最新心肺复苏指南学习教案.pptx

《最新心肺复苏指南学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心肺复苏指南学习教案.pptx（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学 1最新心肺(xn fi)复苏指南第一页，共35 页。心肺(xn fi)脑复苏的意义n n 我国每年约 我国每年约200 200 万人发生猝死，平均每分钟有 万人发生猝死，平均每分钟有3-4 3-4 人，其中 人，其中 70%70%死于院外 死于院外.n n 心跳停止 心跳停止4 4 分钟内进行 分钟内进行CPR-BLS CPR-BLS，并于，并于8 8 分钟内进行进一步生命支持 分钟内进行进一步生命支持（ALS ALS），则病人的生存率达到），则病人的生存率达到(d do)50%.(d do)50%.n n 强调了黄金 强调了黄金4 4 分钟：通常 分钟：通常4 4 分钟内进行心肺复苏

2、，有 分钟内进行心肺复苏，有50 50 能救活，能救活，46 46 分钟 分钟以后再进行心肺复苏，只有 以后再进行心肺复苏，只有10 10 能救活。时间就是生命。能救活。时间就是生命。n n 超过 超过10 10 分钟，成功率几为 分钟，成功率几为0 0。白金十分钟。白金十分钟。第 1 页/共 35 页第二页，共35 页。心脏(xnzng)骤停的12 个可逆病因n n 6 个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、低血糖。n n 6 个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠中动脉(dngmi)事件、创伤。第 2 页/共 35 页第三页，共35 页。6 个H第 3 页/共 35

3、 页第四页，共35 页。6 个T第 4 页/共 35 页第五页，共35 页。高质量的CPR 要求(yoqi)n n 按压频率至少达到100 次/分。n n 按压深度至少达到5 厘米。儿童达胸廓前后径的1/3。n n 按压后确保胸廓完全回弹。n n 单人CPR 按压与人工呼吸比为30：2，吹气持续(chx)1 秒。n n 非医学专业人员行CPR 时胸外按压即可，无需人工呼吸。第 5 页/共 35 页第六页，共35 页。第 6 页/共 35 页第七页，共35 页。高质量的CPR 要求(yoqi)两人抢救n n 但要强调的是：如是两人抢救，按压者要持续按压，呼吸8-10 次/分，潮气量500-600

4、 毫升，不需要同步(tngb)，各不干涉。2分钟交换一次，时间不超过5 秒。n n 避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4（2L 规格）。n n 通气时不应中断按压。第 7 页/共 35 页第八页，共35 页。高质量的CPR 要求(yoqi)中断时限n n 检查心率(xn l)中断5 秒，n n 人员更换中断5 秒，n n 气管插管中断时间10 秒，n n 检查脉搏中断时间10 秒，n n 除颤中断时间15 秒。第 8 页/共 35 页第九页，共35 页。院外急救(jji)流程第 9 页/共 35 页第十页，共35 页。急救(jji)顺序的调整n n A-B-C A-B-C 调整为 调整

5、为C-A-B C-A-Bn n A A 开放气道，开放气道，B B 检查呼吸，检查呼吸，C C胸外按压。胸外按压。n n 即第一时间立即行胸外按压，即第一时间立即行胸外按压，同时尽快寻求他人 同时尽快寻求他人(trn)(trn)帮 帮助开放气道，心脏除颤等。助开放气道，心脏除颤等。n n 调整理由：心脏骤停、室颤、调整理由：心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏性猝死 无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及时胸外按 的最常见原因，及时胸外按压有助于提高复苏成功率。压有助于提高复苏成功率。第 10 页/共 35 页第十一页，共35 页。注意事项n n 尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况(zhungk

6、ung)的时间。n n 如10S 内未能触及动脉搏动，立即开始胸外按压，并设法取得电击设备。n n 组织复苏团队：第一到达现场人按压，第二人协助开放气道、辅助通气，第三人准备电击设备等。团队CPR 可提高复苏成功率。第 1 1 页/共 35 页第十二页，共35 页。及早(jzo)进行电击治疗n n 保证在猝死3min 内实施电击。n n 采取单次电击方案：一次不成功，继续CPR。n n 电击波形与能量：n n 双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故双相首选。n n 双相波首剂：120J-200J。n n 单相波首剂：200J。n n 儿童患者，使用2-4 J/Kg 的剂

7、量(jling)作为初剂。第 12 页/共 35 页第十三页，共35 页。及早(jzo)电击治疗原因n n 大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；n n 除颤是对室颤最有效的治疗；n n 随着时间的推移，除颤成功(chnggng)的机率迅速下降，每过1min 约下降7%8%；n n 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功(chnggng)的希望很小。第 13 页/共 35 页第十四页，共35 页。CPR 设备(shbi)n n 无证据显示CPR 设备比徒手(tshu)CPR 效果更佳。n n 应用设备可能会导致CPR 延迟或中断，故应加强施救者的训练。n n 对

