水电解质代谢紊乱--课件.ppt

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1、病理生理学教研室输液的目的是什么？1817年，印度霍乱病男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院。患者自诉虽然口渴厉害但饮水即吐。检查：体温38.2，呼吸和脉搏正常，血压110/80mmg，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠浓度151mmolL，尿钠25mmol，尿量约700mld。治疗：立即给予补液：静脉滴注葡萄糖溶液（3000mld）和抗生素等共计2天。问：该患者补液措施正确吗？第一节水钠代谢紊乱一、正常水钠代谢组织间液15%(interstitialfluid)体内的有机物和无机物大多以水溶液状态存在,这种水溶液称为体液.（一）体液的容量和分布体液（占体重60%）细胞内液40%(intracell

2、uarfluidICF)细胞外液20%(extracellularfluidECF)血浆5%7 PPT 课件体液细胞内液细胞内液组织间液血液肠道肾肺皮肤8 PPT 课件几个要说明的问题：l第三间隙液（透细胞液transcellularfluid）是组织间液的特殊部分。l随着年龄的增长，体液量占体重的比例逐渐减少。80/70/65/60l脂肪含水量少,肌肉含水量多。9 PPT 课件体液占体重百分比高，主要是细胞外液；新陈代谢快，出入水量大，不显性失水多；调节功能不完善。10 PPT 课件（二）体液的成份 细胞外液 阳离子：Na+、K+、Ca 2+、Mg 2+，阴离子：Cl-、HCO3-、HPO4

3、 2-、SO4 2-及有机酸和蛋白质.细胞内液 阳离子：K+、Na+、Ca 2+、Mg 2+阴离子：HPO4 2-、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO4 2-（组织间液和血浆的主要区别在于血浆有较高的蛋白质）（各部分体液所含阴、阳离子数的总和相等）11 PPT 课件（三）体液的渗透压 溶液的渗透压取决于溶质的微粒数目！细胞外液渗透压：Na+、Cl-、HCO3-等 细胞内液渗透压：K+、HPO4 2-等 正常血浆渗透压：280 310mmol/L。晶体渗透压：维持细胞内外水电解质平衡 胶体渗透压：维持血管内外水电解质平衡 血浆蛋白产生的胶体渗透压极小，只占血浆总渗透压的1/200。渗透压不平衡时，

4、主要通过水移动调节。12 PPT 课件13 PPT 课件（四）水钠平衡及生理功能14 PPT 课件15 PPT 课件1.水平衡入量(ml)出量(ml)饮水 1000-1500 粪便水 150食物水 700 呼吸蒸发 350代谢水 300 皮肤蒸发 500尿量 1000-1500合计 2000-2500 合计 2000-250016 PPT 课件2.水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用是组织器官的成分17 PPT 课件钠18 PPT 课件n摄入：主要来自于食盐3.钠平衡n排出：（1）肾：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”（2）汗液（3）粪便（血清Na+浓度正常范围：130 150mmol/L）

5、19 PPT 课件n维持体液的渗透平衡和酸碱平衡n维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成n参与新陈代谢和生理功能活动4.钠的生理功能20 PPT 课件(五)水钠平衡的调节1.渴感的调节作用（口渴中枢）位置：下丘脑视上核侧面作用：引起渴感，促进饮水刺激因素：（1）细胞外液渗透压（2）有效循环血量21 PPT 课件细胞外液渗透压口渴？22 PPT 课件有效循环血量口渴？23 PPT 课件 2.抗利尿激素的调节作用 抗利尿激素（antidiuretic ADH）分泌：下丘脑视上核和室旁核合成，贮存于神经垂体内作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。促释放因素：（1）细胞外液渗透压（2

6、）有效循环血量及动脉血压（3）应激（疼痛、情绪紧张）、血管紧张素II24 PPT 课件25 PPT 课件3.醛固酮的调节作用分泌：肾上腺皮质球状带作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+、水，排 H+、K+促释放因素：(1)有效循环血量(2)血Na+降低(3)血K+增高26 PPT 课件醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢27 PPT 课件4.心房钠尿肽的调节作用心房钠尿肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）n分泌：心房肌细胞n作用：（1）利钠利尿（2）拮抗肾素-醛固酮系统（3）抑制ADH分泌，拮抗ADH作用n促释放因素：血容量增加、血Na+增高等28 PPT 课件二水、

