眼的应用解剖与生理-眼睑病-泪器病-课件.ppt

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1、眼眼眼眼 科科科科 学学学学眼科眼科学学本堂课程的学习内容及目标本堂课程的学习内容及目标内内容：容：眼的眼的应用解剖用解剖与与生理生理目目标：熟悉眼球及眼附熟悉眼球及眼附属属器的解剖器的解剖眼科眼科学学 眼球眼的应用解剖与生理眼的应用解剖与生理1 1 视路2 2 眼附属器3 3眼的构成眼科眼科学学眼球眼球眼球由眼球壁和眼球内容物组成眼球壁分为外层、中层、内层 外层：角膜、巩膜、角巩膜缘 中层：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体眼科眼科学学眼球壁外层眼球壁外层角膜角膜 组织学特点：角膜为眼球前1/6透明部分，是重要的屈光间质，无血管，但有丰富的三叉神经末梢。由外

2、向内共分5层：上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层 基质层占角膜厚度的90%，抵抗力强，如被损伤，不可再生，将留疤痕。眼科眼科学学眼球壁外层眼球壁外层巩膜巩膜 组织学特点：组织学特点：为眼球壁外层的后5/6部分，质地坚韧，瓷白色，不透明，由致密交错的纤维组成。巩膜组织由内向外共分为3层：表层巩膜巩膜实质层棕黑层眼科眼科学学眼球壁外层眼球壁外层角巩膜缘角巩膜缘 为角膜与巩膜的移行区，通常视为内眼手术常用切口部位。前房角（角巩膜缘的后面与虹膜根部的前面构成的隐窝）小梁网 Schlemm管眼科眼科学学眼球壁中层眼球壁中层虹膜虹膜l 虹膜中央一圆孔瞳孔l 角膜后面与晶状体前面之间有一空隙，虹膜将之分隔为

3、前房与后房l 虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者副交感神经支配（缩瞳），后者交感神经支配（散瞳）眼科眼科学学眼球壁中层眼球壁中层睫状体睫状体 睫状体前1/3为睫状冠 睫状体后2/3为睫状体平部 睫状冠内表面有睫状突 睫状突上皮细胞产生房水 房水营养眼内组织，维持眼内压眼科眼科学学眼球壁内层眼球壁内层视网膜视网膜外层外层(色素上皮层色素上皮层)内层内层（神经上皮层）（神经上皮层）视锥、视杆细胞层视锥、视杆细胞层第一神经元第一神经元外界膜外界膜(OLM)(OLM)外颗粒层外颗粒层(ONL)(ONL)外丛状层外丛状层(OPL)(OPL)第二神经元第二神经元内颗粒层内颗粒层(INL)(INL)内丛状

4、层内丛状层(IPL)(IPL)神经节细胞层神经节细胞层(GCL)(GCL)第三神经元第三神经元神经纤维层神经纤维层(NFL)(NFL)内界膜内界膜(ILM)(ILM)眼科眼科学学眼球壁内层眼球壁内层视网膜视网膜黄斑：（黄斑：（macula luteamacula lutea）为视锥细胞集中处。该为视锥细胞集中处。该区中央有一凹称中心凹，区中央有一凹称中心凹，此处视网膜最薄，只有视此处视网膜最薄，只有视锥细胞，是中心视力最敏锥细胞，是中心视力最敏锐之处。锐之处。眼科眼科学学眼球内容物眼球内容物 房水1 1 晶状体2 2 玻璃体3 3眼球内容物均为无血管、无神经的透明体，与眼球内容物均为无血管、无

5、神经的透明体，与角膜角膜共同构成共同构成屈光系统屈光系统。眼科眼科学学房水产生和排出主要途径房水产生和排出主要途径 睫状突上皮产生房水睫状突上皮产生房水后房后房瞳孔瞳孔前房前房前房角前房角小梁网小梁网巩膜静脉窦（巩膜静脉窦（SchlemmSchlemm管）管）经集液管经集液管和房水静脉和房水静脉睫状前静脉睫状前静脉全身血循环全身血循环眼科眼科学学眼球内容物眼球内容物晶状体晶状体 晶状体（lens）：双凸透镜状的透明体。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借晶体悬韧带与睫状体联系。晶体透明、无血管;重要的屈光间质;晶体具有弹性，借助于睫状肌、悬韧带的作用改变其屈光力而具有调节作用。眼科眼科学学眼球内

