遗精-第五章-中医内科学精品课课件.ppt

《遗精-第五章-中医内科学精品课课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《遗精-第五章-中医内科学精品课课件.ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、遗精是指不因性生活而精液精是指不因性生活而精液遗泄的病泄的病证。因梦而因梦而遗精者称精者称“梦梦遗”；无梦而；无梦而遗精，甚至清醒精，甚至清醒时精精液流出的液流出的谓“滑精滑精”。遗：为主体不自知的状主体不自知的状态下（一般是在睡眠中）下（一般是在睡眠中）发生生的事件。的事件。遗精有正常的生理精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等分居等长期无性生活者，可以一月期无性生活者，可以一月发生生遗精精12次。次。遗精的病精的病态：过于于频繁，繁，发生次数生次数过多，一般限定多，一般限定“每每周周2次以上，持次以上，持续1个月以上个月以上”，还有便是在主体有便是在

2、主体查知的知的状状态下即清醒下即清醒时发生流精，此便生流精，此便为遗精病精病证。病人一。病人一般伴有般伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症状。，失眠等症状。本病首本病首见于于内内经，名称，名称“精自下精自下”。金金匮要略要略血痹虚血痹虚劳病脉病脉证并治并治称称“失精失精”、“梦失梦失精精”。诸病源候病源候论之之“虚虚劳失精候失精候”、“虚虚劳溢精溢精见闻精出精出候候”等篇章有等篇章有“梦泄精梦泄精”、“梦泄梦泄”、“精溢精溢”、“失精失精”等不等不同名称。同名称。千金要方千金要方精极第四精极第四还有有“尿精尿精”名称。名称。普普济本事方本事方正式提出正式提出“遗精精”和和

3、“梦梦遗”的名称。的名称。丹溪心法丹溪心法梦梦遗将将遗精分精分为“梦梦遗”与与“精滑精滑”，注解，注解梦梦遗为“夜梦鬼交夜梦鬼交”。根据本病根据本病临床表床表现，西医学中的神，西医学中的神经衰弱，神衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以包茎等疾患，造成以遗精精为主要症状者，与本主要症状者，与本病病类似，可参似，可参阅本篇内容辨本篇内容辨证治治疗。发病：多与病：多与劳心太心太过，欲念不遂，欲念不遂，饮食不食不节，恣情恣情纵欲等欲等诸多因素有关，因此起病多因素有关，因此起病缓慢或潜慢或潜隐。基本病机：基本病机：肾失封藏，精关不固。失封藏，

4、精关不固。病位：古有病位：古有“有梦有梦为心病，无梦心病，无梦为肾病病”之之说，但目前但目前认为其病位主要在其病位主要在肾，与心、肝、脾三，与心、肝、脾三脏关系密切。关系密切。病性：有虚病性：有虚证与与实证。因君相火旺、湿。因君相火旺、湿热下注，下注，扰动精室，精关不固而精室，精关不固而遗者多属者多属实证；肾精精亏损，封藏失，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。由于，精关不固而泄者多属虚。由于疾病的迁延，相火食气，火疾病的迁延，相火食气，火热灼阴，或湿困阳灼阴，或湿困阳气等气等变化，易致虚化，易致虚实夹杂之之证。诊断依据断依据1.男子梦中男子梦中遗精，每周超精，每周超过2次以上；或清醒次以上；或清

5、醒时，不因性生活而排泄精液者。不因性生活而排泄精液者。2.常伴有常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等、失眠等症。症。3.本病常有恣情本病常有恣情纵欲，情志内欲，情志内伤，久嗜醇酒厚，久嗜醇酒厚味等病史。味等病史。4.体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎;了解病人可能相关的情了解病人可能相关的情绪障碍障碍病病证鉴别1遗精与早泄精与早泄遗精是指没有精是指没有进行性交的情况下，精液流出。行性交的情况下，精液流出。早泄是性交早泄是性交时精液精液过早泄出而影响性生活。早泄出而影响性生活。2遗精

6、与走阳精与走阳走阳是指性交走阳是指性交时，精泄不止。，精泄不止。3遗精与精精与精浊相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。来自于精室。不同点：精不同点：精浊常在大便常在大便时或排尿或排尿终了了时发生，生，尿道口有米泔尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛；而中作痒作痛；而遗精多精多发生于梦中或情欲萌生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。，不伴有疼痛。治治疗原原则（一）治分虚（一）治分虚实实证以清泄以清泄为主，依其君火、相火、主，依其君火、相火、湿湿热、痰火，或肝、痰火，或肝经郁火之不同，或清郁火之不同，或清或

7、泄；或泄；虚虚证用用补涩为要，要，审慎阴阳慎阴阳脏腑不同，腑不同，以滋阴壮阳、升以滋阴壮阳、升举养心，固养心，固涩为宜；宜；虚虚实夹杂者，者，应虚虚实兼兼顾。久病入久病入络夹瘀者，可佐以活血通瘀者，可佐以活血通络（二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合；久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓“通涩互施”。三、三、证治分治分类1 1君相火旺证君相火旺证少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：清心泄肝。代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。常用药：黄

8、连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。3劳伤心脾证劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。治法：调补心脾，益气摄精。代表方：妙香散加减。常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、桔梗、升麻。4肾气不固证多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治法：补肾固精。代表方：金锁固精丸。常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。【结语】一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。若是忌医讳药，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。结 束