医学--甲状腺超声1课件.ppt

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1、1 1甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断2 2甲状腺及甲状旁腺甲状腺及甲状旁腺历史历史解剖及生理概要解剖及生理概要仪器及探测方法仪器及探测方法正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图甲状腺疾病声像图甲状腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图3 3历历 史史4 420202020世纪世纪世纪世纪50505050年代年代年代年代,国外开始应用国外开始应用国外开始应用国外开始应用A A A A型超声进行甲型超声进行甲型超声进行甲型超声进行甲状腺探测状腺探测状腺探测状腺探测.1962196219621962年日本藤本用年日本藤本用年日本藤本用年日本藤本用B B B B型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤型

2、超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤103103103103例进行分析。例进行分析。例进行分析。例进行分析。1975197519751975年年年年kossoffkossoffkossoffkossoff等用等用等用等用B B B B型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研究。究。究。究。90909090年代用年代用年代用年代用CDFICDFICDFICDFI对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现了了了了“火海征火海征火海征火海征”。国 外6 6甲状腺解剖及生理概要7 7甲状腺的解剖甲状腺位

3、于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈呈呈呈“H H H H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而 上下移动上下移动上下移动上下移动 。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第 六气管环，长约六气管环，长约六气管环，长约六气管环，长约3-5cm3-5cm3-5cm3-5cm，宽，宽，宽，宽2-3cm2-3cm2-

4、3cm2-3cm，厚约，厚约，厚约，厚约1-2cm1-2cm1-2cm1-2cm，重，重，重，重约约约约2020202025g25g25g25g。在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着2 2 2 2个甲状旁个甲状旁个甲状旁个甲状旁 腺，其长径为腺，其长径为腺，其长径为腺，其长径为4-6mm4-6mm4-6mm4-6mm，横径为，横径为，横径为，横径为3-4mm3-4mm3-4mm3-4mm，厚径为，厚径为，厚径为，厚径为1 1 1 1 -2mm -2mm -2mm -2mm，重量约，重量约，重量约，重量约20-3

5、0mg20-30mg20-30mg20-30mg。8 81010甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌 根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异 位甲状腺可同样发生肿瘤。位甲状腺可同样发生肿瘤。甲状腺解剖超声示甲状腺解剖超声示：1111甲状腺周围组织及器官甲状腺周围组织及器官由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前

6、肌、舌由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌骨下肌群骨下肌群骨下肌群骨下肌群两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌中央：气管，食管中央：气管，食管中央：气管，食管中央：气管，食管后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺下方：颈长肌下方：颈长肌下方：颈长肌下方：颈长肌外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉1313甲状腺周围的神经甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间迷走神经：位于颈总动脉（迷走神经：位于颈总动脉（CCACCA）

7、及颈内静）及颈内静 脉（脉（JVJV）的后方。）的后方。1515甲状腺静脉回流甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相但方向相 反反,分为上中下静脉分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入甲状腺上中静脉汇入 颈内静脉颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉甲状腺下静脉汇入头臂静脉.1616甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴有很多淋巴丛丛,他们将淋巴引流至气管他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋纵隔及颈部淋巴结巴结.1818仪器与仪器与探测探测方法方法19191 1 1 1、仪器仪器仪器仪器：线阵式高频探头线阵式高频探头,频率为

8、频率为:7.5MHz-:7.5MHz-10MHz;10MHz;2 2 2 2、检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备：一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。3 3 3 3、体位体位体位体位：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：在颈后及双肩后垫一枕头呈头在颈后及双肩后垫一枕头呈头 低颈高位低颈高位侧卧位：侧卧位：侧卧位：侧卧位：如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位2020 4.4.4.4.检查方法检查方法检查方法检查方法 直接探测

9、法直接探测法直接探测法直接探测法 用用7 710mHz10mHz高频探头直接将探头放在甲状腺高频探头直接将探头放在甲状腺 区的皮肤上进行探测区的皮肤上进行探测 间接探测法间接探测法间接探测法间接探测法 在颈部需放一无气水囊（用于在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz3-3.5mHz探头，探头，缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响 图像的分辨。图像的分辨。2121正正 常常甲状腺声像图甲状腺声像图2222横横 切切 面面 由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤呈强回声带呈强回声带呈强回声带呈强回声带,皮下脂皮下脂皮下脂皮下脂肪肪肪肪,

