月日高龄患者麻醉策略学习教案.pptx

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1、会计学 1月日高龄患者(hunzh)麻醉策略第一页，共52 页。2016 年3 月4 日目 录高龄患者的生理与病理特点 1高龄患者的麻醉需求 2高龄患者的麻醉要点 3高龄患者的麻醉用药 4麻醉还能为高龄患者做些什么 6高龄患者的麻醉策略 5第1 页/共52 页第二页，共52 页。目 录高龄患者的生理与病理特点 1高龄患者的麻醉需求 2高龄患者的麻醉要点 3高龄患者的麻醉用药 4麻醉还能为高龄患者做些什么 6高龄患者的麻醉策略 52016 年3 月4 日第2 页/共52 页第三页，共52 页。1，高龄(golng)患者的生理特点n n 根据现代人的生理(shngl)、心理特点，WHO 将人的生命

2、周期划分为：n n青年人 45 岁中年人45 60 岁（不含60 岁）年轻老年人60 75 岁（不含75 岁）老老年人75 90 岁（不含90 岁）长寿老年人90 岁高龄70 岁超高龄90 岁2016 年3 月4 日第3 页/共52 页第四页，共52 页。1，高龄(golng)患者的生理特点n n 高龄患者(hunzh)由于心肌弹性张力降低、外周血管阻力增加，部分患者(hunzh)伴有程度不等的左心室肥大，70 岁时，心脏指数降低约30%。2016 年3 月4 日第4 页/共52 页第五页，共52 页。1，高龄(golng)患者的生理特点n n 40 岁以后，呼吸肌（尤其是肋间肌）逐渐失去弹性

3、，使胸壁顺应性降低，肺的弹性回缩力下降，导致肺活量每年减少约20ml，而功能残气量与闭合容量相应增加，最终导致肺底部的小气(xio qi)道趋于关闭，使闭合容量超过FRC。在这种情况下，吸入气体优先进入肺尖而不是肺底，造成通气/血流灌注比例失调，产生老年性“低氧血症”。年龄每增长10 岁，PaO2 下降4mmHg。2016 年3 月4 日第5 页/共52 页第六页，共52 页。1，高龄(golng)患者的生理特点n n 据统计，开胸术后肺部并发症约40%，非开胸手术术后肺部并发症约20%。且随年龄递增，肺部并发症的发生率呈正相关。n n 高龄患者肺保护应避免(bmin)长时间纯氧通气，尽可能使

4、用最低FiO2；同时使用较低气道压（20mmHg）。n n PaO2 随年龄递增呈下降趋势，且受体位影响。坐位(zu wi)时，PaO2=104.2 0.27 年龄（80 岁时，82.6mmHg）仰卧时，PaO2=103.5 0.42 年龄（80 岁时，69.9mmHg）2016 年3 月4 日第6 页/共52 页第七页，共52 页。1，高龄(golng)患者的生理特点n n 机体衰老时，循环(xnhun)血浆中白蛋白浓度减少，使药物与蛋白的结合作用下降，导致有药理活性的药物浓度增高，从而产生异常的药效学影响。n n 对高龄患者而言，有4 种因素降低药物与血浆蛋白的结合：1）白蛋白浓度降低，限

5、制与麻醉药的结合；2）血浆蛋白的性状改变可能降低其与药物的结合能力；3）同时服用其他药物可能影响血浆蛋白与麻醉药的有效结合；4）伴发某些疾病而限制血浆蛋白与药物的结合。2016 年3 月4 日第7 页/共52 页第八页，共52 页。高龄患者(hunzh)的麻醉安全n n WHO 统计：2012 年，全球约开展手术2.34 亿例；中国有2700 万例。（因为统计源的关系，中国保守估计每年应有5200 万人接受手术治疗(zhlio)。）n n 2008 年Lancent报道，推测中国在2007 年约有150 万人出现围术期并发症，25 万人围术期死亡。n n 高龄患者占几何？2016 年3 月4

