植物状态学习教案.pptx

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1、会计学1植物植物(zhw)状态状态第一页，共33页。神经系统常见病症(bngzhng)康复植物状态(zhungti)康复第1页/共33页第二页，共33页。主要主要(zhyo)内容内容n n概 述n n定义n n诊断(zhndun)与鉴别n n诊断(zhndun)标准n n康复评定n n康复治疗第2页/共33页第三页，共33页。概概 述述第3页/共33页第四页，共33页。定义定义(dngy)n n由于大脑半球严重损害，皮质功能由于大脑半球严重损害，皮质功能(gngnng)(gngnng)丧失而脑丧失而脑干相对完好，处于皮质下生存的一种临床综合征干相对完好，处于皮质下生存的一种临床综合征n n主要

2、特征主要特征n n对自身和外界环境的认知功能对自身和外界环境的认知功能(gngnng)(gngnng)完全丧失完全丧失n n能睁眼、有睡眠能睁眼、有睡眠-觉醒周期觉醒周期n n丘脑下部与脑干功能丘脑下部与脑干功能(gngnng)(gngnng)基本保存基本保存n n可为暂时性，也可以持续存在（即持续性植物状态可为暂时性，也可以持续存在（即持续性植物状态 persistent vegetative statepersistent vegetative state，PVSPVS）n n如果植物状态已属不可恢复，则称为永久性植物状态如果植物状态已属不可恢复，则称为永久性植物状态第4页/共33页第五页

3、，共33页。流行病学流行病学(li xn bn xu)n n年发病率:2.5/10万 n n脑外伤引起(ynq)PVS的患病率:4100万 n n我国PVS患者:约 710 万人 第5页/共33页第六页，共33页。病因病因(bngyn)病理病理 n n严重损害大脑半球的急性或慢性疾病n n最多是重度脑外伤，约占13以上n n脑血管病n n缺血-缺氧性脑病n n脑肿瘤、脑膜炎、脑炎、中毒、代谢性疾病、退行性变性疾病、脑发育畸形等n n大脑外观可以正常，但镜下可见严重破坏n n脑干大多正常，或见网状结构的破坏n n也有尸检表明双侧脑部最广泛(gungfn)的病变在丘脑第6页/共33页第七页，共33

4、页。临床表现临床表现 n n思维活动丧失；思维活动丧失；n n不会说话，也不能理解他人语言；不会说话，也不能理解他人语言；n n不能随意运动，不遵嘱动作，但对痛刺激可有逃避不能随意运动，不遵嘱动作，但对痛刺激可有逃避反应；反应；n n存在睡眠存在睡眠-觉醒周期，表现为间歇性的觉醒；觉醒周期，表现为间歇性的觉醒；n n觉醒时能睁眼，眼球可无目的地移动；觉醒时能睁眼，眼球可无目的地移动；n n主动进食功能丧失，部分主动进食功能丧失，部分(b fen)(b fen)患者可有吞咽和患者可有吞咽和咀嚼动作；咀嚼动作；n n大小便失禁大小便失禁 第7页/共33页第八页，共33页。辅助辅助(fzh)检查检查

5、 n n临床检验、放射检查、脑脊液检查临床检验、放射检查、脑脊液检查n nEEGEEGn nCTCT和和MRIMRIn n视觉视觉(shju)(shju)诱发电位（诱发电位（VEPVEP）和脑干听觉）和脑干听觉诱发电位（诱发电位（BAEPBAEP），体感诱发电位），体感诱发电位（SEPSEP）n n经颅多普勒（经颅多普勒（TCDTCD）n nSPECTSPECT与与PETPET检查检查 第8页/共33页第九页，共33页。诊断诊断(zhndun)与鉴别与鉴别第9页/共33页第十页，共33页。诊断诊断(zhndun)标准标准 n n认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；认知功能丧失，无意识活动，

6、不能执行指令；n n保持自主呼吸和血压；保持自主呼吸和血压；n n有睡眠有睡眠觉醒周期；觉醒周期；n n不能理解或表达语言；不能理解或表达语言；n n能自动睁眼或在刺激下睁眼；能自动睁眼或在刺激下睁眼；n n可有无可有无(y(y u w)u w)目的性眼球跟踪运动；目的性眼球跟踪运动；n n丘脑下部及脑干功能基本保存。丘脑下部及脑干功能基本保存。以上(yshng)症状必须持续1个月以上(yshng)方可诊断为PVS第10页/共33页第十一页，共33页。鉴别鉴别(jinbi)诊断（诊断（1）n n闭锁综合征（locked-in syndrome）n n患者的脑干受到部分损害（脑桥基底部病变），导

