急诊外科学-脓胸乳糜胸-课件.ppt

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1、急性脓胸、乳糜胸急性脓胸、乳糜胸急性脓胸急性脓胸病程病程6周周症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难病因：病因：1.继发于肺部感染：继发于肺部感染：病原体：化脓性病原体：化脓性:肺炎球菌肺炎球菌 链球菌链球菌 金葡菌金葡菌 结核结核 厌氧菌厌氧菌 2.创伤性脓胸：3.开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌4.临近组织器官感染蔓延5.血源性感染6.其他 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。诊断：X-ray：少量 200-300ml 中等量以上 300-1000ml B超：定量 定位 确诊：必须胸腔穿刺 细菌培养+药敏 亚甲蓝-食管、气管胸膜瘘乳糜胸

2、乳糜胸病因：1.手术损伤2.创伤性3.肿瘤性4.先天性5.其他 临床表现：胸腔积液 营养代谢紊乱诊断：早期诊断困难参考1.伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以上2.胸液常规 淋巴细胞比例超过50%3.胸液乳糜试验阳性 主要依据1、2项，3可能出现假阳性 治疗：1.每日引流量少于500ml可保守治疗 低脂、高蛋白、高糖 及水、电解质平衡2.手术治疗创伤及手术后乳糜胸 1000ml/日 超过3日3.放射、化学治疗 纤维支气管镜对出血部位的判断意 义重大治疗：1.保持呼吸道通畅 2.明确出血部位 可选择介入或手术治疗。第四节 气管支气管和食管异物气管支气管异物 20%食管异物 80%

3、气管支气管异物多发于小儿病因 存在部位 右侧多 主气管 下叶支气管诊断 病史 X-ray 纤维支气管镜 食管解剖 2.疼痛3.吞咽困难4.分泌物增多5.呼吸道症状6.呕血7.食管穿孔症状 诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜治疗：内镜下取出 手术 死亡率 97.2%伤后早期多有“信号性出血”手术缝合修补后的血管再感染出血虽多次修补仍无法控制第六节 食管穿孔和自发性食管破裂食管穿孔原因：1.医源性2.自发性3.异物4.创伤5.应激性6.进行性食管疾病及邻近器官疾病7.化学性 由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出现全身中毒症状。临床表现：1.颈段食管穿孔2.胸段

4、食管穿孔3.腹段食管穿孔 诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难治疗：主张早期手术修补 争取24小时内尚未发生感染时 自发性食管破裂又称为Boerhaave综合征 呕吐性食管破裂压力性食管破裂 指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂。以90%发生在剧烈呕吐后 中年男性在暴食引起的呕吐后易发生。3.恶心、呕吐4.液气胸5.纵隔及皮下气肿6.急性感染中毒表现诊断：1.依据病史体征高度怀疑2.X-ray 3.胸穿4.胸腔闭式引流5.食管镜检查治疗：应早期手术治疗 术前 止痛镇静，胸腔闭式引流，禁食及胃肠减压，抗感染，纠正水电解质平衡 手术：6-12小时内修补 超过24小时可采用分期手术。第八节 气管狭窄第九节急性纵隔炎