10、浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌,再再再再往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶分左右两叶分左右两叶分左右两叶,中央由中央由中央由中央由峡部相连峡部相连峡部相连峡部相连.2424纵纵 切切 面面 甲状腺位甲状腺位甲状腺位甲状腺位置呈倒八字形置呈倒八字形置呈倒八字形置呈倒八字形,每一侧叶为圆每一侧叶为圆每一侧叶为圆每一侧叶为圆锥形或橄榄形锥形或橄榄形锥形或橄榄形锥形或橄榄形,上尖而下圆。上尖而下圆。上尖而下圆。上尖而下圆。2525甲状腺正常值甲状腺正常值上下径上下径:4.

11、0-6.0cm:4.0-6.0cm左右径左右径:2.0-2.5cm:2.0-2.5cm前后径前后径:1.0:1.0 1.5cm 1.5cm或或2.0cm2.0cm峡部厚度峡部厚度0.4cm0.4cm2626甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉甲状腺上动脉:正常管径正常管径2mm.2mm.频谱呈单向频谱呈单向 急速上升急速上升峰值速度峰值速度V Vmax max 30cm/s 30cm/s（20-3020-30）最低流速最低流速 V Vmin min 20cm/s 20cm/s（10-1510-15）阻力指数阻力指数RI=0.5-0.6RI=0.5-0.62828甲状腺疾病适应证甲状腺疾

12、病适应证1.1.甲状腺肿大：甲状腺肿大：毒性（毒性（graves)graves)、非毒性、结节性、非毒性、结节性2.2.甲状腺炎：甲状腺炎：急性、亚急性及慢性淋巴性急性、亚急性及慢性淋巴性3.3.甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤：良性及恶性良性及恶性2929（一）甲状腺肿大3131超声表现超声表现 （1 1 1 1）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大可达可达可达可达2-32-32-32-3倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内

13、静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。（2 2 2 2）内部回声正常或呈密集增高的光点。）内部回声正常或呈密集增高的光点。）内部回声正常或呈密集增高的光点。）内部回声正常或呈密集增高的光点。（3 3 3 3）CDFICDFICDFICDFI：血管增多，内径增宽，血流加速。：血管增多，内径增宽，血流加速。：血管增多，内径增宽，血流加速。：血管增多，内径增宽，血流加速。VmaxVmaxVmaxVmax 70-90cm/s,70-90cm/s,70-90cm/s,70-90cm/s,内部内部内部内部血流信号丰富，血流信号丰富，血流信号丰富，血流信号丰富，称称称称“火海征火海征火海征火海征

14、 ”。（4 4 4 4）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病情好转。情好转。情好转。情好转。3232火海征火海征3333非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单纯性）（单纯性）（单纯性）临床概述：临床概述：临床概述：临床概述：凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状

15、腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性大的腺泡。

16、本病后期：发生坏死、出血、囊性大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。3434非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单纯性）（单纯性）（单纯性）超声表现：超声表现：（1 1 1 1）甲状腺明显肿大，达正常的甲状腺明显肿大，达正常的甲状腺明显肿大，达正常的甲状腺明显肿大，达正常的3-103-103-103-10倍。倍。倍。倍。（2 2 2 2）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显甲状腺

17、内滤泡扩张，内充满胶质，超声显甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。示无回声。示无回声。示无回声。（3 3 3 3）CDFICDFICDFICDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，显示，内呈点状及少许棒状血流信号，显示，内呈点状及少许棒状血流信号，显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。但血流正常。但血流正常。但血流正常。35353636结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 临床概述：临床概述：临床概述：临床概述：因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复缺碘、补碘，甲

18、状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄30-5030-5030-5030-50岁。本病有岁。本病有岁。本病有岁。本病有4 4 4 47 7 7 7发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。3737超声表现超声表现（

19、1 1 1 1）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。（2 2 2 2）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回 声团块。异常回声团块边界欠清晰声团块。异常回声团块边界欠清晰声团块。异常回声团块边界欠清晰声团块。异常回声团块边界欠清晰 ，低或中偏高，低或中偏高，低或中偏高，低或中偏高 回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。回声，结构不均匀，

