遵循基层指南规范诊治老年高血压课件.ppt

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1、Pfizer Internal Use遵循基层指南遵循基层指南遵循基层指南遵循基层指南规范诊治老年高血压规范诊治老年高血压规范诊治老年高血压规范诊治老年高血压Pfizer Internal Use内内 容容ISHISHISHISH，社区最常见高血压，社区最常见高血压，社区最常见高血压，社区最常见高血压遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治ISHISHISHISH基层高血压指南解读基层高血压指南解读基层高血压指南解读基层高血压指南解读Pfizer Internal Use第一部分第一部分ISHISH，社区最常见高血压，社区最常见高血压，社区最常见高血压，社区最常

2、见高血压遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治ISHISH基层高血压指南解读基层高血压指南解读Pfizer Internal Use基层高血压防治指南解读基层高血压防治指南解读简化高血压危险分层简化高血压危险分层明确基层高血压推荐用药及治明确基层高血压推荐用药及治疗原则疗原则1 12 2提出基层高血压管理流程提出基层高血压管理流程3 3Pfizer Internal Use 常用降压药物常用降压药物类别类别适应症适应症禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收

3、缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化无无快速心律失常快速心律失常、充血性心衰、充血性心衰钙拮抗剂（维拉帕米，地钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速2-3度房室传导阻滞度房室传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病尿病肾病1 型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾双侧肾动妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄脉狭窄血管紧张素血管紧张素II 受体拮抗剂受体拮抗剂

4、2 型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，左室肥厚，ACEI 所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血钾双侧肾动妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄脉狭窄利尿药（噻嗪类）利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血压血压痛风痛风妊娠妊娠利尿药（袢利尿药）利尿药（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭肾功能不全，充血性心力衰竭利尿药（抗醛固酮药）利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心梗后充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾阻滞剂阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性

5、心力衰竭，妊娠常，充血性心力衰竭，妊娠2-3 度房室传导阻滞，哮度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性喘，慢性阻塞性肺病肺病周围血管病糖周围血管病糖耐量减低经常耐量减低经常运动者运动者阻滞剂阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰Pfizer Internal UseAm J Hypentens;2001，14:241P 0.005ACEICCB 利尿剂利尿剂收缩压下降收缩压下降(mmHg)-阻滞剂阻滞剂0-5-10-15-20NSNS疗效疗效:CCB降压最有效降压最有效Pfizer Internal UseCCBCCB（氨氯地平）（氨氯地平）ACEAC

6、E抑制剂抑制剂（依那普利、卡托普依那普利、卡托普利、赖诺普利）利、赖诺普利）ARB ARB （缬沙坦缬沙坦 、替米沙坦、替米沙坦 、氯沙坦）、氯沙坦）治疗前或治疗中无须治疗前或治疗中无须监测肾功能监测肾功能肾损害时不升高血钾肾损害时不升高血钾无绝对禁忌症无绝对禁忌症参考文献：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics2005中国高血压防治指南安全性：安全性：CCB安全性更高安全性更高Pfizer Internal Use实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血

7、管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂-阻滞剂联合治疗：联合治疗：CCBCCB可与更多的降压药联合治疗可与更多的降压药联合治疗Pfizer Internal Use降压作用强降压作用强临床证据充分临床证据充分安全性高安全性高使用人群广泛：使用人群广泛：无绝对禁忌症无糖脂代谢不良反应不良反应率低且无严重不良反应联合治疗的基础：联合治疗的基础：惟一可以与其他四类降压药联合使用的药物二氢吡啶类二氢吡啶类CCB-基层指南推荐用药基层指南推荐用药Pfizer Internal Use社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检

8、出继发检出继发性高血压性高血压低危低危（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危中危（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一个月一次次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开

9、始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回高血压基层防治管理流程图高血压基层防治管理流程图Pfizer Internal UseISHISH是社区最常见高血压类型是社区最常见高血压类型Source:New England Journal of Medicine,Aug,2007,357:358.n社区75%以上为老年人n老年高血压中，80%以上为 ISH（收缩压140mmhg,且舒张压90mmmg）Pfizer Internal UseIS

10、H 发生机理黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427动脉硬化动脉硬化大动脉顺应性下降大动脉顺应性下降收缩压升高收缩压升高内膜/中层变厚弹力纤维减少胶原/脂质/钙盐沉积Pfizer Internal Use老年ISH大多有合并症，服用多种药物血管硬化极易发生事件血压波动明显容量性高血压老年老年ISH的临床特点的临床特点Pfizer Internal Use第三部分第三部分ISHISH，社区最常见高血压，社区最常见高血压，社区最常见高血压，社区最常见高血压遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治遵循指南，规范诊治ISHISH基层高血压指南解读基层高血压指

