肥胖、高血压两个人体测量学参数预测代谢综合征的价值课件.ppt

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1、肥胖、高血压两个人体测量学肥胖、高血压两个人体测量学参数预测代谢综合征的价值参数预测代谢综合征的价值 主要内容主要内容代谢综合征的工作定义代谢综合征的工作定义代谢综合征的特征及危害代谢综合征的特征及危害简单的人体测量学指标预测代谢综合征简单的人体测量学指标预测代谢综合征 WHO(1999WHO(1999）关于代谢综合征的工作定义）关于代谢综合征的工作定义n基本要求基本要求：n糖调节受损或糖尿病及糖调节受损或糖尿病及/或或n胰岛素抵抗胰岛素抵抗 （背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）下四分位数以下）n尚有下列尚有下列2 2个或更多成份个或更多成份：n动脉

2、压增高动脉压增高140/90mmHg140/90mmHgn血浆甘油三酯增高血浆甘油三酯增高1.7mmol/L1.7mmol/L及及/或低或低HDL-CHDL-C，n 男性男性35mg/dl,35mg/dl,女性女性39mg/dL0.900.90，女性，女性0.850.85及及/或或BMI30kg/mBMI30kg/m2 2n微量白蛋白尿微量白蛋白尿2020g/ming/min或白蛋白或白蛋白/肌肝肌肝30mg/g 30mg/g ATPIII ATPIII诊断代谢综合征的标准诊断代谢综合征的标准n具备下列具备下列3 3个或更多指标个或更多指标n空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dln

3、血压血压130/85mmHg130/85mmHgn甘油三酯甘油三酯150mg/dl150mg/dlnHDL-C HDL-C 男性男性40mg/dl,40mg/dl,女性女性50mg/dl102cm102cm，女性，女性88cm 88cm ClinCardiol2002Mar;25(3):89-90主要内容主要内容代谢综合征的工作定义代谢综合征的工作定义代谢综合征的特征及危害代谢综合征的特征及危害简单的人体测量学指标预测代谢综合征简单的人体测量学指标预测代谢综合征 代谢综合征的患病率代谢综合征的患病率PercentwithMetabolicSyndromeIsomaa et al.Diabete

4、s Care 2001.19887981697 高危人群中高危人群中MS MS 患病率患病率(25(25岁岁)(WHO (WHO 标准标准)30.01 28.8277.371.3968.963.651994年全国糖尿病协作组年全国糖尿病协作组%代谢综合征对代谢综合征对 CVD CVD 的作用的作用(35(35 70 70 岁岁)0510152025CHDMIStroke无无MSMSPrevalence(%)*P=25肥胖：肥胖：BMI=30腹型肥胖：腹型肥胖：WHR男男0.9 女女0.85 或或 BMI30 血压异常的分布血压异常的分布 脂代谢异常的分布脂代谢异常的分布高高TG：TG=150

5、LIP：TG=150 或或 HDL-C：男：男35 女女40 与与MSMS发生有关的多因素分析发生有关的多因素分析n因变量因变量=WHO=WHO标准的标准的 MS MS或中国标准或中国标准MSMSn自变量自变量=年龄、性别、年龄、性别、lIRlIR、lTGlTG、收缩、收缩压、舒张压、腰压、舒张压、腰/臀围比、体重指数、臀围比、体重指数、BG2h BG2h 如何判断自变量对因变量的作用如何判断自变量对因变量的作用n使用使用LogisticLogistic逐步回归分析逐步回归分析:n自变量进入方程的顺序自变量进入方程的顺序n自变量的标化自变量的标化 值的大小值的大小 表表1.1.在在NGTNGT

6、人群中与人群中与MS(WHOMS(WHO标准标准)发生有关的发生有关的 Logistic Logistic逐步回归分析逐步回归分析(n=4508)(n=4508)因变量因变量=MS=MS自变量自变量 SE P S 一致性一致性 _年龄年龄(year)0.0109 0.0047 0.0198 0.0683 92.3%性别性别 0.8029 0.0994 0.0000 0.2190LIR 1.6706 0.0736 0.0000 0.7028(2)SBP(mmHg)0.0316 0.0035 0.0000 0.3672(4)DBP(mmHg)0.0679 0.0035 0.0001 0.4468(