20、可有囊变、钙化。回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。（3 3 3 3）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状 回声。回声。回声。回声。（4 4 4 4）结节周围几乎无正常甲状腺组织。）结节周围几乎无正常甲状腺组织。）结节周围几乎无正常甲状腺组织。）结节周围几乎无正常甲状腺组织。（5 5 5 5）CDFICDFICDFICDFI：血流信号无特异性改变。：血流信号无特异性改变。：血流信号无特异性改变。：血流信号无特异性改变。38383939

21、（二）甲状腺炎4040急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎n n为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现n n甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近 淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 ，严重者可出现局部压迫症状，严

22、重者可出现局部压迫症状，严重者可出现局部压迫症状，严重者可出现局部压迫症状n n超声表现超声表现超声表现超声表现 甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压 痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。4141急性甲状腺炎（细菌性）并脓肿42424343亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：又称又称又称又称病毒性甲状腺炎病毒性甲状腺炎病毒性甲状

23、腺炎病毒性甲状腺炎、感染性甲状腺炎、巨、感染性甲状腺炎、巨、感染性甲状腺炎、巨、感染性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。女性多见，女性多见，女性多见，女性多见，可能为病毒感染后可能为病毒感染后可能为病毒感染后可能为病毒感染后过敏反应所致。过敏反应所致。过敏反应所致。过敏反应所致。T3T3T3T3、T4T4T4T4增高增高增高增高，摄碘率降低，摄碘率降低，摄碘率降低，摄碘率降低，球蛋白增高。球蛋白增高。球蛋白增高。球蛋白增高。n n甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多

24、。甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。4444声像图特征：声像图特征：（1 1 1 1）甲状腺）甲状腺）甲状腺）甲状腺对称性中度对称性中度对称性中度对称性中度肿大，包膜增厚，探头挤肿大，包膜增厚，探头挤肿大，包膜增厚，探头挤肿大，包膜增厚，探头挤 压时，有压痛。压时，有压痛。压时，有压痛。压时，有压痛。（2 2 2 2）早期甲状腺内呈均质稀疏弱光点）早期甲状腺内呈均质稀疏弱光点）早期甲状腺内呈均质稀疏弱光点）早期甲状腺内呈均质稀疏弱光点,后期则不均后期则不均后期则不均后期则不均 质，钙化质，钙化质，钙化质，钙化 。CDFICDFICDFICDFI示异常回声区周边有较丰富示异常回声区周边有

25、较丰富示异常回声区周边有较丰富示异常回声区周边有较丰富 的血流信号，内部血流信号减少或消失。的血流信号，内部血流信号减少或消失。的血流信号，内部血流信号减少或消失。的血流信号，内部血流信号减少或消失。（3 3 3 3）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。（4 4 4 4）有时可见假性囊肿现象。）有时可见假性囊肿现象。）有时可见假性囊肿现象。）有时可见假性囊肿现象。4545亚甲炎血流亚甲炎血流亚甲炎甲状腺亚甲炎甲状腺内低回声内低回声4646慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋

26、巴细胞性甲状腺炎n n本病又称桥本病（本病又称桥本病（本病又称桥本病（本病又称桥本病（HASHIMOTOHASHIMOTOHASHIMOTOHASHIMOTO）。）。）。）。n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：常无特殊症状，常无特殊症状，常无特殊症状，常无特殊症状，95959595以上见于中年女性。甲以上见于中年女性。甲以上见于中年女性。甲以上见于中年女性。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为阳性。阳性。阳性。阳性。n n病理基础：病理基础：病理基础：

27、病理基础：自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。4747超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：（1 1 1 1）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以峡部增厚明显峡部增厚明显峡部增厚明显峡部增厚明显。（2 2 2 2）早期腺体回声减低，光点增粗

28、。随着病情发展，）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，实质内出现实质内出现实质内出现实质内出现分隔状或网格状回声分隔状或网格状回声分隔状或网格状回声分隔状或网格状回声。若为。若为。若为。若为局限病变患局限病变患局限病变患局限病变患 者者者者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可 见正常组织结构。见正常组织结构。见正常组织结构。见正常组织结构。（3 3 3 3）CDFICDF

29、ICDFICDFI：伴有甲亢时伴有甲亢时伴有甲亢时伴有甲亢时，也可呈，也可呈，也可呈，也可呈“火海征火海征火海征火海征”。局限病。局限病。局限病。局限病 变患者，则只在病变处血流信号丰富。变患者，则只在病变处血流信号丰富。变患者，则只在病变处血流信号丰富。变患者，则只在病变处血流信号丰富。不伴甲亢时不伴甲亢时不伴甲亢时不伴甲亢时，实质内血流无明显改变。实质内血流无明显改变。实质内血流无明显改变。实质内血流无明显改变。48484949弥漫性桥本病桥本病CDFI5050（三）甲状腺肿瘤5151（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤n n临床表现临床表现临床表现临床表现：占甲状腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的占甲状

