术后谵妄的预防与护理学习教案.pptx

《术后谵妄的预防与护理学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术后谵妄的预防与护理学习教案.pptx（36页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学 1术后谵妄(zhnwng)的预防与护理第一页，共36页。新年快乐2 5/25/2023第 1页/共 36页第二页，共36页。教学(jio xu)需求报告3 5/25/2023第 2页/共 36页第三页，共36页。教学(jio xu)需求报告4 5/25/2023第 3页/共 36页第四页，共36页。教学需求(xqi)报告5 5/25/2023第 4页/共 36页第五页，共36页。教学(jio xu)需求报告6 5/25/2023第 5页/共 36页第六页，共36页。教学(jio xu)目标知识目标 能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。技能目标 能正确护理术后谵妄的

2、患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。情感目标 能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。7 5/25/2023第 6页/共 36页第七页，共36页。教学内容n n 概述 概述n n 临床表现和分型 临床表现和分型n n 病因 病因(bngyn)(bngyn)n n 诊断量表 诊断量表8 5/25/2023v易感因素v促发因素v预防(yfng)和治疗v护理重点(zhngdin)：了解：第 7页/共 36页第八页，共36页。概 述 术 术后 后谵 谵妄 妄(zhnwng)(zhnwng)是 是一 一种 种急

3、急性 性认 认知 知功 功能 能障 障碍 碍，具 具有 有明 明显 显的时间特点，常发生在外科麻醉术后 的时间特点，常发生在外科麻醉术后24-72 24-72小时。小时。可 可造 造成 成病 病人 人心 心率 率增 增快 快、血 血压 压升 升高 高、增 增加 加创 创口 口出 出血 血或 或裂 裂开 开、非 非计 计划 划性 性拔 拔管 管、增 增加 加护 护理 理负 负担 担、增 增加 加住 住院 院费 费用 用、延 延长 长住 住院 院时间甚至导致死亡等 时间甚至导致死亡等1 1。5/25/2023 9第 8页/共 36页第九页，共36页。最近 最近(zujn)(zujn)一项 一项Me

4、ta Meta分析 分析2 2显示：住院期间发生谵妄的患者出院 显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加 后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10 10倍。倍。术后谵妄在住院患者中发病率约 术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,10%-24%,外科手术患者中约 外科手术患者中约29%-29%-51%51%。概 述5/25/2023 10第 9页/共 36页第十页，共36页。u u发生率报道不一发生率报道不一,取决于患者年龄（取决于患者年龄（7575岁）、手岁）、手术时间（术时间（33小时）、麻醉时间（小时）、麻醉时间（2 2小时）、夜间

5、小时）、夜间(y jin)(y jin)睡眠时间（睡眠时间（55小时）、失血量（小时）、失血量（300ml300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等）、手术类别、急诊择期、大量输血等11u u有有20162016年的一篇年的一篇MetaMeta分析显示麻醉方式与术后谵妄分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性无明显的相关性33。概 述5/25/2023 1 1第 10页/共 36页第十一页，共36页。概 述5/25/2023 12第 1 1页/共 36页第十二页，共36页。术后谵妄术后谵妄(zhnwng)(zhnwng)的临床表现的临床表现n n 意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减

6、退；意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退；n n 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症；痴呆综合症；n n 睡眠障碍：睡眠 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变；觉醒周期的改变；n n 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快 欣快(xn kui)(xn kui)无规律转换 无规律转换5/25/2023 13第 12页/共 36页第十三页，共36页。围手术(shush)期谵妄的临床分型 苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟

7、至几小 苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时 时(xiosh)(xiosh)，见于任何年龄。，见于任何年龄。术后谵妄：发生在手术结束后 术后谵妄：发生在手术结束后2472 2472小时 小时(xiosh)(xiosh)，常见于，常见于老年患者。老年患者。5/25/2023 14第 13页/共 36页第十四页，共36页。术后谵妄(zhnwng)的类型 高活动型 高活动型 躁动型 躁动型(1.6-17.8)%(1.6-17.8)%容易被家属和护士关注。易唤醒、容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷 多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷(mnji)(mn

