急性兴奋激越治疗-课件.ppt

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1、2023/5/251精神分裂症与其它急性精神障碍精神分裂症与其它急性精神障碍兴奋激越的临床特点及处置方法兴奋激越的临床特点及处置方法2023/5/2522023/5/253精神分裂症精神分裂症治疗目标治疗目标的演变的演变 1960s前前1960-70s1980s1990s 21世纪世纪减少攻击性减少攻击性减少自伤减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治疗可以院外治疗控制阳性症状控制阳性症状延缓复发延缓复发控制阴性症状控制阴性症状1960s前前1960-70s1980s1990s改善认知功能改善认知功能回归社会回归社会21世纪世纪2023/5/254 布鲁勒（布鲁勒（BleulerBleule

2、r，19111911）对精神分裂症阴性症状）对精神分裂症阴性症状的最早认识！即提出的的最早认识！即提出的“4A”4A”症状症状 联想障碍（联想障碍（A Associationssociation）情感淡漠（情感淡漠（A Apathypathy）意志缺乏（意志缺乏（A Abuliabulia）内向性（内向性（A Autismutism）2023/5/256精神分裂症五维症状精神分裂症五维症状阳性症状症状群阳性症状症状群阴性症状症状群阴性症状症状群兴奋、激越攻击症状群兴奋、激越攻击症状群情感症状群情感症状群认知功能症状群认知功能症状群2023/5/257Schizophrenia positive

3、 symptomsnegative symptomsAnx/depaggressive symptomscognitive symptoms10-1Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)2023/5/258positive symptomspsychotic depressionbipolarchildhood psychotic illnessesschizo-affectiveAlzheimers10-2Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)2023/5/2510schizophreniaA

4、lzheimersautismpost stroke10-4Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)cognitive symptoms2023/5/2511bipolarADHD/conduct disorderborderline personality disorderchildhood psychosisschizophreniaAlzheimer&dementias10-5Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)aggressive symptoms2023/5/2513激越激越(agit

5、ation)agitation)定义定义狭义的定义：明显的一组生理和心理性症状，狭义的定义：明显的一组生理和心理性症状，坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑广义的定义：是一组非特异的、相对无关的广义的定义：是一组非特异的、相对无关的兴奋性行为异常，见于多种精神障碍，通常兴奋性行为异常，见于多种精神障碍，通常表现为波动性病程特点表现为波动性病程特点2023/5/2515兴奋定义兴奋定义精神运动性兴奋：终日忙碌不停、思维不停活精神运动性兴奋：终日忙碌不停、思维不停活动、放歌好舞、胡写乱划、事事干预等动、放歌好舞、胡写乱划、事事干预等运动性兴奋：见于青春型、紧张型

6、以及器质性运动性兴奋：见于青春型、紧张型以及器质性疾病的兴奋状态疾病的兴奋状态1.1.兴奋愤怒、言语及动作增多兴奋愤怒、言语及动作增多2.2.敌意与冲动辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语敌意与冲动辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语3.3.攻击伤人、毁物攻击伤人、毁物4.4.不合作违拗、缄默不合作违拗、缄默5.5.幻觉行为幻觉行为-命令性幻觉为主命令性幻觉为主2023/5/2516 兴奋、激越的临床表现及特点兴奋、激越的临床表现及特点运动性不安运动性不安对刺激的反应性增高对刺激的反应性增高易激惹易激惹不适当和不适当和/或无目的言语或动作或无目的言语或动作睡眠减少睡眠减少症状具有不断波动的特点症状具有不断波动

7、的特点2023/5/2518临床通常用各种手段的临床通常用各种手段的镇静作用镇静作用控制兴奋、激越症状！控制兴奋、激越症状！2023/5/2519镇静作用镇静作用 对于急性兴奋躁动、行为紊乱，镇静作用是必要对于急性兴奋躁动、行为紊乱，镇静作用是必要的，因为：的，因为：镇静作用有助于控制兴奋、躁动、睡眠障碍镇静作用有助于控制兴奋、躁动、睡眠障碍 等急性期等急性期 症状症状 其他方法难以奏效其他方法难以奏效2023/5/2520 控制兴奋激越的治疗手段控制兴奋激越的治疗手段通过两种手段来实现通过两种手段来实现抗精神病药物抗精神病药物抑制抑制DA能神经元功能的亢进能神经元功能的亢进抑制抑制NE能神经

