慢性阻塞性肺病(COPD)课件.ppt

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1、COPD張惠甄2003/04前言n 肺氣腫n 慢性支氣管炎n 支氣管擴張症及n 慢性支氣管性氣喘慢性支氣管炎n 是呼吸道炎症反應造成的n 主要是支氣管.細支氣管的管壁或粘膜腫脹,加上大量的分泌物堆積在管腔內,造成呼吸道的阻塞.n 炎症反應包括白血球的集結,分泌物的累積造成阻塞,與細菌的感染化膿等.n 氣管支氣管叢之黏分泌過多，足以引起咳嗽及咳痰的一種病況，這種病況一年當中至少要發作三個月而至少持續二年以上CONTINUEn 慢性支氣管炎在肺功能試驗都能自標準化的詢問病史而獲得診斷n 女性較男性少n 抽煙,職業性環境性的空氣污染乃是重要的一種致病因素肺氣腫n 侵犯肺臟在終末小支氣管以下的換氣單元

2、（腺泡acini）的型式而加以分類n 腺泡中心性肺氣腫:侵犯位於腺泡中心位置的呼吸小支氣管及肺泡管；n 全腺泡性肺氣腫:侵犯整個腺泡腺泡中心性肺氣腫n 擴張與破壞主要局限於呼吸性小支氣管與肺泡管，腺泡的周圍部部分變化較少，因為大部分肺功能都還保留著的原故，所以必須等到有許多肺泡都受到侵犯之後才會顯現出肺功能的異常全腺泡性肺氣腫n 遭受破壞的區域有較高的換氣與灌流比率，因此導玫換氣上的浪費，而腺泡周圍部則有較低換氣與灌流比率，因此大部分的血流變成浪費，以致於肺泡與動脈血氧張力差異增大CONTINUE項目 慢性支氣管炎 肺氣腫型態 呼吸通道疾病 肺泡疾病好發於 男性4050 歲 男性5060 歲病

3、理與生理 小呼吸道因慢性感染而狹窄,支氣管黏液杯狀細胞肥厚增生,分泌物增加,纖毛活動受損肺泡壁間隔受損,肺泡異常擴大過度充氣,喪失肺彈性,吐氣時呼吸道塌陷,a1-antitrypsin(ATT)不足最初症狀 一早咳嗽痰多,發紺,多血症 呼吸因難,體重明顯減輕噘嘴呼吸暱稱“bluebloater“pinkpuffer“動脈血液氣體分析 嚴重缺氧,高碳酸血症 中度缺氧,二氧化碳稍低或正常,末期則易嚴重缺氧,高碳酸血症合併症 肺心症,心衰竭常見 晚期較易出現肺心症,心衰竭慢性阻塞性肺病之治療n 一 戒煙 根據調查顯示，肺氣腫的病患停止抽煙後，除了制止肺功能的惡化外，有時可以恢復至某種的度，因此，停止抽煙可以保住現有的肺功能CONTIUNEn 四抗生素n 在胸部感染的跡象出現後，就應該使用抗生素這些跡象包括痰的顏色改變，例如從白色或灰黑色變成黃或綠色，咳嗽轉劇，痰量增加等常用的抗生包括四環黴素紅黴素和安比西林n 五毛地黃及利尿劑n 慢性阻塞性肺疾的病人可因心臟衰竭而導致下肢水腫肺心症引發右心衰竭時是使用利尿劑的時機，如果是重度的阻塞性肺疾的病患，除了右心衰竭外，常合併左心衰竭，此時應使用毛地黃