7、钠代谢紊乱29 PPT 课件水钠代谢紊乱类型不同！30 PPT 课件（一）脱水1.等渗性脱水 体液容量减少，钠水成比例丢失，血钠浓度130 150mmol/L，血浆渗透压280310 mmol/L 的病理过程。（急性脱水）31 PPT 课件（1）原因（等渗体液短期内大量丢失）1）消化液的大量丢失。2）胸腹水大量抽放。3）大面积烧伤。（2）对机体的影响主要是细胞外液减少渴感中枢ADH醛固酮外周循环功能障碍少尿尿钠少血压降低组织间液脱水体征口渴32 PPT 课件等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水不处理只补水

8、高渗性脱水：低渗性脱水：33 PPT 课件（3）防治原则(1)防治原发病。(2)补液：宜给12张力的溶液（0.45NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。12张力的溶液34 PPT 课件 2.高渗性脱水 体液容量减少，失水大于失钠，血钠浓度大于 150mmol/L，血浆渗透压大于310 mmol/L为主要 特征的病理过程。（原发性脱水）35 PPT 课件（1）原因和机制1）饮水不足2）失水过多A.单纯失水经呼吸道失水：过度通气经皮肤失水：发热（体温每升高1.5，不显性蒸发约500ml/d）经肾失水：尿崩症中枢性尿崩症：ADH产生和释放不足肾性尿崩症：肾小管对ADH

9、反应缺乏36 PPT 课件B.失水大于失钠（含钠体液丢失）胃肠道失液：呕吐、腹泻.大量出汗：汗是低渗液.经肾失液：药物的影响（高渗糖、山梨醇、甘露醇等）导致渗透性利尿.37 PPT 课件（2）对机体的影响1）口渴：细胞外液渗透压增高，口渴中枢兴奋2）尿少：细胞外液渗透压增高，ADH分泌增加,少尿与尿比重高3）细胞内液向细胞外液转移,有助于恢复血量,休克少见细胞内液组织 血液血浆 组织液 细胞内液高渗38 PPT 课件4）中枢神经系统功能紊乱：脑细胞脱水导致嗜睡、抽搐、昏迷等。甚至脑出血。5）尿钠变化：早期：醛固酮分泌可不增加,尿钠高。晚期：血容量减少，醛固酮分泌增加，尿钠可以降低。6）脱水热：

10、汗腺细胞脱水，分泌汗液减少，皮肤蒸发水分减少，这种因脱水导致机体散热障碍所引起的体温升高称脱水热。39 PPT 课件3.防治原则（1）防治原发病(2)补水为主，补钠为辅以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅40 PPT 课件 3.低渗性脱水 体液容量减少,失钠大于失水，血清钠浓度小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L为主要特征的病理过程。（继发性脱水）41 PPT 课件 常发生在体液大量丢失后只补水而未补钠!42 PPT 课件（1）原因和机制n 1)大量丢失消化液而只补水：呕吐等n 2)大量出汗而只补水n 3)大面积烧伤而只补水n 4)肾失钠 长期连

11、续使用排钠利尿剂（如噻嗪类）急性肾衰竭多尿期 失盐性肾炎：肾小管对醛固酮的反应降低 Addison病n43 PPT 课件（2）对机体的影响1）易发生休克2）脱水体征明显血血液液 组织细胞内液血浆 组织液 细胞内液44 PPT 课件45 PPT 课件3）尿量变化 早期:不减少.低比重尿 渗透压 ADH 晚期:少尿 血容量 ADH 4）尿钠变化 肾外因素:尿钠 20mmol/L46 PPT 课件1)防治原发病，避免不当处理。2)适当补液：补等渗或高渗盐水 恢复细胞外液容量和渗透压 应注意纠正血钠速度不易过快。如有休克：抗休克处理。（3）防治原则等渗或高渗盐水47 PPT 课件48 PPT 课件n