8、元的紧张性能神经元的紧张性使用使用BDZ 增强增强 GABA 能神经元的抑制作用能神经元的抑制作用2023/5/2521 抗精神病药物抗精神病药物镇静作用机制镇静作用机制网状结构上行激活系统：网状结构上行激活系统：含有含有a1肾上腺素受体，抗肾上腺素受体，抗精神病药物可能通过阻断精神病药物可能通过阻断a1肾上腺素能受体，产生肾上腺素能受体，产生对网状结构的抑制，从而产生镇静作用对网状结构的抑制，从而产生镇静作用儿茶酚胺：儿茶酚胺：（含去甲肾上腺素）对学习和记忆有促（含去甲肾上腺素）对学习和记忆有促进作用。所以，对中枢进作用。所以，对中枢a1肾上腺素受体的阻断有损肾上腺素受体的阻断有损学习和记忆

9、功能，影响认知功能学习和记忆功能，影响认知功能GABA系统：系统：网状结构和丘脑皮层投射系统中网状结构和丘脑皮层投射系统中GABA对大脑的兴奋和抑制起调节作用对大脑的兴奋和抑制起调节作用2023/5/2522抗精神病药物抗精神病药物镇静作用的生化机制镇静作用的生化机制组织胺能神经系统调节脑的整体功能组织胺能神经系统调节脑的整体功能组织胺能神经元位于丘脑后部，有三种组织胺受组织胺能神经元位于丘脑后部，有三种组织胺受体（体（H1、H2、H3）分布于不同的脑区分布于不同的脑区组织胺生理作用组织胺生理作用组织胺又称觉醒胺（组织胺又称觉醒胺（Waking amine)，与网状结构与网状结构的激醒作用非常

10、相似的激醒作用非常相似脑室注入组织胺可使血压升高，抑制摄食，改变脑室注入组织胺可使血压升高，抑制摄食，改变学习行为和记忆学习行为和记忆2023/5/2524镇静作用的弊病镇静作用的弊病影响患者认知功能，镇静作用影响患者认知功能，镇静作用(尤其是尤其是H1受体受体)影响生活质量影响生活质量影响治疗依从性影响治疗依从性与体重增加有关与体重增加有关与性功能障碍有关与性功能障碍有关 因此，不必要的镇静最终影响患者的社会功能，因此，不必要的镇静最终影响患者的社会功能，不利于全病程治疗不利于全病程治疗2023/5/2525兴奋激越的治疗发展过程兴奋激越的治疗发展过程1950s，巴比妥类药物传统的电休克疗法

11、巴比妥类药物传统的电休克疗法1960s，氯丙嗪非肠道给药氯丙嗪非肠道给药1970s，高剂量氟哌啶醇高剂量氟哌啶醇1980s，低剂量氟哌啶醇低剂量氟哌啶醇+BDZ(罗拉西泮罗拉西泮)1990s，BDZ(罗拉西泮、氯硝西泮罗拉西泮、氯硝西泮)利培酮利培酮 或奥氮平或奥氮平/或思瑞康或思瑞康/改良的电休克疗法合并抗精神病药物改良的电休克疗法合并抗精神病药物Hughes.J Emerg Med.Submit 1996.2023/5/2526 注射给药控制兴奋激越的方法注射给药控制兴奋激越的方法注射给药控制兴奋的常用方法注射给药控制兴奋的常用方法快速神经阻滞剂化快速神经阻滞剂化(RN)快速安定化快速安定