6、容物眼球内容物玻璃体玻璃体 玻璃体（vitreous）：为透明、无血管、无神经的弹性胶体。充满在晶状体后的空腔内，是眼屈光间质之一。v 玻璃体具有屈光作用；v 玻璃体周围组织发生病变时，玻璃体代谢也受到影响而发生液化、变性和混浊；v 支撑视网膜和维持眼内压的作用；v 如玻璃体脱失、液化、变性或形成机化条带，易导致视网膜脱离。眼科眼科学学眼附属器眼附属器 眼睑眼睑1 1 结膜2 2 泪器3 3 眼外肌4 4 眼眶5 5眼科眼科学学眼附属器眼附属器眼睑眼睑 由外至内分为皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板及睑结膜层 眼睑分为上睑、下睑 上下睑缘之内外侧相连接处称内眦、外眦眼科眼科学学眼附属器眼附属器泪器

7、泪器l 泪器包括泪腺和泪道两个部分；l 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌泪液；l 泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成，排出泪液。眼科眼科学学眼附属器眼附属器眼外肌眼外肌眼外肌（眼外肌（6 6条）条）内直肌（medial rectus）外直肌（lateral rectus）上直肌（superior rectus）下直肌（inferior rectus）上斜肌（superior oblique muscle）下斜肌（inferior oblique muscle）眼科眼科学学眼附属器眼附属器眼眶眼眶v 眼眶容纳眼球，四边锥体形，框周与鼻窦相邻，上为额窦、下为上颌窦、内侧为筛窦，后为碟窦。测试一

8、下？测试一下？眼科眼科学学测试一下？测试一下？眼科眼科学学睫状体睫状体脉络膜脉络膜巩膜巩膜虹膜虹膜瞳孔瞳孔晶状体晶状体角膜角膜视网膜视网膜黄斑黄斑视神经视神经视乳头视乳头玻璃体玻璃体眼科眼科学学本堂课程的学习内容及目标本堂课程的学习内容及目标内内容：容：1 1、眼、眼睑病（病（睑腺炎、腺炎、睑板腺囊板腺囊肿）2 2、泪泪器病（慢性器病（慢性泪泪囊炎）囊炎）目目标：1 1、掌握掌握睑腺炎、腺炎、睑板腺囊板腺囊肿的的临床表床表现与与治治疗 2 2、熟悉慢性熟悉慢性泪泪囊炎的囊炎的主要症主要症状状及治及治疗原原则眼睑病（介绍眼睑病（介绍2 2种疾病）种疾病）l睑腺炎（麦粒肿）临床表现、治疗措施l睑板

9、腺囊肿（霰粒肿）眼科眼科学学2种种眼眼睑病的病的区区别？学学习重点重点眼睑病眼睑病麦粒肿？你患过吗？麦粒肿？你患过吗？(_)(_)？眼科眼科学学睑腺炎：又称麦粒肿睑腺炎：又称麦粒肿睑腺炎：又称麦粒肿睑腺炎：又称麦粒肿；是常见的眼睑腺体的急性化；是常见的眼睑腺体的急性化；是常见的眼睑腺体的急性化；是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症。脓性炎症。脓性炎症。脓性炎症。睑腺炎睑腺炎好发于儿童、老年人及体弱者，多由金黄色葡萄球菌感染所致。好发于儿童、老年人及体弱者，多由金黄色葡萄球菌感染所致。好发于儿童、老年人及体弱者，多由金黄色葡萄球菌感染所致。好发于儿童、老年人及体弱者，多由金黄色葡萄球菌感染所致。内麦

