第2章-一般血细胞学检验-临床基础检验学-教学课件.ppt
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1、全国高等学校医学规划教材临床基础检验学第二章第二章一般血细胞学检验一般血细胞学检验检验检验医学中心医学中心1第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学主要内容第一节第一节外周血液血细胞形态学检外周血液血细胞形态学检验验第二节第二节红细胞检验红细胞检验第三节第三节 白细胞检验白细胞检验 2第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学外周血细胞外周血细胞由骨髓、淋巴器官造血产生,经生长发由骨髓、淋巴器官造血产生,经生长发育成熟释放入外周血育成熟释放入外周血红细胞红细胞白细胞:中性粒细胞、淋巴细胞、单核白细胞:中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞细
2、胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞血小板血小板3第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学外周血正常白细胞形态外周血正常白细胞形态4第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学血细胞生长发育成熟过程血细胞生长发育成熟过程1.造血干细胞造血干细胞2.造血祖细胞造血祖细胞3.原始细胞原始细胞4.幼稚细胞幼稚细胞5.成熟细胞成熟细胞6第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学血细胞生长发育成熟阶段血细胞生长发育成熟阶段红细胞红细胞:原始:原始早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼网织网织成熟红细胞成熟红细胞白细胞白细胞-中性粒细胞:原
3、始粒细胞中性粒细胞:原始粒细胞中性早幼粒中性早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核细胞分叶核细胞 -嗜酸、嗜碱粒细胞:原始粒细胞嗜酸、嗜碱粒细胞:原始粒细胞嗜酸(碱)早嗜酸(碱)早幼粒幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒嗜酸(碱)粒细胞嗜酸(碱)粒细胞 -淋巴细胞:原始淋巴细胞淋巴细胞:原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞淋巴淋巴细胞细胞 -单核细胞:原始单核细胞单核细胞:原始单核细胞幼稚单核细胞幼稚单核细胞单核单核细胞细胞血小板血小板:由巨核细胞产生:由巨核细胞产生7第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学第一节第一节 外周血液血细胞形态学检验外周血液血细胞形态学检验一、
4、血细胞涂片的制作和染色一、血细胞涂片的制作和染色1.1.血涂片的制作血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自动推片法自动推片法8第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学2 2、血涂片的染色、血涂片的染色瑞氏染色瑞氏染色10第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学瑞氏染液瑞氏染液氯化亚甲蓝(氯化亚甲蓝(MCl)与伊红化钠()与伊红化钠(NaE)的甲醇)的甲醇溶液溶液甲醇是甲醇是Wright染料良好溶剂,固定细胞形态,将染料良好溶剂,固定细胞形态,将蛋白质沉淀为颗粒网状增加接触面提高染料吸附蛋白质沉淀为颗粒网状增加接触面提高染料吸
5、附解离成解离成M+(亚甲蓝)和(亚甲蓝)和E-(伊红)(伊红)磷酸盐缓冲液(磷酸盐缓冲液(pH6.4-6.8)11第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学不同化学物质的染色结果不同化学物质的染色结果碱性蛋白质(血红蛋白、嗜酸颗粒)与酸碱性蛋白质(血红蛋白、嗜酸颗粒)与酸性伊红结合,染成粉红色性伊红结合,染成粉红色酸性蛋白质(核蛋白、淋巴胞质)与碱性酸性蛋白质(核蛋白、淋巴胞质)与碱性美兰或天青(亚甲蓝氧化物)结合,染成美兰或天青(亚甲蓝氧化物)结合,染成紫色或蓝色紫色或蓝色中性颗粒与伊红和亚甲蓝均结合,染成淡中性颗粒与伊红和亚甲蓝均结合,
6、染成淡紫红色紫红色13第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学染色效果的影响因素染色效果的影响因素染液浓度:浓度高,染色较深,浓度低,染色较淡染液浓度:浓度高,染色较深,浓度低,染色较淡染色时间:时间长,染色较深,时间短,染色较淡染色时间:时间长,染色较深,时间短,染色较淡或未着色或未着色温度:温度高,细胞着色快,温度低,着色慢温度:温度高,细胞着色快,温度低,着色慢pH:pH低,低,H+增多,细胞成分与伊红亲和力占优,增多,细胞成分与伊红亲和力占优,染色偏红,染色偏红,pH高,和美兰亲和力大,染色偏蓝高,和美兰亲和力大,染色偏蓝细胞数量