7、致其运动功能几乎全部丧失n n表现为患者肢体不能活动，不能言语，易被误认为VSn n由于患者的大脑皮质和脑干被盖部的网状结构上行激活系统无损害，故其意识完全清楚，能通过睁、闭眼或眨眼表示(biosh)“是”或“不是”来进行交流第11页/共33页第十二页，共33页。鉴别鉴别(jinbi)诊断（诊断（2）n n昏迷（coma）n n n n是一种持续的、深度的病理性意识障碍n n其特征是双眼闭合(b h)，不能被唤醒，更不能认知n nVS则是能觉醒但无认知 第12页/共33页第十三页，共33页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断（3）n n脑死亡（brain death）n n鉴别(jinbi)依据在

8、于脑干反射存在与否n nVS病人可自发睁眼，转动眼球，瞳孔对光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、喷嚏等反射n n脑死亡时，这些脑干功能全部消失 第13页/共33页第十四页，共33页。康复康复(kngf)评定评定第14页/共33页第十五页，共33页。VS 评评 分（分（1996）项项 目目 评评 分分 项项 目目 评评 分分眼球运动眼球运动 无 0偶有眼球跟踪 1经常眼球跟踪 2有意注视 3执行命令执行命令无 0微弱动作 1执行简单命令 2执行各种命令 3肢体运动肢体运动 无 0刺激后运动 1无目的运动 2有目的运动 3语言语言 无 0能哼哼 1能说单词 2能说整句 3吞咽吞咽无 0吞咽流质

9、 1吞咽稠食 2能咀嚼 3情感反应情感反应 无 0偶流泪 1能哭笑 2正常情感反应 3第15页/共33页第十六页，共33页。33分分完全植物状态完全植物状态(zhungti)(zhungti)(CVS)(CVS)4 47 7分分不完全植物状态不完全植物状态(zhungti)(zhungti)(IVS)(IVS)8 89 9分分过渡性植物状态过渡性植物状态(zhungti)(zhungti)(TVS)(TVS)10101111分分脱离植物状态脱离植物状态(zhungti)(VS)(zhungti)(VS)1212分分意识基本恢复意识基本恢复基本痊愈基本痊愈(意识恢复意识恢复)VSVS评分评分12

10、12分分明显好转明显好转VSVS评分提高评分提高4 46 6分或分或CVSTVSCVSTVS、或脱离或脱离VSVS好转好转VSVS评分提高评分提高1 13 3分或分或CVSIVSCVSIVS或或IVSTVSIVSTVS无效无效VSVS评分无变化甚至评分无变化甚至(shnzh)(shnzh)下下降降 VS评分(png fn)总分为18分VS疗效评定标准（意识恢复标准）第16页/共33页第十七页，共33页。VS VS 评评评评 分（南京分（南京分（南京分（南京(nn jn(nn jn)-2001)-2001）诊断标准未发生变化诊断标准未发生变化 疗效评分少了执行命令及语言两项，增加疗效评分少了执行

11、命令及语言两项，增加(zngji)了客观检查项目了客观检查项目第17页/共33页第十八页，共33页。VSVS疗效评估疗效评估疗效评估疗效评估(pn(pn )（南京（南京（南京（南京-2001-2001）n n是否脱离植物状态是否脱离植物状态是否脱离植物状态是否脱离植物状态 n nI I I I 植物状态：完全不能执行指令或无语言植物状态：完全不能执行指令或无语言植物状态：完全不能执行指令或无语言植物状态：完全不能执行指令或无语言(失语除外失语除外失语除外失语除外)n n 初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对答初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对答初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对

12、答初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对答 n n 脱离植物状态：能执行较复杂指令或能对答脱离植物状态：能执行较复杂指令或能对答脱离植物状态：能执行较复杂指令或能对答脱离植物状态：能执行较复杂指令或能对答 n n疗效评分疗效评分疗效评分疗效评分(png fn)(png fn)(png fn)(png fn)n nI I I I：提高：提高：提高：提高 0 0 0 02 2 2 2分，无效分，无效分，无效分，无效n nI I I I：提高：提高：提高：提高 3 3 3 3分，好转分，好转分，好转分，好转n nI I I I：提高：提高：提高：提高 8 8 8 8分，显效分，显效分，显效分，显效

13、n n：0 0 0 012121212分，初步脱离植物状态分，初步脱离植物状态分，初步脱离植物状态分，初步脱离植物状态n n：0 0 0 012121212分，脱离植物状态分，脱离植物状态分，脱离植物状态分，脱离植物状态第18页/共33页第十九页，共33页。康复康复(kngf)治治疗疗第19页/共33页第二十页，共33页。康复治疗康复治疗(zhlio)目标目标促进(cjn)意识好转，尽可能争取意识恢复促进(cjn)功能恢复，改善生存质量防治各种并发症，阻止病情恶化第20页/共33页第二十一页，共33页。基本基本(jbn)康复治疗康复治疗 n n康复护理措施康复护理措施n n床上良肢位摆放床上良