10、粒肿内麦粒肿内麦粒肿内麦粒肿 睑板腺感染。睑板腺感染。睑板腺感染。睑板腺感染。外麦粒肿外麦粒肿外麦粒肿外麦粒肿 睫毛毛囊或皮脂腺（睫毛毛囊或皮脂腺（睫毛毛囊或皮脂腺（睫毛毛囊或皮脂腺（zeiszeis）、汗腺）、汗腺）、汗腺）、汗腺 （mollmoll）感染。）感染。）感染。）感染。睑腺炎睑腺炎（hordeolumhordeolum）临床表现临床表现1 1、红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛 局部胀痛及触痛局部胀痛及触痛局部胀痛及触痛局部胀痛及触痛2 2、局限性红肿隆起局限性红肿隆起局限性红肿隆起局限性红肿隆起 内麦粒肿内麦粒肿内麦粒肿内麦粒肿睑结膜面睑结膜面睑结膜面睑结

11、膜面 外麦粒肿外麦粒肿外麦粒肿外麦粒肿于睑缘皮肤表面于睑缘皮肤表面于睑缘皮肤表面于睑缘皮肤表面睑腺炎睑腺炎（hordeolumhordeolum）治疗治疗1、局部湿热敷局部湿热敷加速血液循环，消散硬结加速血液循环，消散硬结(物理因子治疗物理因子治疗)睑腺炎睑腺炎（hordeolumhordeolum）治疗治疗2、抗生素应用抗生素应用l 眼药水：氧氟沙星、利福平眼水，眼药水：氧氟沙星、利福平眼水，4-6次次/日日l 眼药膏：金霉素、红霉素等，睡前眼药膏：金霉素、红霉素等，睡前l 严重患者可以口服抗生素严重患者可以口服抗生素您会您会滴眼滴眼药水水吗？睑腺炎睑腺炎（hordeolumhordeolu

12、m）治疗治疗3、切开排脓切开排脓：麦粒肿脓肿形成未破溃：麦粒肿脓肿形成未破溃 破溃后脓液排出不畅破溃后脓液排出不畅 切开注意：切开注意：内麦粒内麦粒 肿：睑结膜面垂直于睑缘肿：睑结膜面垂直于睑缘 外麦粒肿：与睑缘平行外麦粒肿：与睑缘平行注意：不注意：不当当挤压或挑刺，或挑刺，易引起眼易引起眼眶眶蜂蜂窝组织炎或炎或海海绵窦血栓性血栓性静静脉炎等脉炎等严重重并并发症。症。睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion）睑板腺囊肿睑板腺囊肿睑板腺囊肿睑板腺囊肿：又称：又称：又称：又称霰粒肿霰粒肿霰粒肿霰粒肿，睑板腺出口堵，睑板腺出口堵，睑板腺出口堵，睑板腺出口堵塞，腺体分泌物潴留，刺激管壁导致肉芽组织塞，

13、腺体分泌物潴留，刺激管壁导致肉芽组织塞，腺体分泌物潴留，刺激管壁导致肉芽组织塞，腺体分泌物潴留，刺激管壁导致肉芽组织增生而引起的增生而引起的增生而引起的增生而引起的无菌性慢性肉芽肿无菌性慢性肉芽肿无菌性慢性肉芽肿无菌性慢性肉芽肿。睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion）临床表现临床表现l 眼睑皮下触及结节（皮面无明显红肿）；眼睑皮下触及结节（皮面无明显红肿）；眼睑皮下触及结节（皮面无明显红肿）；眼睑皮下触及结节（皮面无明显红肿）；l 睑结膜面呈局限性睑结膜面呈局限性睑结膜面呈局限性睑结膜面呈局限性暗红色暗红色暗红色暗红色/紫色隆起紫色隆起紫色隆起紫色隆起；l 体积增大时，可有体积增大时，可有