7、3)LTG 0.2104 0.0812 0.0095 0.0693WHR 17.3117 0.0812 0.0001 0.8248(1)BMI(kg/m2)0.1297 0.0149 0.0001 0.2391注注:S:S =标化标化 值值；性别；性别:男男=1,=1,女女=2=2；LIR=Log HOMR-IRLIR=Log HOMR-IR；SBP=SBP=收缩压；收缩压；DBP=DBP=舒张压；舒张压；LTG=LogTGLTG=LogTG；WHR=WHR=腰腰/臀围比臀围比自变量自变量:age sex sbp dbp bmi whr lir ltg bg2表表3.3.在在IGR+DMIGR

8、+DM人群中与人群中与MS(WHOMS(WHO标准标准)发生有关的发生有关的 Logistic Logistic逐步回归分析逐步回归分析(n=5394)(n=5394)因变量因变量=MS=MS自变量自变量 SE P S 一致性一致性 _年龄年龄(year)0.0282 0.0047 0.0001 0.1738 94.5%性别性别 1.6911 0.1137 0.0001 0.4660SBP(mmHg)0.0547 0.0039 0.0001 0.7026(2)DBP(mmHg)0.0940 0.0068 0.0001 0.6397(3)WHR 31.1749 1.1270 0.0001 1.4

9、181(1)BMI(kg/m2)0.0793 0.0154 0.0001 0.1530注注:S =标化标化 值值；性别；性别:男男=1,女女=2；WHR=腰腰/臀围比；臀围比；自变量自变量:age sex sbp dbp bmi whr lir ltg bg2表表4.4.在总人群中与在总人群中与MS(WHOMS(WHO标准标准)发生有关的发生有关的 Logistic Logistic逐步回归分析逐步回归分析(n=10014)(n=10014)因变量因变量=MS=MS自变量自变量 SE P S 一致性一致性 _年龄年龄(year)0.0163 0.0032 0.0001 0.1034 93.8%

10、性别性别 1.6788 0.0784 0.0001 0.4614SBP(mmHg)0.0540 0.0028 0.0001 0.6728(2)DBP(mmHg)0.0864 0.0046 0.0001 0.5827(3)WHR 29.8444 0.7583 0.0000 1.3946(1)BMI(kg/m2)0.0582 0.0105 0.0001 0.1120注注:S =标化标化 值值；性别；性别:男男=1,女女=2；WHR=腰腰/臀围比臀围比自变量自变量:age sex sbp dbp bmi whr lir ltg bg2表表4.4.在总人群中与在总人群中与MS(ChinaMS(Chin

11、a标准标准)发生有关的发生有关的 Logistic Logistic逐步回归分析逐步回归分析(n=10014)(n=10014)因变量因变量=MS=MS自变量自变量 SE P S 一致性一致性 _年龄年龄(岁岁)0.0079 0.0029 0.0060 0.0504 89.8%LIR 0.1580 0.0387 0.0001 0.0689 PG2h(mg/dl)0.0113 0.0004 0.0001 0.0451SBP(mmHg)0.0295 0.0019 0.0001 0.3676DBP(mmHg)0.0482 0.0034 0.0001 0.3249WHR 1.4847 0.3588 0

12、.0001 0.0694BMI(kg/m2)0.3775 0.0109 0.0001 0.7257注注:S =标化标化 值值；LIR=Log HOMA-IR;WHR=腰腰/臀围比臀围比自变量自变量:age sex sbp dbp bmi whr lir ltg bg2能否用简单的参数代替能否用简单的参数代替预测代谢综合征预测代谢综合征?简单人体测量学指标对简单人体测量学指标对MS-(WHO)MS-(WHO)的贡献的贡献 多元多元Logistic逐步回归分析逐步回归分析 MS为因变量为因变量 n=10014 n=10014自变量自变量 SE P S 一致性一致性 _WHR 19.3679 0.4

13、771 0.0000 0.8861 90.2%SBP(mmHg)0.0385 0.0020 0.0001 0.4800 DBP(mmHg)0.0630 0.0035 0.0001 0.4313BMI(kg/m2)0.0785 0.0085 0.0001 0.1515截距截距-27.3010 0.9409注注:S =标化标化 值值；性别；性别:男男=1,女女=2；自变量自变量:sbp dbp bmi whr 提示n 在总人群中在总人群中(包括包括NGTNGT、IGRIGR、新诊、新诊DM)DM)，WHRWHR、血压、血压、BMIBMI、与、与WHOWHO标准的标准的MSMS发生正相关。上述发生正