30、腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的7070707080808080，中青年女性多，中青年女性多，中青年女性多，中青年女性多 见。一般无任何症状，仅可触及包块。见。一般无任何症状，仅可触及包块。见。一般无任何症状，仅可触及包块。见。一般无任何症状，仅可触及包块。n n病理表现病理表现病理表现病理表现：形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔

31、软，与周 围正常组织界限清楚。组织学上围正常组织界限清楚。组织学上围正常组织界限清楚。组织学上围正常组织界限清楚。组织学上滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤最多最多最多最多 见。见。见。见。50505050以上可以发生退行性变。以上可以发生退行性变。以上可以发生退行性变。以上可以发生退行性变。5252 声像图特征声像图特征：（1 1 1 1）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清楚，包膜完整。楚，包膜完整。楚，包膜完整。楚，包膜完整。（2 2 2 2）团块内呈低

32、或等、高回声，囊变或出血时呈混）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突起。起。起。起。（3 3 3 3）团块周围有声晕。）团块周围有声晕。）团块周围有声晕。）团块周围有声晕。（4 4 4 4）CDFICDFICDFICDFI示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流示：周

33、边声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布。信号，呈环状分布。信号，呈环状分布。信号，呈环状分布。（5 5 5 5）PWPWPWPW显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状腺上动脉血流速度高于健侧。腺上动脉血流速度高于健侧。腺上动脉血流速度高于健侧。腺上动脉血流速度高于健侧。5353甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CDFI5454甲状腺腺瘤CDFI甲状腺腺瘤5555甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺

34、肿结节数目和分布结节数目和分布结节数目和分布结节数目和分布 单侧，单发多见，孤立性单侧，单发多见，孤立性单侧，单发多见，孤立性单侧，单发多见，孤立性双侧，多发性，极个别呈单发双侧，多发性，极个别呈单发双侧，多发性，极个别呈单发双侧，多发性，极个别呈单发 边界边界边界边界整齐，有包膜和低回声晕整齐，有包膜和低回声晕整齐，有包膜和低回声晕整齐，有包膜和低回声晕不完整、无包膜和典型的声晕不完整、无包膜和典型的声晕不完整、无包膜和典型的声晕不完整、无包膜和典型的声晕内部回声内部回声内部回声内部回声均匀，较密细点状回声均匀，较密细点状回声均匀，较密细点状回声均匀，较密细点状回声不均，呈大小不等，囊、实及

35、混合性不均，呈大小不等，囊、实及混合性不均，呈大小不等，囊、实及混合性不均，呈大小不等，囊、实及混合性甲状腺组织甲状腺组织甲状腺组织甲状腺组织可见正常组织可见正常组织可见正常组织可见正常组织在后期无正常组织，呈弥漫性结节在后期无正常组织，呈弥漫性结节在后期无正常组织，呈弥漫性结节在后期无正常组织，呈弥漫性结节CDFICDFI周边血流信号丰富周边血流信号丰富周边血流信号丰富周边血流信号丰富不丰富或较丰富不丰富或较丰富不丰富或较丰富不丰富或较丰富5656（二）甲状腺囊性病变单纯性囊肿：少见，以单纯性囊肿：少见，以单纯性囊肿：少见，以单纯性囊肿：少见，以胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿居多。居多。居

36、多。居多。囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所致。节囊性变所致。节囊性变所致。节囊性变所致。甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。出血性囊肿：出血性囊肿：出血性

37、囊肿：出血性囊肿：突发突发突发突发甲状腺内液性包块，可见多个甲状腺内液性包块，可见多个甲状腺内液性包块，可见多个甲状腺内液性包块，可见多个或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光点增多。点增多。点增多。点增多。5757 甲状腺单纯性囊肿单纯性囊肿CDFI5858甲状腺囊腺瘤出血性囊肿5959（三）甲状腺癌 临床表现临床表现临床表现临床表现：好发于好发于好发于好发于4040404050505050岁的女性。甲状腺在短期内迅岁的女性。甲状腺在短期内迅岁的女性。甲状腺在短期