12、化(RT)2023/5/2528快速神经阻滞剂化的评价快速神经阻滞剂化的评价大剂量并不比标准剂量更为有效大剂量并不比标准剂量更为有效不良反应多且严重不良反应多且严重EPS、急性肌张力障碍常见急性肌张力障碍常见静坐不能可加重激越静坐不能可加重激越神经阻滞剂恶性综合征神经阻滞剂恶性综合征(Maling Syndroms)耐受性差耐受性差2023/5/2529 快速安定化（短期镇静）快速安定化（短期镇静）短半衰期短半衰期 BDZ BDZ 短时间内连续注射短时间内连续注射肌注罗拉肌注罗拉2 24 mg4 mg1-2 mg/1-2 mg/每隔每隔 15-30 15-30分分连续肌注连续肌注1-3 1-3

13、 次，无效者次，无效者4-64-6次次/24hrs./24hrs.长半衰期长半衰期 BDZ BDZ 每日规律注射，如氯硝西泮肌注每日规律注射，如氯硝西泮肌注（或静注），（或静注），2 24 4次每日肌注，或多次次每日肌注，或多次改良的快速安定化改良的快速安定化小剂量小剂量 Hal Hal 注射合并注射合并 罗拉注射罗拉注射苯二氮卓类药物利培酮或奥氮平苯二氮卓类药物利培酮或奥氮平2023/5/2531半衰期短，使患者迅速清醒，利于明确诊断半衰期短，使患者迅速清醒，利于明确诊断降低抗精神病药物的用量，减少降低抗精神病药物的用量，减少EPS的发生，耐的发生，耐受性更好；药物交互作用少，利于全病程治疗

14、受性更好；药物交互作用少，利于全病程治疗苯二氮卓类的不足：苯二氮卓类的不足：呼吸抑制；过度镇静呼吸抑制；过度镇静2023/5/2532 美国急诊精神病学会控制美国急诊精神病学会控制激越兴奋的观点激越兴奋的观点抑制抑制DA能和能和NE能神经元，以及增强能神经元，以及增强GABA能神经元能神经元抑制作用的药物，都可以缓解精神病性兴奋激越抑制作用的药物，都可以缓解精神病性兴奋激越目前尚无证据表明传统抗精神病药在兴奋激越控制目前尚无证据表明传统抗精神病药在兴奋激越控制方面优于方面优于BDZBDZ合并非典型药物合并非典型药物控制兴奋激越的作用优于传统控制兴奋激越的作用优于传统抗精神病药；至少疗效相当抗精

15、神病药；至少疗效相当Michael H.Allen,M.D.J Clin Psychiatry 2000;612023/5/2533BDZ合并非典型药物是一种安全的控制兴奋激越合并非典型药物是一种安全的控制兴奋激越的理想治疗，更利于患者长期的全病程治疗的理想治疗，更利于患者长期的全病程治疗老年兴奋激越患者使用非典型药物具有明显优势老年兴奋激越患者使用非典型药物具有明显优势使用非典型药物控制兴奋激越时，应迅速将剂量使用非典型药物控制兴奋激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量（个体差异？）增加至靶剂量（个体差异？）有效剂量：有效剂量：维思通维思通5-7天（天（4-6mg/d.）；）；奥氮平奥氮平1-3天

16、天(20-30mg/d.)；思瑞康思瑞康3-5天天(600-800mg/d.)控制兴奋激越的有效剂量控制兴奋激越的有效剂量2023/5/2534具体使用方法具体使用方法药名药名 加量方法加量方法 推荐剂量推荐剂量维思通：维思通：前前3天天0.5mg/d.后后4天天1mg/d.4-6mg/d.奥氮平：奥氮平：第第1天天10mg/d.第第2天天10mg/d.第第3天天10mg/d.20-30mg/d.思瑞康：思瑞康：第第1天天100mg/d.第第3天天300mg/d.第第5天天500mg/d.第第6天天600-800mg/d.600-8mg/d.2023/5/2535病人病人对药物的选择对药物的选

