替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用学习教案.pptx

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1、会计学 1替格瑞洛在ACS 患者合并复杂冠脉病变(bngbin)介入治疗中的应用第一页，共22 页。中外(zhngwi)指南对ACS 患者行PCI 治疗的抗血小板药物作了明确推荐第1 页/共22 页第二页，共22 页。2011 2011 年 年ACCF/AHA/SCAI PCI ACCF/AHA/SCAI PCI 指南 指南 对 对 于 于(duy)(duy)行 行PCI PCI 治 治 疗 疗 的 的ACS ACS 患者抗血小板治 患者抗血小板治 疗 疗 的推荐 的推荐Levine GL,et al.J Am Coll Cardiol.2011;58:2550-2583.2011年美国心脏学

2、院基金会、美国心脏协会、美国心血管造影和介入学会制定的经皮冠状动脉介入治疗指南(ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention)口服抗血小板药（OAP）PCI治疗时 置入支架后使用12个月推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平替格瑞洛 IBIB氯吡格雷 IBIB普拉格雷 IBIB替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第2 页/共22 页第三页，共22 页。2011 2011 年 年AHA/ACCF AHA/ACCF 二 二 级预 级预 防指南 防指南对 对 置入支架 置入支架ACS ACS 患者 患者(hunzh)(h

3、unzh)抗血小板治 抗血小板治 疗 疗 的推荐 的推荐2011年美国心脏学会/美国心脏病学会基金会制定的冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南(AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease)口服抗血小板药（OAP）置入裸金属支架 置入药物洗脱支架推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平替格瑞洛I A I A氯吡格雷I A I A普拉格雷I A I ASmith SC Jr,et a

4、l.Circulation.2011 Nov 29;124(22):2458-73.替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第3 页/共22 页第四页，共22 页。2012 2012年 年ACCF/AHA UA/NSTEMI ACCF/AHA UA/NSTEMI指南 指南(zhnn)(zhnn)对抗血小 对抗血小板治疗的推荐 板治疗的推荐2012年ACCF/AHA制定非ST段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angi

5、na/NonST-Elevation Myocardial Infarction）口服抗血小板药（OAP）中高危拟行PCI 保守治疗PCI 前 PCI 时推荐等级 证据水平推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平氯吡格雷 I B I A I B替格瑞洛I B I B I BJneid H,et al.Circulation.2012;126:00-00.)DOI:10.1161/CIR.0b013e318256f1e0替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第4 页/共22 页第五页，共22 页。2012 2012 年 年ACCP ACCP 指南 指南(zh(zh nn)nn)对 对 于 于ACS

6、ACS 后患者抗血小 后患者抗血小板治 板治 疗 疗 的推荐 的推荐n n 对于未行 对于未行PCI PCI治疗 治疗(zhlio)(zhlio)的 的ACS ACS患者 患者:，指南建议替格瑞洛，指南建议替格瑞洛90mg bid 90mg bid加低剂量阿司 加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷 匹林优于氯吡格雷75mg/d 75mg/d加低剂量阿司匹林（等级 加低剂量阿司匹林（等级2B 2B）n n 对于行 对于行PCI PCI且置入支架的 且置入支架的ACS ACS患者，指南建议替格瑞洛 患者，指南建议替格瑞洛90mg bid 90mg bid加低剂量阿司匹林优 加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷 于

7、氯吡格雷75mg/d 75mg/d加低剂量阿司匹林（等级 加低剂量阿司匹林（等级2B 2B）1.Guyatt GH,et al.CHEST.2012;141:7S-47S.2.Guyatt GH,et al.CHEST.2012;141:53S-70S.2012年美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南(Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)口服抗血小