14、相关。上述变量预测代谢综合征的一致性高达变量预测代谢综合征的一致性高达90%.90%.n自变量中自变量中WHRWHR、血压影响力最大。、血压影响力最大。n用用HOMA-IRHOMA-IR公式表示的胰岛素抵抗在调整上述公式表示的胰岛素抵抗在调整上述变量后无独立意义变量后无独立意义n在次要诊断条件中，在次要诊断条件中，WHRWHR、血压的重要性超过、血压的重要性超过了了HOMA-IRHOMA-IR表示的胰岛素抵抗表示的胰岛素抵抗肥胖为什麽是肥胖为什麽是引起胰岛素抵抗引起胰岛素抵抗和代谢综合征的和代谢综合征的非常重要的机制非常重要的机制?AngiotensinogenLeptinAdipocyteP

15、lasminogenactivatorinhibitor(PAI-1)Adipsin(ASP)IL-6TNF-aAdiponectin脂肪组织分泌的细胞因子脂肪组织分泌的细胞因子ResistinEndocrine Reviews 2002;23:201-229PositiveenergybalanceexceedesthebufferingcapacityofadiposetissueEndocrine Reviews 2002;23:201-229血血 FFA FFA增高增高 导致导致 VLDL VLDL粒子粒子 生成过多和脂肪肝生成过多和脂肪肝脂肪细胞脂肪细胞过多热量摄入过多热量摄入脂肪细

16、胞脂肪细胞 TG储存储存Deficient calories器官利用器官利用TG 过多热量摄入过多热量摄入脂肪细胞脂肪细胞 TG 肌肉肌肉 TG 肝肝 TG-细细胞胞 TG 体内体内 TG体重正常体重正常肥胖肥胖 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸NormalType 2 DiabetesCourtesy of Wilfred Y.Fujimoto,MD.内脏脂肪的分布的不同内脏脂肪的分布的不同 正常人正常人 2 2型糖尿病型糖尿病内脏脂肪含量与胰岛素作用的关系内脏脂肪含量与胰岛素作用的关系Banerji M et al.Am J Physiol 1997;273(2 pt 1):E42

17、5E432.1816141210 8 6 4 2 010002000300040005000Visceral adipose tissue volume per unit surface area(mL/m2)Glucose disposal(mg/kg LBM/min)Women Men皮下脂肪组织和胰岛素作用的关系皮下脂肪组织和胰岛素作用的关系1816141210 8 6 4 2 05,00010,00015,00020,00025,000Glucose disposal(mg/kg LBM/min)Banerji M et al.Am J Physiol 1997;273(2 pt 1)

18、:E425E432.Total subcutaneous adipose tissue volume per unit surface area(mL/m2)Women Men饲养至饲养至8 8周时葡萄糖输注率周时葡萄糖输注率(GIR)(GIR)与下列因与下列因素的素的PearsonPearson相关分析（相关分析（n=44n=44）LnliverTGLnliverTGLnFFALnFFA脂联素脂联素内内脏脏脂脂肪肪重重量量/体重百分比体重百分比相关系数相关系数r r-0.35-0.35-0.324-0.324 0.34 0.34-0.28-0.28P P0.0230.0230.0360.03

19、60.025 0.025 0.0390.039陈小平、杨文英等陈小平、杨文英等 中华内科杂志中华内科杂志 2004年年 脂肪组织脂肪组织 肥胖和肥胖和2 2型糖尿病及动脉粥样硬化型糖尿病及动脉粥样硬化nLyon CJ,et al.Endocrinology.2003 Jun;144(6):2195-200.*Bloodpressure130/80mmHgoronahypertensionmedication.UnpublisheddatafromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES-III),CDC1994;dat

20、afrom1999.NationalInstituteofDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases(NIDDK),NIH.NationalDiabetesStatistics.Availableat:-7.AccessedNovember30,2003.CentersforDiseaseControl.http:.NIHPublicationNo.04-3892,April2004.多数糖尿病患者伴有高血压和血脂异常多数糖尿病患者伴有高血压和血脂异常n18.2 million Americans have diabetes血脂异常血脂异常(85%)高血压高血压(73%)*能用简单的人体测量学参数能用简单的人体测量学参数预测代谢综合征预测代谢综合征肥胖是胰岛素抵抗发生的重要原因之一肥胖是胰岛素抵抗发生的重要原因之一高血压是胰岛素抵抗的主要表现之一高血压是胰岛素抵抗的主要表现之一两者预示代谢综合征的一致性达两者预示代谢综合征的一致性达90%90%高血糖或血脂紊乱和上述两者合并存的高血糖或血脂紊乱和上述两者合并存的百分比高达百分比高达60-80%60-80%THANK YOU!THANK YOU!