6、日第8 页/共52 页第九页，共52 页。高龄(golng)患者围术期死亡率n n 术后30 天内麻醉-手术(shush)相关死亡率：n n60 70 岁 2.2%70 79 岁 2.9%80 岁以上 6.2%90 岁以上 8.4%高龄行大手术（开胸手术）、急诊剖腹手术19.8%2016 年3 月4 日第9 页/共52 页第十页，共52 页。高龄(golng)患者存活率评估n n 1，男性55 岁时，围术期死亡率是1%；n n 2，吸烟者围术期死亡率加倍；n n 3，女性(nxng)围术期死亡率是男性的70%；n n 4，年龄每递增10 年，围术期死亡率翻倍。2016 年3 月4 日第10 页

7、/共52 页第十一页，共52 页。高龄患者(hunzh)心脏事件评估n n 1，年龄70 岁；n n 2，有心(yuxn)、脑血管疾病史；n n 3，心电图存在异常；n n 4，糖尿病n n 有上述之一者，术后各种心脏事件发生率为4.2%，心肌缺血发生率为1.4%，心肌梗死发生率为0.24%，且以术后第一天为发病高危期。2016 年3 月4 日第11 页/共52 页第十二页，共52 页。目 录高龄患者的生理与病理特点 1高龄患者的麻醉需求 2高龄患者的麻醉要点 3高龄患者的麻醉用药 4麻醉还能为高龄患者做些什么 6高龄患者的麻醉策略 52016 年3 月4 日第12 页/共52 页第十三页，共

8、52 页。高龄患者(hunzh)的麻醉需求n n 骨折(gzh)（创伤性骨折(gzh)或病理性骨折(gzh)）n n 肿瘤n n 疝修补n n 门诊内镜检查n n 眼科手术n n 妇科手术n n 其他（如冠脉搭桥等）2016 年3 月4 日第13 页/共52 页第十四页，共52 页。目 录高龄患者的生理与病理特点 1高龄患者的麻醉需求 2高龄患者的麻醉要点 3高龄患者的麻醉用药 4麻醉还能为高龄患者做些什么 6高龄患者的麻醉策略 52016 年3 月4 日第14 页/共52 页第十五页，共52 页。高龄患者(hunzh)常用麻醉方式n n 局部麻醉（局部浸润麻醉、表面麻醉、局部静脉麻醉、区域麻

9、醉等）n n 神经(shnjng)阻滞麻醉（颈丛神经(shnjng)阻滞、臂丛神经(shnjng)阻滞、星状神经(shnjng)节阻滞、腰骶丛神经(shnjng)阻滞、坐骨神经(shnjng)阻滞、股神经(shnjng)阻滞等）n n 椎管内麻醉（持续硬膜外麻醉、骶管麻醉、脊髓麻醉、腰-硬联合麻醉等）n n 全身麻醉（监测治疗麻醉、全凭静脉麻醉、吸入麻醉等）n n 复合麻醉（静吸复合全麻、椎管内复合全麻、神经(shnjng)阻滞复合全麻等）2016 年3 月4 日第15 页/共52 页第十六页，共52 页。高龄患者的麻醉(mzu)要点n n 总的原则：尽量采用对生理干扰小、可控性好的麻醉方法。

10、n n 麻醉选择依据：A，病人情况；B，手术方式；C，麻醉医师能力；D，医院条件。n n 麻醉选择要点：既要麻醉方案简单以减轻(jinqng)麻醉对病人的干扰；又要能够有效地抑制手术等强烈刺激导致的过度应激反应。2016 年3 月4 日第16 页/共52 页第十七页，共52 页。高龄(golng)患者的麻醉要点n n 高龄患者多合并有高血压、冠心病，不仅(bjn)在术中需要维持血流动力学稳定，术后更应该维持心血管系统稳定，保证心肌氧供/氧需平衡。特别要防止术后疼痛导致血压升高及心动过速等诱发心肌缺血或脑血管意外。2016 年3 月4 日第17 页/共52 页第十八页，共52 页。术后认知(rn

