标准配方与膳食纤维学习教案.pptx

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1、会计学 1标准配方与膳食纤维第一页，编辑于星期日：十六点 十六分。肠内营养n n 以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。第1 页/共33 页第二页，编辑于星期日：十六点 十六分。胃肠道的生理功能n n 消化吸收功能n n 免疫器官n n 屏障功能n n 分泌功能第2 页/共33 页第三页，编辑于星期日：十六点 十六分。肠粘膜屏障n n 化学屏障 消化液，消化酶n n 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer 细胞n n 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液n n 生物屏障 肠道原籍菌第3 页/共33 页第四页，编辑于星期日：十六点 十六分。肠功

2、能障碍对机体的影响n n 营养摄入受限 营养不良n n 免疫功能障碍 细菌易位n n 屏障功能削弱 内毒素/细菌易位，细胞因子、炎性介质n n 内分泌功能下降 消化吸收不良，肠粘膜萎缩、瘀疸n n 运动功能减弱 菌群失调，腹胀，肠梗阻第4 页/共33 页第五页，编辑于星期日：十六点 十六分。危重病时肠粘膜屏障的保护n n肠道充足的血液供应肠道充足的血液供应n n饮食或肠内营养饮食或肠内营养n n肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺n n特殊生长因子和消化道激素的作用特殊生长因子和消化道激素的作用n n 保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素第5 页/共33 页第六页，编辑于星期日

3、：十六点 十六分。EN 对肠粘膜屏障的保护作用n n 提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等n n 刺激消化液和激素的分泌n n 增加肠道血流量n n 刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群第6 页/共33 页第七页，编辑于星期日：十六点 十六分。影响肠内营养耐受性的因素n n 肠道功能状态、长度和消化液n n 小肠对脂肪或乳糖不耐受n n 低蛋白血症导致肠道水肿n n 输注速度n n 营养液温度n n 营养液浓度n n 无菌第7 页/共33 页第八页，编辑于星期日：十六点 十六分。可供临床选用的肠内营养配方多种多样 成分及营养价值差别很大 肠内营养制剂添加物发展迅速 营养底物的变化不大 疾病特异型

4、制剂循证医学证据不足肠内营养制剂的现状第8 页/共33 页第九页，编辑于星期日：十六点 十六分。n n 肠内营养的分类：1、整蛋白型 肠内营养制剂 2、短肽型 肠内营养制剂 3、疾病特异型 肠内营养制剂如何选择合适的肠内营养制剂？如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准 胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准第9 页/共33 页第十页，编辑于星期日：十六点 十六分。只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗养治疗n n 胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养n n 胃肠道无功能选择肠外营养August D,Teitelbaum

5、 D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA 第10 页/共33 页第十一页，编辑于星期日：十六点 十六分。胃肠道功能完整与否是选择肠内营养胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准制剂的金标准选择肠内营养的配方时“必须根据病人胃肠道的

6、消化吸收能力，确定 必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004 年3 月第11 页/共33 页第十二页，编辑于星期日：十六点 十六分。胃肠道功能与肠内营养配方的选择胃肠道功能与肠内营养配方的选择n n 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨 单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）基酸等）n n 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水 消化道功能完好，可选择完整蛋白

7、质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方 化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004 年3 月第12 页/共33 页第十三页，编辑于星期日：十六点 十六分。什么是序贯肠内营养治疗（什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者 首先提供 首先提供 短肽型 短肽型 肠内营养制剂（当肠内营养耐受困 肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含 多种膳 多种膳食纤维 食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维 尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型

8、 的整蛋白型肠内营养 肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006第13 页/共33 页第十四页，编辑于星期日：十六点 十六分。ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准第14 页/共33 页第十五页，编辑于星期日：十六点 十六分。中华外科学会临床营养支持学组n n“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦 能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。耐受了肠内营养，将受益无穷

9、。根据病人胃肠道 根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的 的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004 年3 月第15 页/共33 页第十六页，编辑于星期日：十六点 十六分。中国卒中患者营养管理的专家共识 中国卒中患者营养管理的专家共识n n“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏 卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，“序贯营养支持 序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先 的方法同样应该给予推荐，即

10、：首先提供 提供 短肽型 短肽型 肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能 可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含 完整后提供含 多种膳食纤维 多种膳食纤维 的整蛋白型肠内营养。的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006第16 页/共33 页第十七页，编辑于星期日：十六点 十六分。无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力）肠外营养经口进食(能摄入80 以上的营养)短肽制剂高热卡配方是

11、否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图第17 页/共33 页第十八页，编辑于星期日：十六点 十六分。适用于消化道功能不全患者的配方适用于消化道功能不全患者的配方适应症l 胃肠道功能不全或脂肪代谢障碍的患者：l 急、慢性胰腺炎l 炎性肠道疾病l 肠瘘l 化学性及放射性肠炎l 胆囊纤维化l 肝移植、肝外伤、肝硬化l 腹部感染第18 页/共33 页第十九页，编辑于星期日：十六点 十六分。百普力&百普素n n 短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径 短肽氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径n n 低脂配方，低脂配方，50%MCT 50%MCT 50%LCT 50%LCT，提高脂肪代谢，提高脂肪代谢

