药理学局部麻醉药.ppt

《药理学局部麻醉药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药理学局部麻醉药.ppt（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、局部麻醉药（local anaesthetics)l 局部麻醉药简称为局麻药l 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别；镇痛药与局麻药的区别。l 局麻作用及作用机制l 1.局麻作用l(1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。l(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中柜神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、l 骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。l(3)局麻药对神经纤维的作用

2、是：提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降低兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。l(4)神经纤维的种类对局麻药作用的影响。l 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。粗的神经纤维或l 有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的l 敏感性低，所需的剂量大，相反细的l 神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，l 对局麻药的敏感性高，所需的剂量小，因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。l 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：l

3、 痛觉 冷觉 温觉l 触觉 压觉 运动神经l 2.作用机制l 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。l 局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。l 局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受PH 的影响。l l 吸收作用及不良反应l 局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局

4、麻药液中加入少量肾上腺素。1.中枢神经系统中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。这是因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强，药物首选对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑制而出现兴奋。可用地西泮静脉注射，加强大脑皮层边缘系统GABA 能神经的抑制作用，可防止惊厥发生。l 2.心血管系统抑制心脏，稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。扩张小动脉，血压下降。局麻药直接注射到血

5、管内可引起心室颤动而死亡。l3.过敏反应普鲁卡因可引起过敏反应，用药前皮试。局部麻醉方法有五种麻醉方法1.表面麻醉（surface anaesthesia）将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因）l 2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。普鲁卡因、利多卡因 3.传导麻醉（conduction anansethesia)将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡因l 4.蛛网膜下腔麻醉（

6、subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。常用于下腹部和下肢手术。l 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 l 硬脊膜 蛛网膜下腔。l 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。l 蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。l 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。l 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧l 带 硬脊膜l l 特点：l 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。l 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。l 3.用药

7、量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。l 4.少量反复给药。l 常用局麻药l 普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine)l 特点：l 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。l 2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素，只能维持3045 分钟。l 3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE 水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。l 5.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE 作用。l 4.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA 能对抗磺胺药物的抗菌作

8、用。l 6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试。l 丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine）l 特点：l 1.作用快、强、持久，用药后13 分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持23 小时。l 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。l 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大24 倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。l 利多卡因（lidocaine,赛罗卡因，xylocaine）l 特点：l 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。l 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰l 麻及硬膜外麻均有效。l 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。l 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。l 5.具有抗心律失常作用。布比卡因（bupivacaine,麻卡因，macaine）特点：1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强45 倍，可维持510 小时。l 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻l 3.严重心脏毒性。