8、于需要长时间维持CPR 的患者，可考虑使用机械活塞装置。第 14 页/共 35 页第十五页，共35 页。高级(goj)生命支持-药物n n 用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上腺素。n n 抗心律失常药物：腺苷、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁。n n 其它：纳洛酮、多巴胺。n n 心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：阿托品、碳酸氢钠(tn sun qn n)、钙剂、溶栓治疗、静脉补液。第 15 页/共 35 页第十六页，共35 页。一、用于停搏心律(xn l)的药物n n 肾上腺素：1mg,IV/IO，每35min 一次；应用愈早愈好。or 22.5mg，ET。n n 垂体后叶素：40u 相当于1mg

9、 肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。n n 治疗心脏(xnzng)骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，可用一个剂量的血管加压素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺素。第 16 页/共 35 页第十七页，共35 页。二、抗心律失常(xn l sh chn)药物n n 胺碘酮：用于对除颤、CPR 和血管加压药无反应的VF 或无脉VT 患者的治疗。n n 用法(yn f)：首剂300mg 溶入2030ml 葡萄糖内快速推注，35min 后再推注150mg，维持剂量1mg/min 持续6h。每日最大剂量不超过2g。n n 利多卡因：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次11.5mg/kg,

10、iv。每隔5 10 分钟可再用0.50.75mg/kg.最大量3mg/kg。第 17 页/共 35 页第十八页，共35 页。二、抗心律失常(xn l sh chn)药物TDP 时n n 硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长QT 间期相关的不规则/多形性VT）。2 克，10%GS 20ML 稀释(xsh)，IV/IO。n n 典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔3 20 个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，R 波变QS 波，像是沿着等电位线扭转。心室率160220 次/分。发作前后的基本心律Q T 间期明显延长，伴T 波增宽、高大、低平或倒置

11、。第 18 页/共 35 页第十九页，共35 页。TDP 示例(shl)一第 19 页/共 35 页第二十页，共35 页。TDP 示例(shl)二第 20 页/共 35 页第二十一页，共35 页。TDP 示例(shl)三第 21 页/共 35 页第二十二页，共35 页。TDP 示例(shl)四第 22 页/共 35 页第二十三页，共35 页。TDP 示例(shl)五第 23 页/共 35 页第二十四页，共35 页。二、抗心律失常(xn l sh chn)药物腺苷n n 腺苷：对于持续性单形宽QRS心动过速者，应用腺苷可能(knng)安全有效，因而建议使用。n n 首剂3mg(半支），间隔12m

12、in。第二次6mg。n n 主要用于治疗阵发性室上速。n n 当QRS波增宽的心动过速时，如为室上速，有效，如为室速，虽无效，但不会引起血流动力学障碍。第 24 页/共 35 页第二十五页，共35 页。第 25 页/共 35 页第二十六页，共35 页。三、其它(qt)药物n n 纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。n n 可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生(fshng)。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。第 26 页/共 35 页第二十七页，共35 页。四、不推荐(tujin)常规使用的药物n

13、 n 碳酸氢钠：没有证据表明能增加除颤成功率和存活率，且有很多副作用与使用碳酸氢钠有关。如：引起细胞外碱中毒、氧离曲线左移，抑制氧释放；产生高钠血症，产生过多CO2，扩散入心脑细胞，反而引起细胞内酸中毒；抑制儿茶酚胺的活性。n n 但是：原本就有代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量时，碳酸氢钠可能有益(yuy)。剂量1mEq/kg。最好据血气指导。第 27 页/共 35 页第二十八页，共35 页。四、不推荐(tujin)常规使用的药物n n 阿托品：无脉性电活动或心跳停止者不建议常规应用阿托品。n n 钙剂：没发现对存活率有益处。n n 溶栓药：怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓(xushun)或致命性肺

14、栓塞所致，可考虑。n n 静脉补液：如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液。其它原因的没有明显差别。第 28 页/共 35 页第二十九页，共35 页。高级生命(shngmng)支持n n 建议连续性量化波形二氧化碳浓度监测，以及时评估CPR 效果。n n 建立液路、辅助呼吸(hx)等相关操作不应影响胸外按压的进行。第 29 页/共 35 页第三十页，共35 页。CPR 成功(chnggng)后持续管理n n 实行综合管理(gunl)，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统方面的支持。n n 必要时考虑低温治疗（24 小时内开始）和冠状动脉介入治疗。n n CPR 后患者常有癫痫发作，及时行EEG 检

15、查，以指导治疗并评估疗效。n n 行SpO2 监测，在 94%的前提下，尽量降低吸氧浓度（避免氧过剩对主要脏器的不利影响）。第 30 页/共 35 页第三十一页，共35 页。CPR 成功(chnggng)后持续管理n n 积极预防有治疗CPR 后多脏器功能损害。n n 及时(jsh)纠正心脏骤停的12 个可逆病因第 31 页/共 35 页第三十二页，共35 页。终止(zhngzh)复苏的指标n n 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。n n 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。n n 特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救(qingji)时间应延长1-2 小时。第 32 页/共 35 页第三十三页，共35 页。脑复苏(f s)改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。降温：常用物理降温，体温不能低于31。脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐(chuch)：异丙嗪、地西泮等。高压氧治疗。第 33 页/共 35 页第三十四页，共35 页。第 34 页/共 35 页第三十五页，共35 页。