12、速度，提供足够的必需脂肪酸 速度，提供足够的必需脂肪酸n n 含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基 含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基n n 液体制剂粉剂，更方便临床应用 液体制剂粉剂，更方便临床应用n n 全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收 全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收第19 页/共33 页第二十页，编辑于星期日：十六点 十六分。百普力&百普素：独特的短肽及游离氨基酸配方Slik DBA,et al.Nutrition.1992;8(1):1-12 无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能 不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人 双氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用 肠道

13、的二条吸收途径 较大的分子团，加强对肠粘膜的刺激与营养 作用，易促进胃肠功能的恢复（短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位短肽较全蛋白制剂不需要完整的消化道功能短肽较氨基酸制剂颗粒较大，对肠粘膜有刺激作用，可促进胃肠道功能恢复）更 利于胃肠道功能不全的患者第20 页/共33 页第二十一页，编辑于星期日：十六点 十六分。适用于消化道功能完整患者的配方适用于消化道功能完整患者的配方l 对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂能全力标准型 100%酪蛋白配方，生物学价值高 含六种膳食纤维专利配方，独含可溶性膳食纤维（全球唯一）改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻 更低产气量，减少腹胀发生，

14、病人耐受性好 改善糖耐量，降低高血糖风险第21 页/共33 页第二十二页，编辑于星期日：十六点 十六分。能全力：经典标准的营养配方 能全力：经典标准的营养配方1.Data on file.碳水化合物92.5g蛋白质30g脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，能全力还具有：专利六种膳食纤维组合（含量，可溶性膳食纤维比例高达47%）富含钠钾磷钙等多种矿物质 多种维生素(vit A、B、D、E 等)标准的ph 值（）和渗透压（300mOsm/L）单位第22 页/共33 页第二十三页，编辑于星期日：十六点 十六分。高能能全力 高能能全力 液体受限、高代谢状态、低蛋 液体受限、高代

15、谢状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂 白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂能全力适用于液体摄入量受限的患者高代谢状态患者夜间持续喂养的患者低蛋白血症营养不良患者减少心肺功能负担减轻脑水肿风险减轻重度感染患者感染发生减轻创伤及烧伤等应激情况减少监护工作量辅助纠正低蛋白血症第23 页/共33 页第二十四页，编辑于星期日：十六点 十六分。“SENT”“SENT”理念在消化道功能不完理念在消化道功能不完整患者中的应用整患者中的应用消化道功能不全消化道功能正常第24 页/共33 页第二十五页，编辑于星期日：十六点 十六分。膳食纤维肠道清道夫 膳食纤维属于碳水化合物中的一类多糖，主要来自于植物

16、的细胞壁中，也是植物的可食部分，不能被人体小肠消化吸收，但能改善肠道功能，在维持消化系统的健康和慢性疾病的防治上扮演着重要的角色。第25 页/共33 页第二十六页，编辑于星期日：十六点 十六分。膳食纤维的特性n 吸水性：遇水膨胀，增加粪便体积和重量，促使肠道蠕动，预防便秘和肠癌；n 粘滞性：遇水形成粘液性溶液，吸附脂类物质，减少血管压力；n 发酵性：膳食纤维在肠道易被细菌酵解，酵解后产生的短链脂肪酸是肠道细胞和细菌的能量来源，增加肠道有益菌的数量。第26 页/共33 页第二十七页，编辑于星期日：十六点 十六分。补充膳食纤维遇水膨胀占据肠道空间促使肠道蠕动清除宿便解除便秘预防肠道膳食纤维的生理功

17、能 促进排便预防肠道肿瘤 吸附脂类降低总胆固醇补充膳食纤维遇水膨胀吸附脂类物质降低总胆固醇预防心脑血管疾病第27 页/共33 页第二十八页，编辑于星期日：十六点 十六分。补充膳食纤维遇水膨胀占据胃部空间增加饱腹感减轻体重降低食欲 控制食欲减轻体重 降低消化速度稳定血糖补充膳食纤维遇水粘滞消化速度减慢血糖缓慢上升 稳定血糖预防糖尿病第28 页/共33 页第二十九页，编辑于星期日：十六点 十六分。膳食纤维每日摄入量标准成人以每日摄入2530克膳食纤维为宜。摄入过多可能会造成一些副作用，如腹泻、腹胀，也可能会影响对营养素的吸收。第29 页/共33 页第三十页，编辑于星期日：十六点 十六分。膳食纤维来源植物性食物是膳食纤维的天然食物来源蔬菜类：水果类；杂粮类；豆类；薯类。第30 页/共33 页第三十一页，编辑于星期日：十六点 十六分。你的水果消费量达到推荐量了吗？每天200克400克第31 页/共33 页第三十二页，编辑于星期日：十六点 十六分。你的蔬菜消费量达到推荐量了吗？每天300克500克第32 页/共33 页第三十三页，编辑于星期日：十六点 十六分。