38、内迅岁的女性。甲状腺在短期内迅 速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动 性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结 肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占 50505050，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过，可

39、能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过 血行传播，转移至骨及肺。血行传播，转移至骨及肺。血行传播，转移至骨及肺。血行传播，转移至骨及肺。6060病理基础病理基础病理基础病理基础：乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌最多见，占最多见，占最多见，占最多见，占5050505080808080，恶性程，恶性程，恶性程，恶性程 度较低，大部分无包膜或包膜不完整。度较低，大部分无包膜或包膜不完整。度较低，大部分无包膜或包膜不完整。度较低，大部分无包膜或包膜不完整。滤泡状腺滤泡状腺滤泡状腺滤泡状腺 癌癌癌癌占占占占20202020，

40、多见于老年女性，恶性程度较高，易，多见于老年女性，恶性程度较高，易，多见于老年女性，恶性程度较高，易，多见于老年女性，恶性程度较高，易 转移，一般都有完整包膜。转移，一般都有完整包膜。转移，一般都有完整包膜。转移，一般都有完整包膜。未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌占占占占6.186.186.186.18 15151515，多发于老年，恶性程度高，无包膜，常伴，多发于老年，恶性程度高，无包膜，常伴，多发于老年，恶性程度高，无包膜，常伴，多发于老年，恶性程度高，无包膜，常伴 坏死、出血。坏死、出血。坏死、出血。坏死、出血。髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌占占占占 3 3 3 310101010，发生于各年

41、，发生于各年，发生于各年，发生于各年 龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可有钙龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可有钙龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可有钙龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可有钙 化，恶性程度中等。化，恶性程度中等。化，恶性程度中等。化，恶性程度中等。6161 声像图征：声像图征：声像图征：声像图征：（1 1 1 1）以）以）以）以单发为主单发为主单发为主单发为主，团块边界不清，呈，团块边界不清，呈，团块边界不清，呈，团块边界不清，呈蟹足样蟹足样蟹足样蟹足样浸润，多数无声浸润，多数无声浸润，多数无声浸润，多数无声 晕；内部多为不均质低回声。如内部回声为均质低回声晕；

42、内部多为不均质低回声。如内部回声为均质低回声晕；内部多为不均质低回声。如内部回声为均质低回声晕；内部多为不均质低回声。如内部回声为均质低回声 且边界清晰，则考虑且边界清晰，则考虑且边界清晰，则考虑且边界清晰，则考虑髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌，如内部回声明显减低或消，如内部回声明显减低或消，如内部回声明显减低或消，如内部回声明显减低或消 失，应考虑失，应考虑失，应考虑失，应考虑滤泡状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌。（2 2 2 2）常见）常见）常见）常见点状钙化。点状钙化。点状钙化。点状钙化。（3 3 3 3）坏死、囊变，团块内可见液性暗区。）坏死、囊变，团块内可见液性暗区。）坏死、囊变，团块

43、内可见液性暗区。）坏死、囊变，团块内可见液性暗区。（4 4 4 4）颈部淋巴结可肿大颈部淋巴结可肿大颈部淋巴结可肿大颈部淋巴结可肿大（5 5 5 5）CDFICDFICDFICDFI示：内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，亦可有相反示：内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，亦可有相反示：内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，亦可有相反示：内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，亦可有相反 情况。病灶内部情况。病灶内部情况。病灶内部情况。病灶内部RIRIRIRI：0.700.100.700.100.700.100.700.10。6262甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌6363甲状腺癌甲状腺癌1.1.1.1.癌瘤边界不规整，

44、呈锯齿状或蟹足状。癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。2.2.2.2.内部呈不均质低回声。内部呈不均质低回声。内部呈不均质低回声。内部呈不均质低回声。3.3.3.3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。4.4.4.4.囊性变时常液化不全。囊性变时常液化不全。囊性变时常液化不全。囊性变时常液化不全。5.CDFI5.CDFI5.CDFI5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。有新生血管及动静脉瘘现象。有新生血管及动静脉瘘现象。有新生血管及动静脉瘘现象。