14、体积增大时，可有体积增大时，可有眼内异物感眼内异物感眼内异物感眼内异物感。注意要点：注意要点：老年人，反复发生老年人，反复发生睑板腺囊肿，应注意排除睑板睑板腺囊肿，应注意排除睑板腺癌的可能！腺癌的可能！睑板腺囊肿睑板腺囊肿（chalazion）治疗治疗l 小而无症状者小而无症状者小而无症状者小而无症状者自行吸收消散；自行吸收消散；自行吸收消散；自行吸收消散；l 大而有症状者大而有症状者大而有症状者大而有症状者热敷、理疗、手术。热敷、理疗、手术。热敷、理疗、手术。热敷、理疗、手术。眼科眼科学学泪器病泪器病复习泪器的组成复习泪器的组成眼科眼科学学泪泪器：器：泪泪腺腺 泪泪道道泪器病（主要介绍慢性泪

15、囊炎）泪器病（主要介绍慢性泪囊炎）l泪器病包括泪腺病和泪道病；l泪器病的表现：流眼泪 泪腺病：流泪 泪器病：泪溢眼科眼科学学l慢性慢性泪泪囊炎囊炎属属于何于何种种？l重点要求掌握慢性重点要求掌握慢性泪泪囊炎的主囊炎的主要要临床表床表现。慢性泪囊炎慢性泪囊炎（dacryocystitis）【定义定义】鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪 液滞留于泪囊内，伴发细液滞留于泪囊内，伴发细 菌感染引起。菌感染引起。【诱因诱因】沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻 中隔偏曲、下鼻甲肥大中隔偏曲、下鼻甲肥大慢性泪囊炎慢性泪囊炎（dacryocystitis）临床表现临床表现l 泪溢泪

16、溢主要症状主要症状l 眼睑皮肤潮红、糜烂、结膜充血；眼睑皮肤潮红、糜烂、结膜充血；l 挤压泪囊区可有粘液或粘脓性分挤压泪囊区可有粘液或粘脓性分 泌物自泪点溢出。泌物自泪点溢出。慢性泪囊炎慢性泪囊炎（dacryocystitis）治疗治疗1、保守治疗、保守治疗l 药物治疗：挤出分泌物，抗生素眼水，每日药物治疗：挤出分泌物，抗生素眼水，每日3-4次次l 泪道冲洗泪道冲洗泪道冲洗泪道冲洗泪道冲洗泪道冲洗 慢性泪囊炎慢性泪囊炎（dacryocystitis）治疗治疗2、手术治疗、手术治疗l 泪道探通术泪道探通术l 鼻腔泪囊吻合术（鼻内窥镜）鼻腔泪囊吻合术（鼻内窥镜）l 泪囊摘除术泪囊摘除术泪道探通术泪

17、道探通术泪道探通术泪道探通术 思考与练习思考与练习关于睑腺炎关于睑腺炎错误错误的是？的是？A俗称麦粒肿 B可有内、外麦粒肿之分 C热敷是早期处理中较好的措施 D内麦粒肿切开排脓时一般选择与睑缘平行慢性泪囊炎慢性泪囊炎主要症状主要症状是？是？A流眼泪 B泪溢 C流泪 D结膜充血眼科眼科学学思考与练习思考与练习病例分析：病例分析：一7岁男孩，某日晨起时感觉左眼睑疼痛、红肿伴异物感由母亲陪同下前来就诊，检查：左眼上睑皮肤可见一局限性红肿隆起，触之有明显压痛，翻起上睑结膜面可见结膜面充血明显，并见一红色结节。请问：您初步判断男孩患的是何种眼疾？请问：您初步判断男孩患的是何种眼疾？依据是什么？依据是什么？眼科眼科学学眼科眼科学学本章知识点本章知识点l睑腺炎的临床分型？主要临床表现？睑腺炎的临床分型？主要临床表现？l睑腺炎在早期主要的治疗手段？睑腺炎在早期主要的治疗手段？l睑腺炎与睑板腺囊肿的鉴别？睑腺炎与睑板腺囊肿的鉴别？l慢性泪囊炎的主要症状是什么？慢性泪囊炎的主要症状是什么？谢 谢！