7、:细胞多则染液浓度略高,染色时间略长细胞数量:细胞多则染液浓度略高,染色时间略长染液浓度略低,染色时间长些,染色效果好染液浓度略低,染色时间长些,染色效果好15第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学瑞氏染色与吉姆萨染色瑞氏染色与吉姆萨染色瑞氏染色:细胞质成分、中性颗粒等染色瑞氏染色:细胞质成分、中性颗粒等染色效果好,细胞核染色不如吉姆萨染色效果。效果好,细胞核染色不如吉姆萨染色效果。吉姆萨染色:细胞核和寄生虫着色较好,吉姆萨染色:细胞核和寄生虫着色较好,胞质和中性颗粒着色较差。胞质和中性颗粒着色较差。复合染色取长补短。复合染色取长补短。16第二章一般血液学检验全国高等学校医
8、学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学大小异常 a Microcyte 小小红细红细胞胞 b Megalocyte 巨巨红细红细胞胞 c Macrocyte 大大红细红细胞胞 d Anisocytosis 红细胞大小不均红细胞大小不均18第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞大小异常红细胞大小异常小红细胞:小红细胞:(d6d10d10m m)溶血性贫血、巨幼贫溶血性贫血、巨幼贫巨红细胞:巨红细胞:(d15d15m m)巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血红细胞大小不均:巨幼贫、重度增生性贫血红细胞大小不均:巨幼贫、重度增生性贫血19第二章一般血液学检验
9、全国高等学校医学规划教材临床基础检验学染色异常染色异常A.Normochromatic erythrocyte 正常色素性红细胞正常色素性红细胞B.Hypochromatic erythrocyte 低低色素性红细胞色素性红细胞C.Hyperchromatic erythrocyte 高高色素性红细胞色素性红细胞D.Polychromatic erythrocyte 嗜多嗜多色性红细胞色性红细胞20第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞染色异常红细胞染色异常正常色素性红细胞:淡红色圆盘状,中央正常色素性红细胞:淡红色圆盘状,中央生理苍白区(生理苍白区(Normal、A
10、A)低色素性红细胞:中央浅染区扩大(低色素性红细胞:中央浅染区扩大(IDA)高色素性红细胞:中央浅染区缩小或消失高色素性红细胞:中央浅染区缩小或消失(巨幼贫、球形红细胞增多症)(巨幼贫、球形红细胞增多症)嗜多色性红细胞:灰蓝或灰红色,胞体较嗜多色性红细胞:灰蓝或灰红色,胞体较大(增生性贫血大(增生性贫血-溶贫)溶贫)21第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学形态异常类型很多,原因复杂。类型很多,原因复杂。A.Spherocyte 球形球形 B.Sickle cell 镰形镰形C.Rouleaux formation缗钱缗钱状状D.Acanthocyte 棘形棘形E.Targ
11、et cell靶形靶形 22第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞形态异常(一)红细胞形态异常(一)球形红细胞:直径略小,厚度增加,球形,无球形红细胞:直径略小,厚度增加,球形,无中央浅染区中央浅染区 (球形红细胞增多症)(球形红细胞增多症)镰形红细胞:细胞膜变形如镰刀状镰形红细胞:细胞膜变形如镰刀状 (HbS病)病)缗钱状红细胞:铜钱串样缗钱状红细胞:铜钱串样 (骨髓瘤)(骨髓瘤)棘形红细胞:表面针尖状突起,间距不规则,棘形红细胞:表面针尖状突起,间距不规则,长宽不一长宽不一,不同于皱缩红细胞(,不同于皱缩红细胞(-脂蛋白缺乏脂
12、蛋白缺乏症)症)靶形红细胞:直径增大,厚度变薄,中央、边靶形红细胞:直径增大,厚度变薄,中央、边缘深染,间苍白区,形如靶缘深染,间苍白区,形如靶(珠蛋白生成障碍)珠蛋白生成障碍)24第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞形态异常(二)红细胞形态异常(二)裂片形红细胞:碎片,有刺形、盔形、三角形、扭转裂片形红细胞:碎片,有刺形、盔形、三角形、扭转形等形等 (DIC)泪滴形红细胞:泪滴状或梨形泪滴形红细胞:泪滴状或梨形 (骨纤)(骨纤)新月形红细胞:残缺如新月新月形红细胞:残缺如新月 (疟疾)(疟疾)口形红细胞:中央苍白区扁平状,有裂缝,如嘴形或口形红细胞:中央苍白区扁平