45、6.6.6.6.周围小血管内可形成癌栓。周围小血管内可形成癌栓。周围小血管内可形成癌栓。周围小血管内可形成癌栓。7.7.7.7.向颈部淋巴结转移而肿大。向颈部淋巴结转移而肿大。向颈部淋巴结转移而肿大。向颈部淋巴结转移而肿大。8.8.8.8.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。6464甲状腺癌簇状钙化甲状腺癌CDFI淋巴结转移6565甲状腺疾病的鉴别诊断1 1 1 1、甲状腺弥漫性肿大、甲状腺弥漫性肿大、甲状腺弥漫性肿大、甲状腺弥漫性肿大 血流丰富：血流丰富：血流丰富：血流丰富：甲亢甲亢甲亢甲亢 血流正常：血流正常：血流

46、正常：血流正常：单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 局部血流丰富局部血流丰富局部血流丰富局部血流丰富 ：桥本氏病桥本氏病桥本氏病桥本氏病2 2 2 2、结节样改变、结节样改变、结节样改变、结节样改变 多发结节：大多良性，多发结节：大多良性，多发结节：大多良性，多发结节：大多良性，结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 单发结节：单发结节：单发结节：单发结节：边界清晰，有包膜：边界清晰，有包膜：边界清晰，有包膜：边界清晰，有包膜：腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤、腺瘤囊性变腺瘤囊性变腺瘤囊性变腺瘤囊性变 边界不清，锯齿状、血供丰富：边界不清，锯齿状、血供丰富：边界不清，锯

47、齿状、血供丰富：边界不清，锯齿状、血供丰富：甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌 强回声：大多良性强回声：大多良性强回声：大多良性强回声：大多良性 低回声：警惕恶性低回声：警惕恶性低回声：警惕恶性低回声：警惕恶性66663 3 3 3、囊性病变：大多良性、囊性病变：大多良性、囊性病变：大多良性、囊性病变：大多良性4 4 4 4、结节内钙化、结节内钙化、结节内钙化、结节内钙化 钙化点钙化点钙化点钙化点1100110011001100m m m m（微小钙化）：（微小钙化）：（微小钙化）：（微小钙化）：乳头状癌一个特征性乳头状癌一个特征性乳头状癌一个特征性乳头状癌一个特征性 改变改变改变改变 钙化点钙

48、化点钙化点钙化点1100110011001100m m m m（粗大钙化）：大多良性（粗大钙化）：大多良性（粗大钙化）：大多良性（粗大钙化）：大多良性5 5 5 5、结节内血流信号、结节内血流信号、结节内血流信号、结节内血流信号 良性病变：周围有少许点状或棒状血流良性病变：周围有少许点状或棒状血流良性病变：周围有少许点状或棒状血流良性病变：周围有少许点状或棒状血流 恶性病变：恶性病变：恶性病变：恶性病变：周围及内部周围及内部周围及内部周围及内部同时出现血流信号，且为高速。同时出现血流信号，且为高速。同时出现血流信号，且为高速。同时出现血流信号，且为高速。6767甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别甲状腺

49、腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌边界边界边界边界完整、光滑完整、光滑完整、光滑完整、光滑多数不整、模糊多数不整、模糊多数不整、模糊多数不整、模糊内部回声内部回声内部回声内部回声半数有囊性变半数有囊性变半数有囊性变半数有囊性变不均，多数衰减不均，多数衰减不均，多数衰减不均，多数衰减后壁回声后壁回声后壁回声后壁回声无变化或增强无变化或增强无变化或增强无变化或增强无变化或衰减无变化或衰减无变化或衰减无变化或衰减 向周围组织浸润向周围组织浸润向周围组织浸润向周围组织浸润无无无无有有有有钙化钙化钙化钙化偶有偶有偶有偶有多呈微粒状，或簇状分布多呈微粒状，或簇状分布多呈微粒

50、状，或簇状分布多呈微粒状，或簇状分布颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大无无无无有有有有CDFICDFI周边血流信号周边血流信号周边血流信号周边血流信号内部出现高阻动脉血流信号内部出现高阻动脉血流信号内部出现高阻动脉血流信号内部出现高阻动脉血流信号6868甲状腺功能减退甲状腺功能减退n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：甲状腺激素合成不足所致的一系列病变，典型的如：甲状腺激素合成不足所致的一系列病变，典型的如：甲状腺激素合成不足所致的一系列病变，典型的如：甲状腺激素合成不足所致的一系列病变，典型的如：克汀病，粘液性水肿。克汀病，粘液性水肿。克汀病，粘液性水肿。克汀病