8、板药（OAP）未行PCI治疗 置入支架推荐等级 推荐等级替格瑞洛1B 1B氯吡格雷1B 1B替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第5 页/共22 页第六页，共22 页。20112011年年ESC NSTE-ACS ESC NSTE-ACS 指南关于指南关于(guny)(guny)抗血小抗血小板治板治疗疗2011年欧洲心脏病学会制定的非持续ST段抬高的急性冠脉综合征治疗指南(ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segme

9、nt elevation)口服抗血小板药（OAP）建议 推荐等级 证据水平替格瑞洛推荐所有处于中度至高度缺血事件风险的NSTE-ACS患者均使用替格瑞洛，不管其初始治疗方案如何，并且包括那些既往接受过氯吡格雷治疗的患者在内（应该在开始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）I B氯吡格雷 推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 300mg，每日 75mg）。I AHamm CW,et al.Eur Heart J.2011 Dec;32(23):2999-3054.替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第6 页/共22 页第七页，共22 页。20122012年年ESCESC心血管

10、疾病预防指南对于心血管疾病预防指南对于ACSACS后二级后二级预防抗血小板治疗预防抗血小板治疗(zhlio)(zhlio)的推荐的推荐2012年欧洲心脏病学会制定的心血管疾病预防临床实践指南(European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice)口服抗血小板药（OAP）建议 推荐等级 证据水平替格瑞洛在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加I B氯吡格雷 推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 600mg，每日

11、 75mg）。I A普拉格雷在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加I BPerk J,et al.Eur Heart J.2012 May 3.Epub ahead of print替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第7 页/共22 页第八页，共22 页。20122012年年ESC STEMIESC STEMI指南对抗血小板治疗指南对抗血小板治疗(zhlio)(zhlio)的推荐的推荐2012年ESC制定的ST段抬高型急性心梗的诊断和治疗指南（ESC Guidelines for the management of acute m

12、yocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation）口服抗血小板药（OAP）的推荐 推荐等级 证据水平直接 PCI 围手术期对没有使用过氯吡格雷的患者，如果没有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史并且年龄75岁，应用普拉格雷I B替格瑞洛 I B没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷 I CSTEMI 急性期、亚急性期和长期治疗行PCI 治疗的患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林+替格瑞洛联合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）I ASteg PG,et al.European He

13、art Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第8 页/共22 页第九页，共22 页。2012 2012年中国 年中国PCI PCI指南对于行 指南对于行PCI PCI治疗 治疗(zhlio)(zhlio)的 的ACS ACS患者抗血小板治疗 患者抗血小板治疗(zhlio)(zhlio)的推荐 的推荐2012年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的PCI指南口服抗血小板药（OAP）NSTE-ACS STEMI推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平替格瑞洛 I C I B氯吡格雷 I C I C普拉格雷 IIa B I

14、B中 华(Zhnghu)医学会心血管病学分会介入心 脏 病学 组.中 华(Zhnghu)心血管病 杂 志.2012;40(4):271-7.替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第9 页/共22 页第十页，共22 页。20122012中国中国NSTE-ACSNSTE-ACS指南指南对于抗血小板治疗对于抗血小板治疗(zhlio)(zhlio)的推荐的推荐2012年中华医学会心血管病学分会制定NSTEMI型ACS诊断和治疗指南口服抗血小板药（OAP）中高危或拟行PCI 保守治疗推荐等级 证据水平 推荐等级 证据水平氯吡格雷 I A IA（一月）/B（一年）普拉格雷IIa BIII（即往卒中或TIA）

15、B（即往卒中或TIA）替格瑞洛I B I B中华(Zhnghu)医学会心血管病分会，中华(Zhnghu)心血管病杂志编辑委员会.Chin J Cardiol，May 2012，353-367替格瑞洛尚未在中国(zhn u)获批第10 页/共22 页第十一页，共22 页。使用替格瑞洛的内在(nizi)动力n n P2Y12 P2Y12 仍然是 仍然是ACS ACS 患者重要的药理学靶点 患者重要的药理学靶点n n 氯吡格雷拥有重要地位 氯吡格雷拥有重要地位;但在 但在IPA IPA 强度，一致性以及遗传相互作用方面 强度，一致性以及遗传相互作用方面存在问题 存在问题n n 替格瑞洛是第一个口服的