11、 zh)功能障碍n n 高龄是术后认知功能障碍的独立诱发因素。n n 谵妄是高龄患者独立的致死因素。n n POCD 的危险因素有：1）年龄；2）文化程度；3）术前存在神经系统疾病；4）再次手术；5）麻醉；6）使用抗 胆碱能药物；7）使用巴比妥类或苯二氮卓类药物；8）肺部并发症等。n n POCD 的预防措施：1）选用短效药物，控制用量及用药种类；2）防止低氧血症和高碳酸血症；3）维持血流动力学稳定；4）完善的术后镇痛及良好的心理(xnl)疏导。2016 年3 月4 日第18 页/共52 页第十九页，共52 页。目 录高龄患者的生理与病理特点 1高龄患者的麻醉需求 2高龄患者的麻醉要点 3高龄

12、患者的麻醉用药 4麻醉还能为高龄患者做些什么 6高龄患者的麻醉策略 52016 年3 月4 日第19 页/共52 页第二十页，共52 页。高龄(golng)患者对吸入麻醉药的影响n n 高龄患者的最低肺泡气有效浓度（MAC）显著降低，肺泡气浓度可迅速升高，使作用于CNS 的麻醉抑制效应增强。n n 如我们(w men)常用的异氟烷与七氟烷在40 岁的MAC 分别为1.15%、2.1%，而在70 岁则分别为0.8%、1.5%。2016 年3 月4 日第20 页/共52 页第二十一页，共52 页。高龄对静脉(jngmi)麻醉药的影响n n 高龄对静脉麻醉药的敏感性显著增高，消除半衰期明显(mngx

13、in)延长ED50消除半衰期青年 人 老年人 青年人 老年人硫贲妥钠2.8mg/kg 1.8mg/kg 15h丙泊酚0.5-1h依托咪脂3-5h 8h地西泮22h 90h咪达唑仑1.8h 4.3h2016 年3 月4 日第21 页/共52 页第二十二页，共52 页。高龄对局部(jb)麻醉药的影响n n 年龄递增可致神经纤维的数量及密度降低、神经元退化、运动单位和动作电位抬高、外周神经感觉与运动的传导速度减缓。所以，如果给高龄患者(hunzh)使用高浓度局麻药可引起较长时间肢体的运动神经阻滞，增加血栓形成的危险性，影响肢体功能的康复。n n 高龄患者(hunzh)对局麻药吸收较快，需要剂量相应减

14、少。单位时间内注射过快，极易发生中毒反应。2016 年3 月4 日第22 页/共52 页第二十三页，共52 页。高龄对肌肉松弛(sn ch)剂的影响n n 高龄对肌肉松弛剂的影响主要取决于药物的药代动力学。如阿曲库铵以Hoffman 消除(xioch)为主，故很少受年龄的影响。琥珀胆碱通过血浆假性胆碱酯酶水解，高龄患者血浆假性胆碱酯酶活性明显降低，故所需剂量减小。维库溴铵经肝脏生物转化经肾排除，罗库溴铵经胆汁排泄，哌库溴铵经肾排出，由于高龄患者肝肾功能降低，这几种药的需要量也相应减小。n n 高龄患者麻醉复苏时如需要进行肌松拮抗不应该减少拮抗药剂量，但一定要警惕拮抗剂的副作用。2016 年3

15、月4 日第23 页/共52 页第二十四页，共52 页。2016 年3 月4 日Hot Tip第24 页/共52 页第二十五页，共52 页。高龄患者(hunzh)的麻醉选择n n 短小手术采用局部麻醉或神经丛阻滞对高龄患者(hunzh)有诸多益处。但是，对于较复杂的手术，局部麻醉或神经丛阻滞甚至椎管内麻醉往往镇痛不全，手术刺激引起剧烈的应激反应使高龄患者(hunzh)难以维持内环境稳定，甚至诱发心肌梗死等意外。2016 年3 月4 日第25 页/共52 页第二十六页，共52 页。高龄(golng)患者的麻醉选择n n 高龄患者应用椎管内麻醉时血流动力学变化常较全身麻醉显著，特别是在合并有高血压的

