性PEEPPEEP（PEEPiPEEPi），防止持续过度充气），防止持续过度充气增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2CO2重复呼吸重复呼吸v从从2 24cmH2O4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；依各种依各种依各种依各种疾病而定疾病而定疾病而定疾病而定,如如如如COPDCOPDCOPDCOPD和危重哮喘和危重哮喘和危重哮喘和危重哮喘3 3 3 35 5 5 5cmH2O

20、,cmH2O,cmH2O,cmH2O,肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿5 5 5 510101010cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O、ARDSARDSARDSARDS 5 5 5 515cmH2O15cmH2O15cmH2O15cmH2O、肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化2 2 2 23 3 3 3cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O。v注：注：EPAPEPAP需需呼吸机排气系统的固有阻力，即呼吸机排气系统的固有阻力，即4-4-10 cmH10 cmH2 2O O，否则引起重复吸入，增加死腔量。，否则引起重复吸入，增加死腔量。参数调节参数调节vRISE TIME(RISE

21、TIME(压力上升时间压力上升时间)：调整：调整EPAPEPAP到到IPAPIPAP之间的之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况 ：0.0.1 1 秒秒；v调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间但是

22、对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功将有助于减少病人的呼吸作功参数调节参数调节vF(F(频率频率):14-1614-16次次/分分v潮气量潮气量:8ml/kg8ml/kg；气胸、肺大泡、顽固性肺水；气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：肿：6ml/kg6ml/kgv吸呼比吸呼比：一般：一般1 1：1.5-21.5-2，阻塞性通气障碍可，阻塞性通气障碍可调至调至1 1：3 3或更长的呼气时间，限制性通气障或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至碍可调至1 1：1 1。模式调整模式调整-符号及意义符号及意义vCPAPCPAP(Continuous(Continuous Posit

23、ive Positive Airway Airway Pressure)Pressure)持续气道正压持续气道正压v自主呼吸模式自主呼吸模式(Spontaneous,S)Spontaneous,S)v强制通气强制通气(Time,T)Time,T)v自主呼吸自主呼吸/强制呼吸模式强制呼吸模式(S/T):S/T):模模 式式vS S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）吸保持同步）vT T：时间控制模式（呼吸机按照预设的：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）压力、频率和呼吸比例行控制通气）vS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自

24、动切换模时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照式（若病人自主呼吸良好，则按照S S模模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照低于下限，则按照T T模式）模式）vCPAP:CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力周期内，人为地施以一定压力CPAP:CPAP:持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式vCPAP CPAP 双水平的双水平的EPAP EPAP 有创呼吸有创呼吸机的机的PEEPPEEPv整个通气过程按照整个通气过程按照设定的目标压力水平设定的目标压力水平工作工作v主要应用：主要应用：睡

25、眠呼吸暂停、肺水肿睡眠呼吸暂停、肺水肿恒定目标治疗压力恒定目标治疗压力病人吸气S(S(自主呼吸模式自主呼吸模式):):压力时间患者吸气触发患者吸气触发S模式S模式ST(ST(自主呼吸自主呼吸/时间控制时间控制)v该模式是以该模式是以病人自主触发呼吸病人自主触发呼吸为主，后备为主，后备时时间控制间控制为辅。为辅。v医院中医院中最为常用最为常用的无创模式的无创模式STT患者吸气触发患者吸气触发患者呼气触发患者呼气触发取决于呼吸频率取决于呼吸频率T(T(时间控制通气时间控制通气)：v完全依据机器的设定值进行工作完全依据机器的设定值进行工作v使用的几率很小使用的几率很小TTNIPPVNIPPV的模式比

26、较的模式比较STS/TPCRRIPAPEPAPTi不控制呼气不控制呼气时间时间自主呼自主呼吸吸有有无无/弱弱有有/无无有有/快快切换因切换因素素机器控机器控制制RRBPM切换切换为为TNIPPV的模式选择v首选首选 BiPAP S/T 其次其次 BiPAP S、T、PC、CPAPv首选首选 PSVPEEP 其次其次 PC-SIMV PSVPEEP PC-A/CPEEP52 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September操作第四步操作第四步-上机后的监测上机后的监测l鼻鼻/面罩与面颊接触部是否漏气面罩与面颊接触部是否漏气 -漏气的危害：影响人漏气的危害：影响人-机

27、协调性机协调性l人人机协调性判断机协调性判断主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致低压力转换是否一致望、闻、问、切望、闻、问、切l通气效果通气效果及时调整、与患者交流及时调整、与患者交流 如何交流？如何交流？人机同步是有效治疗的关键人机同步是有效治疗的关键v减少了呼吸的困难减少了呼吸的困难v加强了呼吸舒适度加强了呼吸舒适度v提高了患者的顺应性及睡眠质量提高了患者的顺应性及睡眠质量v人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多方面因素影响多方面因素影响使用无创呼吸机的监测使用无创呼吸机的监测v生命体征生命体征v呼吸功能