16、直接作用的 替格瑞洛是第一个口服的直接作用的P2Y12 P2Y12 受体拮抗剂，无需细胞色 受体拮抗剂，无需细胞色素 素(s s)(s s)代谢激活 代谢激活n n 更快速起效、更快速起效、n n 更加强效 更加强效n n CYP2C19 CYP2C19 上无基因多态性干扰 上无基因多态性干扰n n 与 与P2Y12 P2Y12 可逆结合 可逆结合 停药后效应下降 停药后效应下降(随着血浆浓度的降低 随着血浆浓度的降低)n n 广泛的临床项目支持 广泛的临床项目支持 3 3 期 期 PLATO PLATO 研究 研究第11 页/共22 页第十二页，共22 页。支架内血栓是介入医生(yshng)

17、的恶梦ACS ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓(xushun)(xushun)风险。风险。不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注 不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。第12 页/共22 页第十三页，共22 页。一个一个(y(y)难忘的病例激发了替格瑞洛的应用难忘的病例激发了替格瑞洛的应用旋磨 旋磨-陈玉侠 陈玉侠chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-BIFURCATI

18、ON BIFURCATION 钙化严重的左冠脉病变 钙化严重的左冠脉病变(bngbin)(bngbin)的完 的完美处理与意外结果 美处理与意外结果.ppt.ppt第13 页/共22 页第十四页，共22 页。nn 复杂(fz)病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也很难达到有效的抑制血小板的作用。nn 应考虑使用更强有效的抗血小板药物。第14 页/共22 页第十五页，共22 页。5050例例PCIPCI患者使用替格瑞洛的经验患者使用替格瑞洛的经验(jngyn)(jngyn)分享分享n n 男：女 男：女=32:8=32:8n n 平均年龄：平均年龄：58 58

19、 岁 岁n n 诊断急性冠脉综合征 诊断急性冠脉综合征32 32 例（急性心肌梗死、例（急性心肌梗死、NSTEMI NSTEMI），稳定性心绞痛：），稳定性心绞痛：18 18 例 例n n 出现明显气短的 出现明显气短的7 7 例。例。4 4 例是应用当天出现，另外 例是应用当天出现，另外3 3 例在术后一月复查时主 例在术后一月复查时主诉。诉。n n 应用原因：应用原因：ACS ACS 患者当日行 患者当日行PCI PCI 术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系 术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检查 复杂病变者；检查(ji(ji nch)nch)基因型属于慢代谢或中间代谢型者。

20、基因型属于慢代谢或中间代谢型者。第15 页/共22 页第十六页，共22 页。NSTEMI 病例(bngl)分享1：反复心绞痛、心肌梗死1 例反复心梗-房居朋 反复心肌梗死(xn j n s)一例.ppt第16 页/共22 页第十七页，共22 页。复杂病例(bngl)分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变血栓(xushun)病变合并左主干病变-zhoufujun-LCAwangqiong-complex LCA.ppt第17 页/共22 页第十八页，共22 页。复杂病例分享(fn xin)3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1 例申燕雨 缺血性心肌病合并严重三支病变(bngbin)一例.ppt第18 页/共22 页第十九页，共22 页。nn 替格瑞洛的出现(chxin)，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS 患者，尤其是伴有复杂冠脉病变的患者行PCI 术的围术期安心地使用，而不必过多地考虑药物代谢的基因型。第20 页/共22 页第二十一页，共22 页。第九届西京国际复杂冠心病介入治疗演示(ynsh)及研讨会暨第五届CCIT青年医师论坛(CCIT 2014)2014年12月20-22日2014六 欢迎您！第21 页/共22 页第二十二页，共22 页。