外科学泌尿、男生殖系统结核课件.ppt

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1、肾结核（renal tuberculosis）流行病学n目前全球有近1/3的人感染结核杆菌，每年新发结核病人800-1000万，每年约有300万人死于结核病，我国结核病人居世界第二位。n每年3月24日为世界防治结核病日。n多数起源于肺结核，血行播散，可随尿流下行至输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、附睾等。n糖尿病、血液透析、肾移植患者的肾结核发病率高。病理n结核杆菌血行入肾肾皮质内形成微小结核灶病人免疫好结核灶可自愈不出现症状，无影像学改变尿中可查到结核杆菌（病理肾结核）。n如免疫低下皮质内病灶扩大进入髓质发展为肾髓质结核穿破肾乳头结核性肾盂肾炎出现临床症状和影像学改变（临床肾结核）n肾结核多

2、为单侧病变n病理性肾结核发展到临床肾结核需2-20年。n细胞免疫与迟发变态反应。n肾自截 肾广泛钙化时，干酪样物质使输尿管完全闭塞，含有结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿检正常，但肾病灶内仍有结核菌，仍有可能传染。临床表现n多见于2040岁青壮年，男性多，90单侧，早期可无症状及影像学改变。n尿频尿急尿痛：典型表现，尿频最早出现。n血尿：最重要的表现，终末血尿多见，常于膀胱刺激症状发生后出现。n脓尿：最常见，洗米水样。n腰痛和肿块：少见n生殖系统：肾结核男性患者约50-70%伴生殖系统结核，病变在前列腺、精囊，临床表现在附睾、输精管。

3、n全身症状：不明显，晚期出现发热、盗汗、消瘦等，严重者出现肾功能不全。B超n原因不明肾积水、肾盏扩张、集合系统不规整、合并强回声钙化灶n肾实质出现形态异常无回声区，局限一极或累及整个肾脏n输尿管增粗，管壁回声增强，内径轻度扩大。n膀胱体积正常或缩小，壁厚毛糙，对侧输尿管扩张或积水KUBn病肾局灶或斑点状钙化影或全肾钙化。RPn病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄，边缘不整。治疗 n肾结核是全身结核病的一部分 n药物治疗：结核菌可自发基因突变，原发的对某抗结核药耐药的菌株，但原发的耐2种药物的菌株极少，多数耐药菌株是由于治疗不当引起。n手术治疗。药物治疗：适用于早期肾结核 n原则：早期、联

4、用、适量、规律、全程n早期肾结核：尿中查到结核杆菌而影像学上未见明显改变或仅见1、2个肾盏呈不规则虫蛀状。n吡嗪酰胺、异烟肼、利福平，维生素C和B6，顿服，睡前服药，牛奶n注意复查肝功能，每月检查尿常规和尿找抗酸杆菌。n用药69月。n药物治疗失败的原因治疗不彻底。n连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转，5年不复发为治愈。挛缩膀胱的处理n手术时机：患肾切除及抗痨治疗3-6个月，膀胱结核完全愈合后。n病人选择：对侧肾正常、无结核性尿道狭窄n手术：肠膀胱扩大术。n男性病人：输尿管皮肤造口、回肠膀胱、肾造口。男性生殖系统结核继发于泌尿系统结核，从前列腺、精囊至输精管、附睾、睾丸，附睾结核多见病理n共同点：结核结节、干酪样坏死、空洞、纤维化，钙化少见。n前列腺：质地变硬n输精管：串珠n附睾：肿块、脓肿、窦道n睾丸：由附睾结核蔓延临床特点n发病年龄：20-40岁n前列腺、精囊：血精、不育n附睾：肿块、肿胀不适、局部红肿、窦道鉴别诊断：n前列腺结核：非特异性前列腺炎/前列腺癌n附睾结核：慢性附睾炎随访n注意观察可能出现的药物不良反应。n肾切除者注意对侧肾功能及形态变化。n治疗期间，每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉；3-6个月做ivp1次。n停药后定期做尿液结核菌检查至少3-5年。