28、；血气；呼吸功能；血气；v血流动力学监测血流动力学监测v其他：尿液，尿量（尿比重在早期血容量不其他：尿液，尿量（尿比重在早期血容量不足时有意义。）足时有意义。）v心电图心电图v颅内压颅内压v气道温度气道温度55 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September上机后的监测上机后的监测通气效果判断通气效果判断:v呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解v辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/减少减少 调节调节EPAPEPAPv可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰v监测到潮气量较大，呼吸频率及心率监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢减慢vSpOSp

29、O2 2及血气指标改善及血气指标改善56 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September上机后的监测上机后的监测治疗无效的常见原因治疗无效的常见原因:v患者不能耐受患者不能耐受v病人的适应症不够病人的适应症不够v通气模式不适合通气模式不适合 IPAP IPAP、EPAPEPAP水平不合适水平不合适 触发及切换不灵敏触发及切换不灵敏v排痰不畅排痰不畅 误吸误吸v漏气过多漏气过多v血流动力学不稳定血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功意识状态、基础肺功 能等过差能等过差调整调整还是还是中止中止57 VPAP III Enhanced ResMed 2005 Septe

30、mber中止无创通气的参考标准中止无创通气的参考标准 通气通气2 2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCOPCO2 2下降下降 16%16%，PH PH 7.307.30 ，POPO2 2 40mmHg40cmH40cmH2 2O O鼻鼻/面罩：硅胶材料，组织相容性好面罩：硅胶材料，组织相容性好 面膜与颜面、鼻部软性吻合面膜与颜面、鼻部软性吻合 皮肤损伤小，依从性好皮肤损伤小，依从性好 应用溃疡贴治疗鼻、面部压迫伤应用溃疡贴治疗鼻、面部压迫伤常见不良反应及防治方法常见不良反应及防治方法v排痰障碍：排痰障碍：NPPVNPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往易致

31、痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。的通气量过大而不能充分湿化有关。v应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸将呼吸机与面罩的连接暂时断开机与面罩的连接暂时断开)，保证痰液引流通畅。此，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPVNPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等不应影响患者的正常饮

32、水、咳痰、进食等。常见不良反应及防治方法常见不良反应及防治方法v恐惧恐惧(幽闭症幽闭症):):部分患者对带面罩部分患者对带面罩,尤其是口尤其是口鼻面罩有恐惧心理鼻面罩有恐惧心理,导致紧张或不接受导致紧张或不接受NPPVNPPV治治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用惧。观察其他患者成功地应用NPPVNPPV治疗治疗,有利有利于提高患者的信心和接受性于提高患者的信心和接受性v气压伤：气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善

33、而提高气道压力。的改善而提高气道压力。护理措施护理措施vv观察面罩漏气情况观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力必要时调整固定带张力;vv鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;vv指导病人有规律地放松呼吸指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理消除恐惧心理,尽量闭嘴尽量闭嘴,用鼻呼吸用鼻呼吸,防止腹胀防止腹胀;vv指导患者在遇到紧急情况指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接时能迅速拆除连接,避免误吸避免误吸,提高安全性提高安全性;v局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%10%）：给金）：给金霉素软膏或百多绑涂

34、擦霉素软膏或百多绑涂擦3 3次次/天；天；护理措施护理措施胃胃肠肠胀胀气气（人人机机不不协协调调2%2%）：正正确确呼呼吸吸、胃胃肠肠减减压压或或肛管排气肛管排气口口腔腔护护理理（慢慢性性病病、长长期期应应用用抗抗生生素素、痰痰液液等等）：2323次次/天；天；饮饮食食护护理理：多多饮饮水水、高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素、低低碳水化合物的无刺激性食品；碳水化合物的无刺激性食品；管管道道护护理理：48H48H更更换换消消毒毒一一次次，及及时时清清除除冷冷凝凝水水，蒸蒸馏馏水每日更换。水每日更换。NIPPVNIPPV的成功指征的成功指征v病人感觉舒适，同步满意病人感觉舒适，同步满意

35、v潮气量增加潮气量增加v呼吸频率下降呼吸频率下降v心率下降心率下降vPaOPaO2 2升高，升高，SpOSpO2 290%90%v上机上机1 12 2小时后，小时后，PaCOPaCO2 2改善改善NIPPVNIPPV的撤机指征的撤机指征v患者舒适患者舒适v原发病得到控制原发病得到控制v临床稳定临床稳定 6 6小时小时1.1.逐渐撤机：延长间隔时间；逐渐撤机：延长间隔时间；降低氧浓度；降低氧浓度；降低压力支持水平降低压力支持水平2.2.马上撤机：单纯吸氧马上撤机：单纯吸氧撤机指标撤机指标自主呼吸良好自主呼吸良好意识清楚意识清楚微循环良好微循环良好原发病得到有效控制原发病得到有效控制 PaO PaO2 260mmHg60mmHg终末处理终末处理管管道道、湿湿化化瓶瓶：1000ppm1000ppm有有效效氯氯浸浸泡泡半半小小时时后后彻彻底清洗、晾干底清洗、晾干呼吸机：呼吸机：75%75%的酒精擦洗的酒精擦洗过滤网：过滤网：每两周清洗一次每两周清洗一次谢谢！谢谢！珍视生命珍视生命 自由呼吸自由呼吸