17、择国际研究紧急行为专家组在北美患者的调研结果患者对控制兴奋药物的患者对控制兴奋药物的选择依次为：选择依次为：1.苯二氮卓类苯二氮卓类2.非经典抗精神病药非经典抗精神病药3.传统抗精神病药传统抗精神病药2023/5/2536BDZ 利培酮利培酮精神病兴奋激越的理想治疗精神病兴奋激越的理想治疗BDZ+利培酮利培酮利培酮利培酮利培酮的利培酮的D D2 2受体阻断作用有利于控制受体阻断作用有利于控制兴奋兴奋激越激越利培酮的利培酮的 1 1肾上腺素能肾上腺素能受体阻断作用有利受体阻断作用有利于控制于控制兴奋兴奋激越激越利培酮的利培酮的5-5-HTHT2 2受体阻断作用可减轻受体阻断作用可减轻EPSEPS

18、BDZBDZ可增强可增强GABAGABA能神经元抑制作用能神经元抑制作用起效较快起效较快2023/5/2537 奥氮平药控制兴奋激越症状奥氮平药控制兴奋激越症状快速加量方案：快速加量方案：治疗早期的奥氮平血浆浓度较高，可以加快对兴奋治疗早期的奥氮平血浆浓度较高，可以加快对兴奋激越的控制激越的控制奥氮平的药代动力学是线性的，与剂量成正比。例奥氮平的药代动力学是线性的，与剂量成正比。例如：单剂量如：单剂量20mg的第一天血浆浓度大致是单剂量的第一天血浆浓度大致是单剂量10mg的的2倍倍药代动力学模型提高药代动力学模型提高20mg的稳态血浓度基本近似的稳态血浓度基本近似于剂量递增方案（安全性）于剂量

19、递增方案（安全性）2023/5/2538n多种受体的拮抗剂多种受体的拮抗剂n对对D2受体有中等程度的亲和力受体有中等程度的亲和力n对对 5HT2 受体的结合率大于受体的结合率大于 D2 受体受体n对对 1 和组胺受体亲和力较强和组胺受体亲和力较强n未发现对胆碱能受体具有亲和力未发现对胆碱能受体具有亲和力思瑞康受体作用思瑞康受体作用Goldstein 1996;19992023/5/2539 思瑞康的药理学基础思瑞康的药理学基础Goldstein and Arvanitis 1995;Goldstein et al 1993;Ellenbroek et al 1996 n新新型型抗精神病药如氯氮

20、平、奥氮平及思瑞康与抗精神病药如氯氮平、奥氮平及思瑞康与D2受体的亲和力低，是由于这些药物解离速度较快受体的亲和力低，是由于这些药物解离速度较快n与经典抗精神病药的动物研究比较，思瑞康表现与经典抗精神病药的动物研究比较，思瑞康表现明显的药理活性，明显的药理活性，D2受体的亲和力低作用受体的亲和力低作用n选择性作用于边缘系统选择性作用于边缘系统n与氟哌啶醇对比较敏感的猴子进行的实验比较，与氟哌啶醇对比较敏感的猴子进行的实验比较，发现思瑞康对肌张力影响小发现思瑞康对肌张力影响小2023/5/2540EPS剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性 EPSEPSTDTD催乳素升高催乳素升高催乳素升高催

21、乳素升高抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪+甲硫达嗪甲硫达嗪甲硫达嗪甲硫达嗪+氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇+氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平0 0 0 00 0+0 0利培酮利培酮利培酮利培酮+低低低低0 0 奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平+低低低低 0 0 思瑞康思瑞康思瑞康思瑞康0 0低低低低0 0 0 0典型抗精神病药与非典型典型抗精神病药与非典型抗精神病药的比较抗精神病药的比较-不良反应不良反应 0=0=缺乏缺乏缺乏缺乏;=;=最小最小最小最小;+=;+=轻度轻度轻度轻度;+=;+=中度中度中度中度;+=;+=重度重度重度重度 低血压低血压低血压低血压镇静镇