13、状,有裂缝,如嘴形或鱼口鱼口 (口形红细胞增多症)(口形红细胞增多症)椭圆形红细胞:红细胞膜缺陷,椭圆形或杆形椭圆形红细胞:红细胞膜缺陷,椭圆形或杆形 (椭圆形红细胞增多症、巨幼贫)(椭圆形红细胞增多症、巨幼贫)25第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学结构异常结构异常 basophilic stippling cell Howell-Jollys body cabot ring nucleated erythrocyte 26第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞结构异常红细胞结构异常嗜碱点彩红细胞:胞质有蓝
14、黑色颗粒,重金属嗜碱点彩红细胞:胞质有蓝黑色颗粒,重金属(铅、汞等)中毒表现(铅、汞等)中毒表现豪豪-焦小体:红细胞胞质中暗紫红圆形小体,核焦小体:红细胞胞质中暗紫红圆形小体,核残余,巨幼贫、溶贫、脾切増多残余,巨幼贫、溶贫、脾切増多卡波氏环:红细胞胞质中紫红细线圈状或卡波氏环:红细胞胞质中紫红细线圈状或8字结字结构,见于溶贫、巨幼贫、铅中毒、白血病构,见于溶贫、巨幼贫、铅中毒、白血病有核红细胞:幼稚红细胞,见于新生儿、溶贫、有核红细胞:幼稚红细胞,见于新生儿、溶贫、恶性造血疾患、骨纤等恶性造血疾患、骨纤等寄生虫:疟原虫、微丝蚴、利什曼原虫等。寄生虫:疟原虫、微丝蚴、利什曼原虫等。28第二章一
15、般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学三、白细胞形态检查三、白细胞形态检查29第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学全国高等学校医学规划教材临床基础检验学1 1、中性粒细胞核象变化、中性粒细胞核象变化成熟成熟幼稚幼稚31第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核左移核左移(shifttotheleft)核右移核右移(shifttotheright)?32第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核左移核左移定义:外周血杆状核粒细胞增多和幼稚细定义:外周血杆状核粒细胞增多和幼稚细胞出现,常由急性感染、失血、中毒、免胞出现,常由急性
16、感染、失血、中毒、免疫低下引起。疫低下引起。再生性左移:伴再生性左移:伴WBC增多,机体反应性强,增多,机体反应性强,骨髓造血旺盛,常见于急性感染、失血、骨髓造血旺盛,常见于急性感染、失血、中毒中毒退行性左移:退行性左移:WBC不增或降低,骨髓释放不增或降低,骨髓释放受抑,见于严重感染或抵抗力低下受抑,见于严重感染或抵抗力低下33第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核右移核右移定义:外周血中性分叶核粒细胞增多,定义:外周血中性分叶核粒细胞增多,5叶叶核以上核以上3%,是造血功能衰退或造血物质,是造血功能衰退或造血物质缺乏表现。缺乏表现。常伴常伴WBC减少,减少,见于恶性贫
17、血、巨幼贫、使用抗代谢药见于恶性贫血、巨幼贫、使用抗代谢药炎症恢复期一过性出现,进行期出现示预炎症恢复期一过性出现,进行期出现示预后不良。后不良。34第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学核变性核变性核固缩:染色质凝集呈深紫色粗大块状核固缩:染色质凝集呈深紫色粗大块状核溶解:胞核膨胀,着色浅淡,常伴核膜核溶解:胞核膨胀,着色浅淡,常伴核膜碎裂,细胞衰老死亡表现碎裂,细胞衰老死亡表现核碎裂:核裂解成数块核碎裂:核裂解成数块35第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 中毒颗粒中毒颗粒 杜勒小体杜勒小体 颗粒消失颗粒消失Che
18、diakChediak-Higashi-Higashi畸形畸形2 2、中性粒细胞胞质变化、中性粒细胞胞质变化36第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学A.A.Dhlebody 杜勒小体杜勒小体B.B.toxic granulation 中毒颗粒中毒颗粒 C.C.Vacuolation 空泡变性空泡变性D.D.Auer body 棒状小体棒状小体 37第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学中性粒细胞胞质变化中性粒细胞胞质变化 空泡变性:胞质、核出现空泡(脂肪变性)空泡变性:胞质、核出现空泡(脂肪变性)-(严重感染和中毒)(严重感染和中毒)中毒颗粒:比中性颗
19、粒大,(紫)黑色中毒颗粒:比中性颗粒大,(紫)黑色杜勒小体(蓝斑):圆(梨)形天蓝或蓝黑杜勒小体(蓝斑):圆(梨)形天蓝或蓝黑色色,-(胞质毒性变化,核质发育失衡)(胞质毒性变化,核质发育失衡)棒状小体:红色细杆状,急粒、急单可见,棒状小体:红色细杆状,急粒、急单可见,M3明显明显 -(急性白血病诊断及鉴别诊断)(急性白血病诊断及鉴别诊断)38第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学淋巴细胞形态异常淋巴细胞形态异常异型淋巴细胞:病毒感染或过敏性疾病等异型淋巴细胞:病毒感染或过敏性疾病等刺激淋巴细胞增生,出现形态变化刺激淋巴细胞增生,出现形态变化 -空泡型空泡型 -不规则型不规