16、高龄患者进行高、中平面阻滞时更易出现血压下降及呼吸抑制。n n 高龄患者应用气管内全身麻醉特别适合心、胸、颅脑及腹部大手术，既可有效地抑制手术的强烈刺激，又便于呼吸管理，也有利于维持循环稳定。特别对合并有冠心病、高血压及呼吸功能较差的肺部疾病患者使用气管内全身麻醉不仅可有效地抑制各种不有反射(fnsh)，还可保持良好通气。2016 年3 月4 日第26 页/共52 页第二十七页，共52 页。高龄患者的麻醉(mzu)选择n n 目前常用的吸入全麻药如安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚对呼吸道刺激小，对手术刺激及疼痛的抑制比较完善，还有缓解支气管痉挛作用，这几种(j zhn)吸入麻醉药在体内较少分解代

17、谢，大部分以原形从肺排出，苏醒快，可控性好，适合高龄患者的麻醉。n n 多数静脉麻醉药入血后必须经过肝脏代谢及肾脏排泄，由于高龄患者清除率降低，导致麻醉时间延长，苏醒延迟。2016 年3 月4 日第27 页/共52 页第二十八页，共52 页。高龄患者(hunzh)的麻醉选择n n 对病情严重、心肺功能储备差、手术复杂、术中可能引起显著的血流动力学波动及预计手术时间冗长(rngchng)的病人均主张采用气管内全身麻醉。n n 老年患者、肥胖病员和长时间的手术，建议使用地氟醚或七氟醚维持麻醉，术后苏醒较快。-中华医学会麻醉学分会(fn hu)吸入麻醉临床操作规范（2009）2016 年3 月4 日

18、第28 页/共52 页第二十九页，共52 页。2016 年3 月4 日第29 页/共52 页第三十页，共52 页。麻醉(mzu)气体的致突变性研究n n 细菌和哺乳动物细胞：n n 笑气、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷没有致突变(tbin)性。n n DNA 损害测试：n n 笑气、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷结果都呈阴性n n 只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变(tbin)原（已经弃用）-中华医学会麻醉学分会关于处理麻醉气体泄漏的指导(zhdo)意见（2009）1Baden JM,Simmon VF.Mutagenic effects of inhalational anes

19、thetics.Mutat Res.1980;74:169-189.2Suprane(desflurane,USP)Volatile liquid for inhalation,Physicians Desk Reference,52nd Edition.Montvale,NJ:Medical Economics Co.,1998.2016 年3 月4 日第30 页/共52 页第三十一页，共52 页。麻醉气体(qt)的致癌性研究n n 啮齿类动物：长期暴露(bol)于微量麻醉废气n n 异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入致癌性均呈阴性n n 七氟烷、地氟烷都经美国FDA 批准，可在临床上

20、使用n n 经口饲超大计量时，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性-中华医学会麻醉学分会关于(guny)处理麻醉气体泄漏的指导意见（2009）1Eger El ll,White AE,Brown CL,Biava CG,Corbett TH,Stevens WC.A test of the carcinogenicity of enflurane,isoflurane,halothane,methoxyflurane,and nitrous oxide in mice.Anesth Analg.1978;57:678-6942Baden JM,Kundomal YR,Luttropp ME J

21、r,Mazze Rl,Kosek JC.Carcinogen bioassay of enflurane in mice.Anesthesiology.1988;69:750-753.3Baden JM,Kundomal YR,Luttropp ME Jr,Mazze Rl,Kosek JC.Carcinogen bioassay of nitrous oxide in mice.Anesthesiology.1986;64:747-750.4Baden JM,Egbert B,Mazze Rl.Carcinogen bioassay of enflurane in mice.Anesthes

22、iology.1982;56:9-135Baden JM,Mazze Rl,Wharton RS,Rice SA,Kosek JC.Carcinogenicity of halothane in Swiss/ICR mice.Anesthesiology.1979;51:20-26.6Coate WB,Ulland BM,Lewis TR.Chronic exposure to low concentrations of halothane-nitrous oxide:Lack of carcinogenic effect in the rat.Anesthesiology.1979;50:3

