失语症的评定与治疗课件.ppt

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1、失语症的评定与治疗中国康复研究中心李胜利言语与语言的概念 言语（speech）语言（language）言语障碍构音障碍（dysarthria）语言障碍失语症（aphasia）失语症的定义与病因p p失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症的言语症状（一）听觉理解障碍p 语义理解障碍p 语音辨识障碍（二）口语表达障碍p 发音障碍p 说话费力 一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。p 错语 错语，词意错语和新

2、语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。p杂乱语 也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏 实质词，以至说出的话使对方难以理解。p找词和命名困难 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。p 刻板语言p 言语的持续现象p 模仿语言 p语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的

3、罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。p 复述 在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。p言语的流畅性与非流畅性 非流畅非流畅流畅流畅说话量说话量 减少，减少，5050词以下词以下/分分多多费力程度费力程度增加增加无无句子长度句子长度缩短缩短可说长句子可说长句子韵律韵律异常异常正常正常信息量信息量多多少少

4、（三）阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。pp形，音，义失读pp形，音，阅读障碍pp形，义，失读 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句 的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。（四）书写p p书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：p p书写不能p p构字障碍p p镜像书写 p p书写过多p p惰性书写p p错误语法失语症分类 汉语失语症主要类型汉语失语症主要类型Broca

5、Broca 失语 失语 Broca Aphasia,BA Broca Aphasia,BAWernicke Wernicke失语 失语 Wernicke Aphasia,WA Wernicke Aphasia,WA完全性失语 完全性失语 Global Aphasia,GA Global Aphasia,GA传导性失语 传导性失语 Conductive Aphasia,CA Conductive Aphasia,CA纯词聋 纯词聋 Pure Word Deafness Pure Word Deafness纯词哑 纯词哑 Pure Word Dymbness Pure Word Dymbness经

6、皮质运动性失语 经皮质运动性失语 Transcortical Mortor phasia,TCMA Transcortical Mortor phasia,TCMA经皮质感觉性失语 经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory Aphasia,TCSA Transcortical Sensory Aphasia,TCSA混合性经皮质失语 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia Mixed Transcortical Aphasia命名性失语 命名性失语 Anomic Aphasia,AA Anomic Aphasia,AA皮质下失语 皮质下失语

7、 Subcortical Aphasia SCA Subcortical Aphasia SCA失读症 失读症 Alexia Alexia失写症 失写症 Agraphia Agraphia*约约30%30%的失语无法明确归于哪一类。的失语无法明确归于哪一类。*非流畅性失语和流畅性失语的二分法。非流畅性失语和流畅性失语的二分法。pp主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：典典 型型 失失 语语 类类 型型 和和 特特 征征评价方面 评价方面 Broca Broca失语 失语 Wernicke Wernicke失语 失语传导性失语 传导性失语 命名性失语 命名性失语 完全性失 完全性失语 语谈话

8、 谈话 非 非流畅电报式语 流畅电报式语言 言流畅、混乱语、错语 流畅、混乱语、错语 流畅、错语 流畅、错语 流畅、回避 流畅、回避 非 非流畅或 流畅或沉默 沉默命名 命名 障碍 障碍 障碍、有错语 障碍、有错语 有 有个体差、不确定 个体差、不确定 障碍 障碍 障碍 障碍听 听理解 理解 几乎保留 几乎保留 严重障碍 严重障碍 保留 保留 保留 保留 障碍 障碍复述 复述 障碍 障碍 障碍 障碍 障碍 障碍 保留 保留 障碍 障碍阅读理解 阅读理解 障碍 障碍 障碍 障碍 有 有个体差、不确定 个体差、不确定 保留 保留 障碍 障碍书写 书写 障碍 障碍 障碍 障碍 有 有个体差、不确定

9、个体差、不确定 保留 保留 障碍 障碍合并症状 合并症状 右半身 右半身麻痹及感 麻痹及感觉障碍、右上肢 觉障碍、右上肢失用抑郁症状 失用抑郁症状除 除视觉异常外几乎无 视觉异常外几乎无其它症状 其它症状有时无其它症状、有时无其它症状、有时双侧失用、右 有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身 半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲 感觉障碍、右偏盲多数无肢体 多数无肢体障碍、右偏 障碍、右偏盲 盲右侧偏瘫、右侧偏瘫、右半身感 右半身感觉障碍 觉障碍定位 定位 左额叶 左额叶 颞 颞上回或顶叶下部 上回或顶叶下部 左颞叶或左 左颞叶或左顶叶 顶叶 有 有个体差、个体差、不确定 不确定左 左额、颞、额、颞、顶