8、ji)、甚至出现攻击行为。、甚至出现攻击行为。活动减少型 活动减少型 安静型 安静型(43.5-47.9)%(43.5-47.9)%嗜睡和沉默不语。脸面无表情、嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。混合型 混合型(34.3-54.9)%(34.3-54.9)%5/25/2023 15第 14页/共 36页第十五页，共36页。病 因1.1.胆碱能缺失假说：胆碱能缺失假说：2.2.该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且

9、症 且症状较严重。状较严重。3.3.血清抗胆碱能活性 血清抗胆碱能活性(SAA)(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起 水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感 的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感(mngn)(mngn)，从而导致术后谵妄。，从而导致术后谵妄。5/25/2023 16第 15页/共 36页第十六页，共36页。2.2.应激反应假说 应激反应假说3.3.手术创伤应激、术后疼痛对机体 手术创伤应激、术后疼痛对机体(jt)(jt)产生伤害性应激反应，导 产生伤害性应激反应，导致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去

10、甲肾上素水平增加，致脑 致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，导致谵妄发生。血流加速，氧耗增加，导致谵妄发生。病 因5/25/2023 17第 16页/共 36页第十七页，共36页。3.3.炎症反应学说 炎症反应学说4.4.术后第 术后第 2 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约要 要 6-7 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄(zhnwng)(zhnwng)表现时 表现时间类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄 间类似，这也显示炎症

11、反应综合征可能参与术后谵妄(zhnwng)(zhnwng)的 的病理生理过程。病理生理过程。病 因5/25/2023 18第 17页/共 36页第十八页，共36页。谵妄(zhnwng)诊断量表5/25/2023 19第 18页/共 36页第十九页，共36页。谵妄(zhnwng)诊断量表15/25/2023 20第 19页/共 36页第二十页，共36页。谵妄(zhnwng)诊断量表15/25/2023 21第 20页/共 36页第二十一页，共36页。护理(hl)谵妄筛选评分（Nu-DESC）定向障碍 行为异常 交流障碍 幻觉或错觉 精神运动迟缓语言或行为表现为分不清时间地点或周围的人行为和场合、

12、身份不相符；试图拔导管、下床语无伦次、胡言乱语、缄默、不愿交流看到或听到不存在的事物、视物变形反映迟钝、少有自主活动 每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分2分即诊断谵妄5/25/2023 22谵妄(zhnwng)诊断量表2第 21页/共 36页第二十二页，共36页。术后谵妄(zhnwng)的易感因素老年65岁以上（75岁以上是高危因素）摄入减少 生理功能储备减少 并存疾病认知功能损害 脱水 自主活动受限 多种严重疾病脑卒中史痴呆 营养不良 活动耐量降低 代谢紊乱抑郁 视觉或听觉损害 创伤或骨折焦虑 药物应用 终末期疾病精神作用药物 合并HIV感染酗酒 遗传因素5/25/2023 23第

13、22页/共 36页第二十三页，共36页。术后谵妄(zhnwng)促发因素药物 手术（3小时）收住入院 并发疾病镇静催眠：(苯二氮卓类，如安定、佳乐定)心血管手术 环境改变 感染、脱水、电解质紊乱抗胆碱药物：阿托品、长托宁、东莨菪碱长时间体外循环 疼痛刺激 低蛋白血症低氧血症酒精或药物戒断 矫形手术 身体束缚 发热或低体温多种药物 上腹及胸部手术 精神紧张 尿潴留麻醉用药 导尿管和引流管 营养不良 谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。5/25/2023 24第 23页/共 36页第二十四页，共36页。酒精酒精(jijng)(jijng)戒断综合征戒断综合征-谵妄谵妄n n 酒精依赖患

14、者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。n n 酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障 视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障碍 碍(zhng i)(zhng i)、认知功能障碍、认知功能障碍(zhng i)(zhng i)和言语紊乱等。和言语紊乱等。5/25/2023 25第 24页/共 36页第二十五页，共36页。术后谵妄(zhnwng)的预防危险因

15、素 预防措施既往史详细询问患者服药史或酒精滥用史术前应改善全身并存疾病状况认知损害改善认知，与患者交谈，让患者读、听视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器改善定向力，提供时钟，避免药物损害认知功能活动受限早期下床活动，尽可能避免身体约束控制易感因素及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖至少30%40%的老年患者(hunzh)术后谵妄是可预防的5/25/2023 26第 25页/共 36页第二十六页，共36页。危险因素 预防措施高危药物 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱）疼痛 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、非阿片类药物（曲马