23、06-309.2016 年3 月4 日第31 页/共52 页第三十二页，共52 页。麻醉气体的器官(qgun)毒性研究n n 肾、肝、生殖腺和其他器官：最大耐受剂量下n n 异氟烷、氟烷、安氟烷和笑气无显著的病理损害(snhi)n n 推测七氟烷、地氟烷也是如此-中华医学会麻醉(mzu)学分会关于处理麻醉(mzu)气体泄漏的指导意见（2009）1Eger El ll,White AE,Brown CL,Biava CG,Corbett TH,Stevens WC.A test of the carcinogenicity of enflurane,isoflurane,halothane,et

24、hoxyflurane,and nitrous oxide in mice.Anesth Analg.1978;57:678-694.2Baden JM,Kundomal YR,Mazze Rl,Kosek JC.Carcinogen bioassay of isoflurane in mice.Anesthesiology.1988;69:750-753.3Baden JM,Kundomal YR,Luttropp ME Jr,Mazze Rl,Kosek JC.Carcinogen bioassay of nitrous oxide in mice.Anesthesiology.1986;

25、64:747-750.4Baden JM,Egbert B,Mazze Rl.Carcinogen bioassay of enflurane in mice.Anesthesiology.1982;56:9-13.5Baden JM,Mazze Rl,Wharton RS,Rice SA,Kosek JC.Carcinogenicity of halothane in Swiss/ICR mice.Anesthesiology.1979;51:20-26.6Coate WB,Ulland BM,Lewis TR.Chronic exposure to low concentrations o

26、f halothane-nitrous oxide:Lack of carcinogenic effect in the rat.Anesthesiology.1979;50:306-309.2016 年3 月4 日第32 页/共52 页第三十三页，共52 页。麻醉气体对生育(shngy)能影响的研究n n 生殖能力、交配行为、胚胎、胎儿致畸、先天异常和产崽存活及行为表现n n 笑气（N2O）是唯一对实验动物有直接(zhji)致畸作用的吸入麻醉药物n n 24 小时给予怀孕大鼠高浓度（50%-75%）笑气和在怀孕全程给予低浓度（0.1%）笑气都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高-中华医学会麻

27、醉学分会关于处理麻醉气体泄漏的指导(zhdo)意见（2009）1Shepard TH.Fink BR.ed.Teratogenic Activity of Nitrous Oxide in Rats.In:Toxicity of Anesthetics.Baltimore,MD:Williams and Wilkins;1968:308-323.2Vieira E,Cleaton-jones P,Austin JC,Moyes DG,Shaw R.Effects of low concentrations of nitrous oxide on rat fetuses.Anesth Analg

28、.1980;59:175-177.2016 年3 月4 日第33 页/共52 页第三十四页，共52 页。麻醉气体(qt)对生育能影响的研究n n 已发表(fbio)的统计资料表明：手术室工作人员流产的发生率，美国高于英国。n n 美国常规使用废气吸附、低流量吸入麻醉、洁净手术间等措施。n n 英国常用高浓度吸入麻醉、排污能力根本比不上美国。n n 由此可见，麻醉气体与流产无关。2016 年3 月4 日第34 页/共52 页第三十五页，共52 页。中华医学会麻醉学分会(fn hu)专家共识OSAHS 患者围术期管理专家共识围术期输血指南围术期过敏反应诊治专家共识 麻醉手术期间液体治疗专家共识产科

29、麻醉临床指南 成人术后疼痛处理专家共识肌肉松弛药合理应用的专家共识 防治术后恶心呕吐专家意见小儿术前禁食指南 困难气道管理专家意见小儿围术期液体和输血管理指南 术中知晓和脑功能监测专家共识低体重新生儿麻醉指南 临床麻醉监测指南小儿术后镇痛专家共识 关于处理麻醉气体泄漏的指导意见右美托咪定临床用指南 吸入麻醉临床操作规范靶控输注丙泊酚静脉麻醉指南 糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识依托咪脂临床应用指南 椎管内阻滞并发症防治专家共识围术期肺动脉导管临床应用指南遵循(zn xn)指南不一定让你成为名医，但是一定能避免让你成为庸医。我们难以做到知识(zh shi)更新，起码应该做到知识(zh s