22、静镇静镇静体重增加体重增加体重增加体重增加+2023/5/2541闭闭 经经泌泌 乳乳骨质蔬松症骨质蔬松症阳阳 痿痿男子乳房女性化男子乳房女性化催乳素的催乳素的持续升高持续升高性功能障碍性功能障碍 血浆催乳素的持续升高血浆催乳素的持续升高-引起的可能后果引起的可能后果2023/5/2542合并内科疾病、共病时药物的选择合并内科疾病、共病时药物的选择一线一线二线二线谵妄谵妄利培酮利培酮奥氮平、奎地平奥氮平、奎地平痴呆痴呆利培酮利培酮奥氮平、奎地平奥氮平、奎地平糖尿病糖尿病利培酮、奎地平利培酮、奎地平心律不齐心律不齐BDZBDZ利培酮利培酮奥氮平、奎地平奥氮平、奎地平TD/TD/急性肌张力障急性肌

23、张力障碍碍奎地平奎地平奥氮平、利培酮奥氮平、利培酮孕妇孕妇BDZBDZ利培酮利培酮5050位国际研究紧急行为专家的建议位国际研究紧急行为专家的建议2023/5/2543不同疾病兴奋激越临床特点不同疾病兴奋激越临床特点精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症抑郁症：伴有激越、精神病性症状抑郁症：伴有激越、精神病性症状器质性兴奋激越症状器质性兴奋激越症状神经症神经症中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病药源性药源性其它其它2023/5/2544人工常温冬眠注射治疗人工常温冬眠注射治疗CPZ+Hib:CPZ+Hib:各各50mg50mg天注射，分静脉、肌肉注射天注射，分静脉、肌肉注射 三天后可静脉注射，原则单一用

24、药；剂量可以达三天后可静脉注射，原则单一用药；剂量可以达到到400mg400mg天天氟哌啶醇快速注射：小剂量、多次、快速氟哌啶醇快速注射：小剂量、多次、快速 锥体外系不良副反应锥体外系不良副反应 患者依从性差患者依从性差 扩散注射，防止注射部位感染扩散注射，防止注射部位感染精神病性兴奋激越治疗具体操作精神病性兴奋激越治疗具体操作2023/5/2545苯二氮卓类注射合并抗精神药物使用苯二氮卓类注射合并抗精神药物使用精神药物的选择要注意患者兴奋激越特点精神药物的选择要注意患者兴奋激越特点 剂量控制剂量控制 副反应副反应可以减轻；可以混合表现不良反应可以减轻；可以混合表现不良反应改良电休克改良电休克

25、2023/5/2546躁狂症兴奋激越的治疗躁狂症兴奋激越的治疗情感稳定剂合并抗精神病药情感稳定剂合并抗精神病药碳酸锂；丙戊酸钠；卡马西平碳酸锂；丙戊酸钠；卡马西平推荐使用非典型抗精神病药物推荐使用非典型抗精神病药物电休克疗法电休克疗法心理治疗心理治疗2023/5/2547控制兴奋激越国内多中心研究（设计）控制兴奋激越国内多中心研究（设计）入组标准入组标准：1.1.诊断精神分裂症或分裂样精神障碍患者诊断精神分裂症或分裂样精神障碍患者 2.2.PANSSPANSS总分总分6060分分 3.3.PANSSPANSS兴奋五条目至少兴奋五条目至少2 2项满足下列标准项满足下列标准幻觉行为、兴奋、敌对、不

26、合作、冲动控制缺乏：幻觉行为、兴奋、敌对、不合作、冲动控制缺乏：3 35 5分分疗效评价：疗效评价：PANSSPANSS总分总分 PANSS PANSS兴奋五条目兴奋五条目 达到有效治疗所需时间达到有效治疗所需时间 副反应采用副反应采用TESSTESS量表量表2023/5/2548给药方法给药方法利培酮利培酮 (2424mg/d)mg/d)氯硝西泮氯硝西泮(26mg/d),(26mg/d),imim氟哌啶醇氟哌啶醇5 52020mg/d,immg/d,im氯氮平氯氮平250450250450mg/d,p.o.mg/d,p.o.利培酮利培酮26mg/d,p.o.氟哌啶醇氟哌啶醇816mg/d,p