14、肢位摆放n n气垫床气垫床n n定期翻身与拍背定期翻身与拍背,体位排痰引流体位排痰引流n n口腔护理、气管切开护理与气道的管理口腔护理、气管切开护理与气道的管理n n鼻饲管或胃造瘘管的管理鼻饲管或胃造瘘管的管理n n大小便护理大小便护理 n n物理因子治疗物理因子治疗n n脑部超声波、碘离子导入脑部超声波、碘离子导入n n应用低频脉冲电流刺激四肢肌肉应用低频脉冲电流刺激四肢肌肉(jru)(jru)n n功能训练功能训练n n各关节被动活动各关节被动活动n n必要时应用矫形器固定关节于功能位必要时应用矫形器固定关节于功能位n n病情允许即安排站立斜床训练病情允许即安排站立斜床训练n n鼓励患者坐

15、轮椅鼓励患者坐轮椅n n必要时行吞咽训练必要时行吞咽训练第21页/共33页第二十二页，共33页。营养支持营养支持(zhch)治疗治疗 n n对吞咽障碍明显或完全不能吞咽的对吞咽障碍明显或完全不能吞咽的VSVS患者患者n n管饲高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化管饲高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化流质饮食流质饮食n n每日进食总量为每日进食总量为300030004000ml4000ml，每，每2 23 3小时管饲小时管饲1 1次，次，也可以匀速缓慢滴入胃管中也可以匀速缓慢滴入胃管中n n注意在两餐之间补充水分注意在两餐之间补充水分n n对无吞咽障碍或轻度吞咽障碍的患者对无吞咽障碍或

16、轻度吞咽障碍的患者n n清淡、易消化、营养清淡、易消化、营养(yngy(yngy ng)ng)丰富的半流质或糊丰富的半流质或糊状食物状食物n n少量多餐，避免过饥或过饱少量多餐，避免过饥或过饱VS患者(hunzh)的的能量消耗是正常人的140250第22页/共33页第二十三页，共33页。感觉刺激感觉刺激(cj)治疗治疗 n n听觉刺激 n n视觉(shju)刺激 n n嗅觉刺激 n n味觉刺激 n n皮肤感觉刺激 第23页/共33页第二十四页，共33页。神经刺激神经刺激(cj)治疗治疗 n n深部刺激(cj)法 n n丘脑电刺激(cj)n n脑干中脑电刺激(cj)n n小脑电刺激(cj)n n

17、高颈髓后索电刺激(cj)n n周围神经刺激(cj)法 n n低周波功能性电刺激(cj)（FES）持续刺激(cj)双下肢或上肢如正中神经 第24页/共33页第二十五页，共33页。药物药物(yow)治治疗疗 n n促进脑细胞代谢、改善脑血液循环、活化与营养促进脑细胞代谢、改善脑血液循环、活化与营养(yngy(yngy ng)ng)神经细胞等作用的药物神经细胞等作用的药物 n n新型的神经营养新型的神经营养(yngy(yngy ng)ng)药物：如神经节苷脂药物：如神经节苷脂 n n催醒药物催醒药物 n n多巴胺类药物多巴胺类药物 n n抗抑郁药抗抑郁药 n n精神兴奋药精神兴奋药 n n非特异性阿

18、片受体拮抗剂纳洛酮非特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮 避免使用镇静剂、抗惊厥药、抗痉挛药、抗胆碱能药、抗组胺(z n)药和某些抗高血压药等第25页/共33页第二十六页，共33页。高压氧治疗高压氧治疗(zhlio)n n能迅速提高氧浓度，增加脑组织的氧含量，改善或纠正脑组织缺氧所致的脑功能障碍，从而促进脑功能的恢复 n nVS患者(hunzh)常规使用n n压力1.752.00ATA，每日1次，每次90分钟，10次1个疗程 n n早期、长疗程 第26页/共33页第二十七页，共33页。中国传统中国传统(chuntng)疗法疗法 n n针灸(zhnji)n n按摩 n n中药 第27页/共33页第二十八页

19、，共33页。手术手术(shush)治疗治疗 n n确诊脑积水，特别是脑室呈进行性扩大者n n尽早行脑脊液分流术，如侧脑室-腹腔分流术等，减轻或避免(bmin)由于交通性脑积水而加重脑损伤 第28页/共33页第二十九页，共33页。家庭家庭/社区社区(sh q)康复康复 n n将护理、康复的基本方法及注意事项向患者家 属说明n n定期随访，了解病人康复的进展，指导康复治疗的方法n n家庭(jitng)病房n nVS患者的康复是一个长期的过程n n 对此医务人员和患者家属都应做好充分的思想 准备第29页/共33页第三十页，共33页。VSVS患者的康复是一个综合患者的康复是一个综合(zngh)(zngh)的、多元的系统工程的、多元的系统工程！第30页/共33页第三十一页，共33页。主要主要(zhyo)内容内容n n概 述n n定义n n诊断(zhndun)与鉴别n n诊断(zhndun)标准n n康复评定n n康复治疗第31页/共33页第三十二页，共33页。第32页/共33页第三十三页，共33页。