16、多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶）睡眠剥夺 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静医源性 尽早拔除导尿管；避免尿潴留；皮肤护理；胃肠恢复；适当抗凝药 术后谵妄(zhnwng)的预防5/25/2023 27第 26页/共 36页第二十七页，共36页。常用治疗(zhlio)术后谵妄的药物5/25/2023 28药物 适应症第一代抗精神病药物氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）适合于有敌对情绪及攻击行动的第二代抗精神病药物 奥氮平、利培酮 严重精神分裂阳性症状（如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）或阴性症状（如：情感淡漠、情感退缩）的精神病的急性期治疗。2 肾上腺素受体激动剂右美托嘧啶

17、低剂量的右美托咪定可以有效预防非心脏手术老年患者术后谵妄第 27页/共 36页第二十八页，共36页。术后谵妄术后谵妄(zhnwng)(zhnwng)的处理策略的处理策略 适当延长术后吸氧时间 请神经内科、心理科会诊，遵医嘱给药：氟哌啶醇、氯氮平。帮助患者进食，关注患者的入量和电解质平衡情况 避免同一个时间使用多种药物，暂停不必要的药物 治疗常见的感染：泌尿系统感染，尽快拔除管道 关注患者贫血情况，积极补充营养 预防并积极治疗疼痛5/25/2023 29第 28页/共 36页第二十九页，共36页。术后谵妄术后谵妄(zhnwng)(zhnwng)的处理策略的处理策略 多与患者沟通交流，每天至少三次

18、予定向时间、地点、人物，从家中带一些患者熟悉的物品，鼓励由熟悉的家人陪伴 白天给予充足的光线，夜晚尽量关灯，避免剥夺患者的睡眠 辅助改善患者感知功能，如提供眼镜和助听器 尽可能避免身体约束 保持二便通畅5/25/2023 30第 29页/共 36页第三十页，共36页。教学(jio xu)需求报告31 5/25/2023第 30页/共 36页第三十一页，共36页。教学需求(xqi)报告32 5/25/2023第 31页/共 36页第三十二页，共36页。术后谵妄(zhnwng)的治疗发生谵妄时护理上您的做法是：发生谵妄时护理上您的做法是：您关注了患者的电解质平衡了吗？有没有脱水？进食量？您关注了患

19、者的电解质平衡了吗？有没有脱水？进食量？患者有没有长期酗酒？长期依赖安眠药？患者有没有长期酗酒？长期依赖安眠药？您尽可能少约束病人了吗？有无给患者吸氧？您尽可能少约束病人了吗？有无给患者吸氧？您是否错误地建议 您是否错误地建议(jiny)(jiny)医生使用安定和佳乐定？注意：如果患 医生使用安定和佳乐定？注意：如果患者属于酒精或安定戒断反应，可使用安定。者属于酒精或安定戒断反应，可使用安定。可建议 可建议(jiny)(jiny)医生什么药物呢？医生什么药物呢？5/25/2023 33第 32页/共 36页第三十三页，共36页。课堂讨论部分(b fen)（翻转课堂）以小组的形式进行讨论以下几个

20、问题：以小组的形式进行讨论以下几个问题：如何预防术后谵妄？如何预防术后谵妄？术后谵妄的治疗 术后谵妄的治疗(zhlio)(zhlio)有哪些？有哪些？术后谵妄的护理措施有哪些？术后谵妄的护理措施有哪些？34 5/25/2023第 33页/共 36页第三十四页，共36页。参考文献1.1.李仁明.老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的相关性分析D.西南医科大学，2017.2.2.郑文迪,赵亮,王玉强,等.骨科手术时间与术后谵妄的相关性的 Meta 分析J.河南医学研究,2016,25(10):1750-1753.3.3.陈怡霏,段晓霞,彭钢,等.麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析J.海南医学院学报,2016,22(4):404-407.4.4.周军,叶光前,朱乾浩,等.前列腺术后谵妄的诊治(zhnzh)体会J.中国医师进修杂志,2010,33(30):47-48.5.5.姚月勤,王东信,史成梅.右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响J.临床麻醉学杂志,2012,28(7):700-702.5/25/2023 35第 34页/共 36页第三十五页，共36页。5/25/2023 36第 35页/共 36页第三十六页，共36页。