27、.o.氯氮平氯氮平200450mg/d,p.o.急急 性性 兴兴奋奋 激激 越越患患者者17天天 急性兴奋阶段急性兴奋阶段856天天 后后续续治治疗疗n=88n=84n=82n=87n=73n=83所有肌注药物一律在所有肌注药物一律在1010天内全部撤出；天内全部撤出；如再需镇静药物，则在肌注停止后给与口服苯二氮卓类如再需镇静药物，则在肌注停止后给与口服苯二氮卓类2023/5/2549 最终药物剂量最终药物剂量利培酮利培酮口服口服mg氯硝西泮氯硝西泮肌注肌注mg氟哌啶醇氟哌啶醇mg氯氮平口服氯氮平口服mg急性兴奋阶段（1-7天）2.72+0.583.38+0.8815.54.6 122.183

28、9.39 后续治疗阶段（856天）4.080.61 14.386.29 282.1379.52 三组被试者治疗前：年龄、首发病年龄、性别、本次病期、三组被试者治疗前：年龄、首发病年龄、性别、本次病期、基线基线PANSSPANSS总分、总分、PANSSPANSS兴奋因子分均无统计学差异兴奋因子分均无统计学差异2023/5/2550急性兴奋阶段急性兴奋阶段PANSS总分总分的变化（前的变化（前7天）天）PANSS总总分分的的改改变变急急性性阶阶段段P PA AN NS SS S总总分分各各时时点点的的比比较较P 0.052023/5/2551急性兴奋阶段急性兴奋阶段PANSS兴奋因子总分兴奋因子总

29、分变化变化（前（前7天）天）P0.05P0.05三组在急性阶段对兴奋的控制，均获得很好的疗效，组间未三组在急性阶段对兴奋的控制，均获得很好的疗效，组间未见明显差异（见明显差异（P0.05)P0.05)2023/5/2552达到疗效时所需时间达到疗效时所需时间有效治疗的标准：相对基线的减分率 40%例数有效病例数有效时间中位数（天）利培酮组88674.44氯氮平组84635.29氟哌啶醇组82644.71P值0.469利培酮组达到有效治疗所需时间的中位数最短，利培酮组达到有效治疗所需时间的中位数最短，而氯氮平组最而氯氮平组最长，表明利培酮合并氯硝西泮呈现出起效较快的趋势。但三组长，表明利培酮合并

30、氯硝西泮呈现出起效较快的趋势。但三组之间尚未达到统计学上的差异。之间尚未达到统计学上的差异。2023/5/2553急性兴奋阶段的主要不良反应急性兴奋阶段的主要不良反应（前（前7天）天）氟哌啶醇组氟哌啶醇组利培酮组利培酮组氯氮平组氯氮平组肌强直（57)扭转性运动(21%)肌强直（17）便秘增多(43%)震颤（48)震颤（18）流涎(33%)静坐不能（40)静坐不能（18）心动过速(25%)嗜睡(21%)失眠(16%)失眠与嗜睡（17)嗜睡(35%)口干和视物模糊(18%)头昏（11%)头晕(17%)利培酮组相对其他两组副反应发生率低利培酮组相对其他两组副反应发生率低 ，耐受性更好，耐受性更好 2

31、023/5/2554后续治疗阶段后续治疗阶段PANSS总分变化（总分变化（756天）天）研究终点时研究终点时,三组的三组的PANSSPANSS总分均较基线有明显改善；总分均较基线有明显改善；PANSSPANSS总分的改善在氟哌啶醇组与氯氮平组之间、利培酮组与氯氮平组总分的改善在氟哌啶醇组与氯氮平组之间、利培酮组与氯氮平组之间无统计学差异（之间无统计学差异（P0.05P0.05）；）；但利培酮组但利培酮组PANSSPANSS总分的改善显著优于氟哌啶醇组，并有统计学意义总分的改善显著优于氟哌啶醇组，并有统计学意义*P0.01(利培酮利培酮 v.s.氟哌啶醇氟哌啶醇)2023/5/2555 后续阶段

