第4章多系统器官功能衰竭病人的护理-外科护理课件.ppt

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1、 第四章 多器官功能障碍综合征 病人的护理学习目标1.熟悉多器官功能障碍综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的概念。2.掌握成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的护理评估要点。3.掌握成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的主要护理问题和护理措施。多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionmultipleorgandysfunctionsyndromeorfailuresyndromeorfailure，MODSMODS或或 MODFMODF）是指急性疾病过）是指急性疾病过程中两个或两个以上重要器官或系统同时或序贯性地发生急程中两个或两个以上重要器官或系统

2、同时或序贯性地发生急性衰竭。性衰竭。多器官功能障碍综合征中最常见的器官是多器官功能障碍综合征中最常见的器官是肺脏肺脏定义：定义：第一节 成人急性呼吸窘迫综合征病人的护理 成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（acuterespiratoryacuterespiratorydistresssyndromedistresssyndrome，ARDSARDS）是急性呼吸衰竭的）是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸

3、衰困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。竭。（二）病理生理 ARDS的共性病理基础是肺泡-毛细血管膜损伤。由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。肺泡漏，肺间质和肺泡发生水肿。肺泡型细胞受损，表面活型细胞受损，表面活性物质缺失，造成肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量性物质缺失，造成肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气减少，从而使通气/血流比例失调，肺内动静脉样分流增血流比例失调，肺内动

4、静脉样分流增加和弥散障碍，造成换气功能严重受损的低氧血症。加和弥散障碍，造成换气功能严重受损的低氧血症。（三）身体状况1.初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解2.进展期病人明显呼吸困难、发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音。此时行气管插管并以机械通气支持，才能缓解缺氧症状3.末期病人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒、心律失常。（四）心理社会状况 突然的意外事故、感染的日趋加重，易使病人及家属产生焦虑和恐惧感。（五）辅助检查 X线片早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大

5、部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影。动脉血气分析PaO260mmHg，PaCO235mmHg或正常。氧合指数PaO2/FiO2300。1.迅速纠正低氧血症改善肺泡换气功能 主要治疗方法是机械通气，选用呼气末正压通气（PEEP）2.维持有效循环 防止液体过量及肺水肿发生。【治疗原则治疗原则】（一）病情观察 严密观察病人的生命体征，监测病人的心率、血压变化；监测尿量；中心静脉压的变化和血气分析（二）生活护理 应注意补充足够热量、必需氨基酸及维生素等（三）药物治疗的护理 不论治疗原发疾病或治疗ARDS，抗感染措施始终是非常重要的（四）对症护理 1.保持呼吸道通畅 2.人工气道的护理常用的人

6、工气道有气管内插管和气管切开插管。（五）心理护理【护理措施护理措施】（一）致病因素急性肾衰竭高危因素分为急性肾衰竭高危因素分为肾前性肾前性、肾性肾性、肾后性肾后性3 3类类 1 1.肾前性肾前性 肾本身无原发性损害，由于各种原因引起有效循环血肾本身无原发性损害，由于各种原因引起有效循环血量不足或心排血量减少使肾血流量减少，导致肾功能损害。量不足或心排血量减少使肾血流量减少，导致肾功能损害。2.2.肾性肾性 由于肾实质病变及各种原因引起的肾缺血、肾中毒，引由于肾实质病变及各种原因引起的肾缺血、肾中毒，引起广泛性肾损害而导致急性肾衰竭。起广泛性肾损害而导致急性肾衰竭。3.3.肾后性肾后性 与肾前性

7、相似，本型初期也无原发性肾损害，主要是与肾前性相似，本型初期也无原发性肾损害，主要是肾以下尿路梗阻病变引起，梗阻以上尿路压力升高，导致肾肾以下尿路梗阻病变引起，梗阻以上尿路压力升高，导致肾小球滤过降低甚至肾功能急剧降低。小球滤过降低甚至肾功能急剧降低。【护理评估护理评估】（三）辅助检查1实验室检查2影像学检查3肾穿刺活检（四）心理社会因素1.排尿异常少尿或无尿，与急性肾功能衰竭有关。2.体液过多水中毒，与肾泌尿功能障碍有关。3.有感染的危险与免疫力低下有关。4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症等。5.焦虑或悲哀与肾功能障碍、病程较长等因素有关。【护理问题护理问题】（二）多尿期 主要是

8、排出体内潴留液体主要是排出体内潴留液体 补充生理需要量，初期是补充排出水分的补充生理需要量，初期是补充排出水分的1/21/2或或1/31/3 积极预防感染，继续使用抗生素加强营养支持积极预防感染，继续使用抗生素加强营养支持 注意蛋白质摄入，纠正贫血，提高病人抵抗力注意蛋白质摄入，纠正贫血，提高病人抵抗力（三）恢复期 指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食，指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食，避免与各种有害肾脏的因素，避免与各种有害肾脏的因素，1.MOSF过程中首先受损的器官常是（）A肾脏B脑C肺D肝E心课后练习课后练习2.ARF少尿或无尿期病人最主要和危险的并发症是()A.高钾血症B.高钠血症C.高磷血症D.高镁血症E.低钙血症3.腹膜透析的病人应取何种体位（）A.仰卧中凹位B.平卧位C.半卧位D.侧卧位E.俯卧位4.引起肾前性急性肾衰竭的病因下列说法正确的是（）A.心功能不全B.铅中毒C.双侧输尿管结石D.严重挤压伤E.肾静脉血栓所致的肾缺血谢 谢！