20、则型 -幼稚型幼稚型褪变型淋巴细胞:放射损伤,核变性(核褪变型淋巴细胞:放射损伤,核变性(核固缩、核碎裂、双核、卫星核)固缩、核碎裂、双核、卫星核)39第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学异型淋巴细胞异型淋巴细胞A 异型淋巴细胞浆细胞型异型淋巴细胞浆细胞型B 异型淋巴细胞幼稚型异型淋巴细胞幼稚型C单核细胞型单核细胞型40第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学异型淋巴细胞形态特征异型淋巴细胞形态特征-空泡型:空泡型:胞质丰富(核质胞质丰富(核质1:1)深蓝泡沫样,有)深蓝泡沫样,有空泡,核偏固缩似浆细胞空泡,核偏固缩似浆细胞-不规则型:胞体较大花边状,胞
21、质量多(核质不规则型:胞体较大花边状,胞质量多(核质1:2)浅蓝或蓝色透明感,核圆或不规则,较细致)浅蓝或蓝色透明感,核圆或不规则,较细致疏松,似单核细胞,疏松,似单核细胞,-幼稚型:胞体较大,胞质量多(核质幼稚型:胞体较大,胞质量多(核质2:3),蓝),蓝或深蓝,核大较规则,细致疏松,似幼稚细胞或深蓝,核大较规则,细致疏松,似幼稚细胞41第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学第二节红细胞检验42第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞生理红细胞生理生长发育:造血干细胞生长发育:造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原红原红早幼红早幼红中幼红中幼红晚幼红晚幼
22、红网织红网织红成熟红细胞成熟红细胞骨髓中原始红细胞骨髓中原始红细胞网织红细胞约网织红细胞约72h网织红细胞网织红细胞成熟红细胞约成熟红细胞约48h红细胞平均寿命红细胞平均寿命120d在脾脏破坏,由单核巨噬细胞清除在脾脏破坏,由单核巨噬细胞清除主要功能:作为呼吸载体(血红蛋白)主要功能:作为呼吸载体(血红蛋白),结合、运输结合、运输O2和和CO2,进行气体交换进行气体交换43第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞生成必需的元素红细胞生成必需的元素铁铁叶酸叶酸维生素维生素B12蛋白质、脂质、糖类、无机离子蛋白质、脂质、糖类、无机离子44第二章一般血液学检验全国高等学校医学
23、规划教材临床基础检验学淡红色双凹圆盘状,直淡红色双凹圆盘状,直径径6.7-9.56.7-9.5m m,中央苍,中央苍白区。白区。表面积表面积/体积比值大;体积比值大;增加气体透过面积增加气体透过面积有变形能力有变形能力1 1、正常红细胞形态、正常红细胞形态45第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学嗜酸细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞血小板 嗜碱细胞外周血瑞氏染色红细胞形态外周血瑞氏染色红细胞形态46第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学1 1、方法、方法显微镜计数法显微镜计数法血细胞分析仪法血细胞分析仪法一、红细胞计数一、红细胞计数47第二章一般血液学检验
24、全国高等学校医学规划教材临床基础检验学显微镜计数法显微镜计数法48第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞计数干扰因素红细胞计数干扰因素冷凝集冷凝集-RBC聚集导致计数假性减低聚集导致计数假性减低溶血溶血-假性减低假性减低白细胞显著增多白细胞显著增多-假性增高,须减去假性增高,须减去WBC数数大血小板增多大血小板增多-假性增高假性增高49第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学成年男性成年男性:(:(4.095.74)1012/L 成年女性成年女性:(:(3.685.13)1012/L新新 生生 儿儿:(5.26.4)1012/L婴婴 儿儿:(4.04
25、.3)1012/L儿儿 童:童:(4.04.5)1012/L2 2、参考范围、参考范围50第二章一般血液学检验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学红细胞医学决定水平红细胞医学决定水平医学决定水平:对疾病诊断、治疗、预后医学决定水平:对疾病诊断、治疗、预后有决定意义的生物学指标有决定意义的生物学指标6.81012/L对症治疗对症治疗3.51012/L诊断贫血诊断贫血170g/L,成女,成女160g/L血红蛋白减低(贫血):成男血红蛋白减低(贫血):成男120g/L,成女成女110g/L 轻度贫血轻度贫血-90g/LHb参考值下限参考值下限中度贫血中度贫血-60g/LHb90g/L重度贫血重度贫
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