32、的不良反应（后续阶段的不良反应（756天）天）氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮组利培酮组氯氮平组氯氮平组肌强直(71%)肌强直(37%)便秘（63%)震颤(70%)震颤(31%)流涎(55%)静坐不能(59%)静坐不能(42%)心动过速(37%)失眠和视物模糊(44%)失眠(27%)嗜睡(20.5%)嗜睡(45%)便秘(46%)心电图异常(26%)利培酮组副反应的发生率最低利培酮组副反应的发生率最低,主要为主要为EPS,EPS,但症状轻微但症状轻微氟哌啶醇副反应主要表现为氟哌啶醇副反应主要表现为EPSEPS，发生率高、且症状较重发生率高、且症状较重氯氮平组植物神经和心血管的副作用最为明显氯氮平组植物神经

33、和心血管的副作用最为明显2023/5/2556BDZ治疗急性兴奋激越的用药技巧治疗急性兴奋激越的用药技巧2023/5/2557应应 用用 原原 则则了解既往用药史及详细躯体检查，选择最小初始剂量了解既往用药史及详细躯体检查，选择最小初始剂量加药时先加晚间药量；减药先减早、午药量；最终以加药时先加晚间药量；减药先减早、午药量；最终以最小有效量治疗为好，避免引起过度镇静最小有效量治疗为好，避免引起过度镇静个体化治疗：个体化治疗：CNS对对BDZ敏感性各异敏感性各异;特殊人群儿童：特殊人群儿童：剂量为成人的剂量为成人的1/31/4，速度应更慢，速度应更慢静脉注射安定类药物速度宜慢。注意生命体征的监测

34、静脉注射安定类药物速度宜慢。注意生命体征的监测注意合并用药对注意合并用药对BDZ的影响的影响2023/5/2558常用常用BDZ类药物类药物药物名称常用剂量半衰期安定4-40mg/d20-80h氯硝西泮1-6mg/d20-50h罗拉2-12mg/d10-20h 氯硝安定由于其半衰期较长，常常被推荐用作控制躁氯硝安定由于其半衰期较长，常常被推荐用作控制躁 狂患者或需要多次给药患者的首选用药狂患者或需要多次给药患者的首选用药2023/5/2559 镇静作用起效时间镇静作用起效时间IV 起效：15 min.维持：15 min.1 h.IM 起效：1530 min.,持续：16 h.Oral：起效稍慢

35、，受多种因素影响2023/5/2560 BDZ镇静之外的其他问题镇静之外的其他问题-肌松肌松肌松作用肌松作用:起到化学约束的作用起到化学约束的作用不会直接影响呼吸肌的功能；不会直接影响呼吸肌的功能；BZD是通过中枢抑制是通过中枢抑制来影响呼吸肌的来影响呼吸肌的应用应用BZD无论剂量大小都有可能出现肌肉松弛现象无论剂量大小都有可能出现肌肉松弛现象出现肌松时应注意出现肌松时应注意“防摔倒防摔倒”（GABA-1亚型受体）亚型受体）2023/5/2561短半衰期的药物更易成瘾；如半衰期短短半衰期的药物更易成瘾；如半衰期短 5h的药物的药物（三唑仑三唑仑）即使用药）即使用药1周周,也可能发生戒断症状也可能发生戒断症状,甚至药物依赖和成瘾。氯硝安定比较不易成瘾甚至药物依赖和成瘾。氯硝安定比较不易成瘾避免成瘾：短期应用避免成瘾：短期应用,大剂量不宜不超过大剂量不宜不超过7-14天天服药超过服药超过2月者，逐渐停药或减量月者，逐渐停药或减量;注意避免戒断注意避免戒断症状发生；或者条患其他药物症状发生；或者条患其他药物BDZBDZ镇静之外的其他问题镇静之外的其他问题-成瘾问题成瘾问题2023/5/2562江山如此多娇2023/5/2563