12、男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院。患者自诉虽然口渴厉害但饮水即吐。n 检查：体温38.2，呼吸和脉搏正常，血压110/80mmg，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠浓度150mmolL,尿钠25mmol，尿量约700mld。n 治疗：立即给予补液：静脉滴注葡萄糖溶液（3000mld）和抗生素等。n n 问：该患者补液措施正确吗？49 PPT 课件 天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量约800 ml d，血压7250mmg，血清钠122 mmol，尿钠mmol。.该患者治疗前发生了哪型脱水？发生的原因是什么？.患者治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制?

13、50 PPT 课件（二）水肿l过多液体积聚在组织间隙或体腔中的病理过程称为水肿（edema）。积水：液体在体腔内过多积聚。51 PPT 课件水肿的分类 按分布范围:局部水肿(local edema),全身水肿(anasarca)按发病原因:心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 内分泌性水肿 特发性水肿52 PPT 课件按皮肤有无凹陷分（1）隐性水肿：（recessive edema）游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿；（2）显性水肿：（frank edema，pitting edema）游离液体明显增加，出现明显外观表现的水肿53 PPT 课件按发生水肿的器官组织分皮下水肿脑水

14、肿肺水肿等54 PPT 课件1.水肿的发病机制血管内外液体交换失平衡机体内外液体交换失平衡55 PPT 课件（1）血管内外液体交换失平衡（组织液生成回流）56 PPT 课件动脉 静脉 毛细血管毛细血管流体静压组织间隙流体静压血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压淋巴回流有效流体静压=20-(-10)=30(mmHg)有效胶体渗透压=25-15=10(mmHg)57 PPT 课件l（1）毛细血管流体静压增高常见原因：静脉淤血、阻塞、受压迫、动脉充血（2）血浆胶体渗透压常见原因：血浆蛋白减少 蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质分解代谢增强 血液稀释58PPT 课件（3）微血管壁通透性常见原因：p 各

15、种炎症性疾病p 过敏性疾病p 组织缺血、缺氧及再灌后p 其它（4）淋巴回流受阻p常见原因：淋巴管被阻塞，摘除淋巴管59 PPT 课件（2）机体内外液体交换失平衡（钠水潴留）60 PPT 课件1）肾小球滤过率下降 影响因素：肾小球有效滤过压、肾小球滤过膜面积、膜通透性原发性肾小球滤过率下降：广泛的肾小球病变继发性肾小球滤过率下降：有效循环血量明显 肾血流量61 PPT 课件醛固酮分泌增多ADH分泌增多继发性增多、灭活减少。2）肾小管重吸收钠、水62 PPT 课件心房钠尿肽分泌有效循环血量降低心房牵张感受器兴奋性降低心房肽分泌（抑制作用减弱）近曲小管钠水醛固酮吸收增加分泌增加 63 PPT 课件

16、肾血流重分布皮质肾单位近髓肾单位血流90%10%髓袢短长钠水吸收功能弱强交感神经分布密集稀疏肾素含量高低64 PPT 课件2.水肿的表现特征及对机体的影响（1）水肿液的性状水肿液含血浆的全部晶体部分，根据蛋白的不同分渗出液1.0183050g/L500/100ml炎症密度 蛋白 细胞数 原因漏出液1.01525g/L500/100ml心衰65 PPT 课件（2）全身性水肿的分布特点肝性水肿：腹水为主：局部血液动力 学因素心性水肿：首先出现于低垂部：重力效应肾性水肿：首先表现为眼睑：组织结构特点 或面部水肿；66 PPT 课件67 PPT 课件心功能不全心输出量静脉回流障碍静脉系统淤血毛细血管血压毛细血管壁能透性血浆胶体渗透压淋巴回流受阻组织液生成水肿有效循环血量肾血流量GFR钠水潴留ADH醛固酮ANP肾血流重分布68 PPT 课件69 PPT 课件70 PPT 课件The End!71 PPT 课件