10、叶结合 顶叶结合检查和评价 检查和评价经 经 皮 皮 质 质 性 性 失 失 语 语经 经皮质运动性失语 皮质运动性失语 经 经皮质感觉性失语 皮质感觉性失语 混合性经皮质性失语 混合性经皮质性失语谈话 谈话命名 命名听理解 听理解复述 复述阅读理解 阅读理解书写 书写非 非流畅 流畅有障碍 有障碍保留 保留好至非常好 好至非常好保留 保留常严重障碍 常严重障碍流畅 流畅障碍 障碍严重障碍 严重障碍好或极好 好或极好障碍 障碍障碍 障碍非 非流畅 流畅障碍 障碍严重障碍 严重障碍相对好 相对好障碍 障碍障碍 障碍合并症状 合并症状 大多右侧偏瘫 大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有 瘫痪轻和短暂常有轻

11、度感觉异常 轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身 常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍 感觉障碍病变部位 病变部位优势半球 优势半球Broca Broca区的 区的前部或上部、额下 前部或上部、额下回中部或前部 回中部或前部优势半球后部、顶、优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区 颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大 优势半球分水岭区大片病灶 片病灶p皮质下失语 以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质

12、下失语是急性深部病变的。pp“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典型性失语。失语症评定pp总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。国际上常用的失语症检查法pp波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE）此检查是目

13、前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass&Kaplan 1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。pp日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对

14、训练有明显指导作用。pp西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983）是较短的BDAE版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。汉语标准失语症检查 pp亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者

15、进行了测试得出常模，正式用于临床。pp此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。pp为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。常见失语类型鉴别流程失语症严重程度评定 BDAEBDAE

16、失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级标准-0 0级：无有意义的言语或听觉理解能力级：无有意义的言语或听觉理解能力 1 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。围有限，听者在言语交流中感到困难。2 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难者与检查者都感到进行言语交流

17、有困难。33级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。难或不大可能。4 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。思想和言语表达尚无明显限制。5 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。察到。-失语的治疗失语治疗的条

18、件和要求pp场所 对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。pp形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。pp治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。失语症的治疗措施pp对语言的符号化和解读直接进行训练。p

19、p语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿。pp通过认知理论间接作用于交流活动的措施。归纳以下几点：pp以语言机能改善为目的pp提高信息传达能力pp以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能力的改善常用的治疗途径和方法（一）以改善语言机能为目的pp 阻断去除法 患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力。pp Schuell的刺激疗法 刺激法与认知心理学方法结合。pp程序介绍法 将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。pp脱抑制法 利用患者保留的机能，如唱歌等。pp机能重组 通过对被抑制的通路和其它

20、通路的训练使机能重新组合，达到语言运用。pp非自主语言的主动控制（二）实用交流法（PACE）（三）代偿法（手势、交流板）失语症康复的主要机理pp机能代偿学说 某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。pp机能重组学说 利用其他神经通路，用不同的方法来完成 被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可以促进这种重组。治疗的适应症和过程pp原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。pp开始期：原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。pp进行期：在训练室训练的频度和时间是有限的，

21、此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。pp结束期：经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。失语症刺激疗法（一）Schuell刺激法主要原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：失语症失语症SchuellSchuell刺激疗法的主要原则刺激疗法的主要原则-刺激原则 刺激原则 说明 说明-利用强的听觉刺激 利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听

22、觉模式在语言过程 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。也很突出。适当的语言刺激 适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。为宜。多途径的语言刺激 多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相

23、互促进效果。嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。反复利用感觉刺激 反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。高其反应性。刺激应引出反应 刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激 疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化以 正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正及矫正刺激 及矫正刺激 强化）得不到正确反

24、应的原因多是刺激方式不 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。当或不充分，要修正刺激。-（二）治疗程序的设定及注意事项（1）刺激条件pp刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词时常用词还取几分之几的选择方法；所选择词时常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。由易到难，循序渐进的原则。pp刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为

25、包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。式。pp刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。的治疗方法）等。pp材料选择*注重语言的功能如单词、词组、句字。注重语言的功能如单词、词组、句字。*日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好。日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好