30、hi)跟新。2016 年3 月4 日第35 页/共52 页第三十六页，共52 页。高龄患者的循环(xnhun)控制n n 何为基础 何为基础(jch(jch)血压？血压？n n 了解术前两、三天夜里 了解术前两、三天夜里2 2 点患者的血压 点患者的血压n n 脏器功能保护！麻醉必须关注器官灌注！脏器功能保护！麻醉必须关注器官灌注！n n 三 三“低 低”会明显增加高龄患者围术期死亡率，而 会明显增加高龄患者围术期死亡率，而且，三低持续时间越长，则死亡率越高。且，三低持续时间越长，则死亡率越高。2016 年3 月4 日第36 页/共52 页第三十七页，共52 页。高龄(golng)患者的血压n

31、 n 1、2 级高血压不是独立的危险因素，抗高血压药物在围术期应继续使用。受体阻滞剂特别适合围术期高血压的治疗。但是，撤药应梯次减量，避免心率(xn l)及血压的反跳。n n 3 级高血压应权衡为优化降压药物而推迟手术的益处与推迟手术的风险。2016 年3 月4 日第37 页/共52 页第三十八页，共52 页。目 录高龄患者的生理与病理特点 1高龄患者的麻醉需求 2高龄患者的麻醉要点 3高龄患者的麻醉用药 4麻醉还能为高龄患者做些什么 6高龄患者的麻醉策略 52016 年3 月4 日第38 页/共52 页第三十九页，共52 页。病例(bngl)1n n 患者(hunzh)，男，85 岁，46k

32、g，主因“直肠癌伴多处转移；急性机械性完全性肠梗阻；完全性左束支传导阻滞”，拟急诊行“剖腹探查，乙状结肠造瘘术”。n n 辅检提示：HB107g/L,WBC4.29109,N65.5%,UREA9.57mmol/L,CREA103.6mmol/L,胱抑素2.43mg/L,总胆固醇5.33mmol/L。胸片示左侧胸腔积液、双下肺间质性改变、胸椎退行性变。心脏彩超示：EF81.0%,CO4.2L/min。ECG 示：HR67bpm,窦性心律，完全性左束支传导阻滞。2016 年3 月4 日第39 页/共52 页第四十页，共52 页。病例(bngl)1n n 患者(hunzh)进入OR 监测提示：BP

33、197/102mmHg，HR73bpm，SPO289%，RR26tpm。ECG 示：频发室上性早搏。神志淡膜，腹部明显膨隆，腹肌轻度紧张。与外科医师沟通后，外科医师同意“腹腔间隙综合征”诊断成立。n n 急行血气分析提示：PH7.36，PaO298.7mmHg(面罩吸氧)，PaCO238.2mmHg，K+2.65mmol/L，Na+134.0mmol/L，Lac1.81mmol/L，Glu7.30mmol/L。n n 怎么办?2016 年3 月4 日第40 页/共52 页第四十一页，共52 页。麻醉(mzu)经过n n 将患者置于头高20 度卧位n n 进行(jnxng)简短的心理疏导n n

34、给以1mg 咪达唑仑静脉注射，观察约3 分钟后分两次给以5 2.5g舒芬太尼静脉注射，继续观察3分钟后给以10mg 丙泊酚，患者进入镇静状态，给以10mg 罗库溴铵静脉注射，约1 分钟后置入OPLAC 喉罩，给以七氟烷0.4 吸入及瑞芬太尼7ml/h 持续静脉泵注（1mg 配成50ml）n n 术者进行(jnxng)手术消毒铺巾，切皮前将七氟烷增加至1，瑞芬太尼增加至10ml/h，并追加10mg 罗库溴铵，术中根据手术刺激的强度适时调整这三种药的用量。2016 年3 月4 日第41 页/共52 页第四十二页，共52 页。麻醉(mzu)经过n n 手术历时2 小时46 分钟，手术结束前30 分钟