26、。(2)刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：p提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应在给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。p提示的数量和项目 在提示的项目上常有所不同，重度患者提示的项目较多，如呼名时要用的提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需要用单一方式，如词头音或描述即可引出正确的回答。(3)评价 这是指在具体课题进行时，治疗人员对患者反应进行评价。当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题

27、的治疗。(4)反馈反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。*正强化正强化*负强化负强化（三）治疗课题的选择pp按语言模式和失语程度选择课题，原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。按语言模式和失语程度选择课题按语言模式和失语程度选择课题语言模式 语言模式 程度 程度 训 训 练 练 课 课 题 题听理解 听理解 重度 重度 单词与画、文字匹配、是或非反应 单词与画、文字匹配、是或非反应中度 中度 听短文做是或非反应，正误判断，口头命令 听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度 轻度 在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解 在中度基础

28、上，文章更长，内容更复杂（新闻理解 等）等）读解 读解 重度 重度 画和文字匹配（日常物品，简单动作）画和文字匹配（日常物品，简单动作）中度 中度 情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题 情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题轻度 轻度 执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问 执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问说话 说话 重度 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤语读单音节词等）语读单音节词等）中度 中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述

29、（动词的表现，情景画，漫 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画描述）画描述）轻度 轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈 事物的描述，日常生活话题的交谈书写 书写 重度 重度 姓名、听写（日常物品单词）姓名、听写（日常物品单词）中度 中度 听写（单词 听写（单词-短文）书写说明 短文）书写说明轻度 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记 听写（长文章）、描述性书写、日记其它 其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。活动等均应按程度进行。p按失语症类型选择课

30、题 不同类型失语症的重点训练课题失语症类型失语症类型训练重点训练重点命名性失语命名性失语口语命名、文字称呼口语命名、文字称呼BrocaBroca失语失语文字、构音训练文字、构音训练WernickeWernicke失语失语听理解、会话、复述听理解、会话、复述传导性失语传导性失语听写、复述听写、复述经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语听理解（以听理解（以WernickeWernicke失语为基失语为基础）础）经皮质运动性失语经皮质运动性失语以以BrocaBroca失语课题为基础失语课题为基础p具体治疗举例(1)听理解训练 治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中

31、指出相应的图片。(2)称呼训练 是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。(3)复述 用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。（4）阅读理解 常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。（5）书写 重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，

32、听写等。(SP:P)SP:P)(P:SP)P:SP)(P:W/W:P)P:W/W:P)(P:WR/SP:W)P:WR/SP:W)西瓜 西瓜橘子 橘子桃 桃梨 梨香蕉 香蕉菠萝 菠萝苹果 苹果葡萄 葡萄海棠 海棠柿子 柿子（1 1）（2 2）（3 3）（1 1）（2 2）（3 3）（1 1）（2 2）（3 3）（1 1）（2 2）（3 3）1/10 1/10c c(SP:P)SP:P)(P:SP)P:SP)(P:W/W:P)P:W/W:P)(P:WR/SP:W)P:WR/SP:W)铅笔 铅笔马 马桌子 桌子西瓜 西瓜汽车 汽车肥皂 肥皂花 花电话 电话衣服 衣服手 手（1 1）（2 2）（3 3

33、）（1 1）（2 2）（3 3）（1 1）（2 2）（3 3）（1 1）（2 2）（3 3）1/10 1/10c c促进实用交流能力的训练1.目的 是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，使其能有效地与他人发生或建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2.促进实用交流能力的训练原则pp重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等。pp重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。pp调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。pp重视

34、交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患 者的自发交流反应。3.交流效果促进法(PACE)pp适应症 各种类型和程度尤其是重症失语症。pp治疗原则：交流效果促进法的原则交换新的未知信息 交换新的未知信息 表达者将对方不知的信息传递对方。利用多张 表达者将对方不知的信息传递对方。利用多张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后 信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后 尝试将卡上信息传递给对方 尝试将卡上信息传递给对方自由选择交往手段 自由选择交往手段 不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段 不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段平等分担会话责任 平等分担会话责任 表达与接收者在交流时处于同等地位，会话任 表达与接收者在交流时处于同等地位，会话任务应来回交替进行 务应来回交替进行根据信息传递的成 根据信息传递的成功度进行反馈 功度进行反馈患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给予 患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发展 适当的反馈，促进患者表达方法修正和发展pp具体方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。