35、不再追加肌松药，同时静脉注射氟比洛芬酯50mg，手术结束前20 分钟将七氟烷减量至0.6，手术结束前5 分钟停止静脉泵注瑞芬太尼并连接(linji)PCIA 泵（内含100g 舒芬太尼及100mg 氟比洛芬酯），同时停止吸入七氟烷，手术结束时呼出端七氟烷浓度为0.2，手术结束12 分钟后，患者呼之能应，自主通气良好，按指令自行拔出喉罩，观察10 分钟未见异常后安全送返病房。2016 年3 月4 日第42 页/共52 页第四十三页，共52 页。瑞芬太尼的临床(ln chun)优势n n 瑞芬太尼与其他阿片类药物药代学不同，适合静脉(jngmi)点滴，血流动力学稳定。n n 瑞芬太尼容易通过滴定达

36、到有效浓度。n n 瑞芬太尼用于患者时，无明显个体差异，患者对瑞芬太尼的耐受性强。n n 与瑞芬太尼合用，仅需用催眠剂量的吸入或静脉(jngmi)全麻药，苏醒迅速，且可预测。n n 瑞芬太尼不依赖器官代谢（适用于器官功能不良患者）。2016 年3 月4 日第43 页/共52 页第四十四页，共52 页。七氟烷的临床(ln chun)优势n n 麻醉深度精确控制n n 重要脏器(zn q)功能保护作用n n 麻醉苏醒迅速n n 术后恶心呕吐发生率与丙泊酚相当2016 年3 月4 日第44 页/共52 页第四十五页，共52 页。高龄患者(hunzh)气管插管的顾虑n n 如果颈部过度后仰，可能会加重

37、脊椎基底动脉供血不足。n n 如果侧向推压环状软骨，有导致颈总动脉粥样硬化(ynghu)斑块脱落的可能。n n 对高龄患者进行插管时交感神经系统刺激作用的危险性大增，特别对高血压与冠心病患者更应高度重视。2016 年3 月4 日第45 页/共52 页第四十六页，共52 页。OPLAC喉罩的特性(txng)n n 符合东方人咽喉解剖结构n n 无需充气，罩体间歇膨胀，对咽部刺激小n n 快速建立有效气道，易于掌握n n 有效避免(bmin)胃胀气，内置吸水材料n n 适用于多种体位2016 年3 月4 日第46 页/共52 页第四十七页，共52 页。目 录高龄患者的生理与病理特点 1高龄患者的麻

38、醉需求 2高龄患者的麻醉要点 3高龄患者的麻醉用药 4麻醉还能为高龄患者做些什么 6高龄患者的麻醉策略 52016 年3 月4 日第47 页/共52 页第四十八页，共52 页。2016 年3 月4 日麻醉(mzu)学科是什么？n n 麻醉学科是推动(tu dng)人类文明社会进步的一个最重要的学科；n n 麻醉学科是保证人民生命安全和健康的最重要的学科；n n 麻醉学科是为每个人“迎来送往”的最重要的学科。第48 页/共52 页第四十九页，共52 页。安详过世需要(xyo)医疗帮助n n 医学是研究生命的学问，生命有始有终。n n 完整完善的医疗体系，也应该是关注生命善始善终。n n 现代医疗

39、的“常规(chnggu)”抢救程序，更多关注是拒绝死亡或尽可能推迟死亡。但对临终患者的躯体和精神心理痛苦症状的医疗求助，却十分不足。n n 这种“医疗化”死亡，让临终患者的死亡变得格外艰难和痛苦，让家属和亲人倍受煎熬，也让参加抢救的医务人员深感无助和挫败2016 年3 月4 日第49 页/共52 页第五十页，共52 页。第50 页/共52 页第五十一页，共52 页。高龄患者的血浆(xujing)蛋白n n 高龄患者白蛋白低会导致(dozh)对药物的需求量明显减少n n 通常补充白蛋白的习惯是每天补充1 2g，对吗？n n 平均补充白蛋白计算公式：白蛋白需要量(g)=（白蛋白期望值白蛋白实测值）血浆体积(tj)（约0.04L/kg)2(补偿血管外缺失）2016 年3 月4 日第51 页/共52 页第五十二页，共52 页。