11、南解读基层高血压指南解读基层高血压指南解读Pfizer Internal Use高血压治疗的主要目的高血压治疗的主要目的通过降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡2009年基层版中国高血压防治指南Pfizer Internal Use指南推荐老年指南推荐老年ISH患者使用患者使用CCB2009年基层版中国高血压防治指南不同不同CCB如何选择如何选择是否所有的是否所有的CCB都都具有相同的效果具有相同的效果Pfizer Internal UseClive Rosendorff et al.Circulation.2007;115;2761-2788.“ACEI/ARB/ACEI/ARB/利尿剂存在

12、类效应利尿剂存在类效应,它们的作它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,阻滞剂和阻滞剂和CCB存在较大的异质性存在较大的异质性,不同药物差不同药物差异很大异很大”AHA Scientific Statement:不同不同CCB存在较大差别存在较大差别Pfizer Internal UseJAN A.Staessen.et al.Hypertens Res 2005;28:385-407与硝苯地平不同与硝苯地平不同 氨氨氯地平符合地平符合CCB降降压带来心来心脏获益的益的规律律心梗获益心梗获益(%)血压变化血压变化(mmHg)-2-4-6-8-50-

13、40-30-20-100102030P=0.95P=0.82P=0.24预测心梗获益预测心梗获益实际心梗获益实际心梗获益SBPP=0.002络活喜络活喜PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136)硝苯地平硝苯地平控释片控释片ACTION(n=7665)Pfizer Internal UseFerrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72络活喜络活喜硝苯地平控释片硝苯地平控释片P0.02P0.02开放、交叉对照研究开放、交叉对照研究共共40名轻中度高血压患者接受起始剂量络活喜名轻中度高血压患者接

14、受起始剂量络活喜5 mg/天或硝苯地平控释片天或硝苯地平控释片30mg/天，天，治疗期治疗期12周周应用应用24h动态血压监测评估了两药降压效果动态血压监测评估了两药降压效果5681012141618202202一天中的时间点一天中的时间点480血压血压(mmHg)140130120110907065SBPDBP氨氯地平更平稳降压有效控制晨峰血压氨氯地平更平稳降压有效控制晨峰血压Pfizer Internal UseP=0.019-2.7mmHg1、Li Y,et al.Hypertension.2007;50(2):333-9.2、AJH 1998;11:690696络活喜络活喜809075

15、70910 1113121416182022246 舒张压舒张压(mmHg)一天中的时间点一天中的时间点151719212312345 78 8595 100105非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片 单盲、多中心、随机、平行对照研究单盲、多中心、随机、平行对照研究216名轻中度高血压患者名轻中度高血压患者给予络活喜给予络活喜 5-10mg/天或非洛地平缓释片天或非洛地平缓释片(5-10mg/天天)，共治疗，共治疗8周周夜间血压高限界值：收缩压：夜间血压高限界值：收缩压：120mmHg或舒张压或舒张压70mmHg1氨氯地平降低清晨血压效果优于非洛地平缓释片氨氯地平降低清晨血

16、压效果优于非洛地平缓释片Pfizer Internal Use1、Zhang XP,et al.Journal of Cardiovascular Pharmacology.2002;39:208-214 2、Nikolaus Marx.Diab Vasc Dis Res.2007;4(2):82-3苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平兼备苯磺酸氨氯地平兼备 降压和内皮保护降压和内皮保护Pfizer Internal Use氨氯地平不良反应更少发生氨氯地平不良反应更少发生不不良良反反应应发发生生率率(%)NORVASC USPINORVASC USPIAdlat CC USPI.Adla

17、t CC USPI.PLENDIL(felodipine)USPI.PLENDIL(felodipine)USPI.Pfizer Internal Use1%VS.安慰剂安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂荟萃分析荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.荟萃分析显示，络活喜荟萃分析

18、显示，络活喜减少冠心病事件优于减少冠心病事件优于ARB,与与ACEI未见统计学差异未见统计学差异2006年发表于年发表于Hypertension杂志杂志对对ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜等多项络活喜研究进行的荟萃分析研究进行的荟萃分析分析络活喜分析络活喜与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.031P=0.0

19、0918%4%P=0.26P=0.89荟萃分析：荟萃分析：氨氯地平有效减少冠心病事件氨氯地平有效减少冠心病事件Pfizer Internal Use老年ISH大多有合并症，服用多种药物血管硬化极易发生事件血压波动明显容量性高血压安全性好，药物相互作用小降低事件证据充分降低事件证据充分改善动脉硬化改善动脉硬化平稳长效，有效控平稳长效，有效控制晨峰血压制晨峰血压降低外周血管阻力，减少血容量降低外周血管阻力，减少血容量小结：氨氯地平符合老年小结：氨氯地平符合老年ISH的治疗需求的治疗需求Pfizer Internal Use总结总结u老年老年ISH是社区最常见高血压类型是社区最常见高血压类型uCCB是基层高血压防治指南推荐用药是基层高血压防治指南推荐用药u氨氯地平更适合氨氯地平更适合ISH治疗选择治疗选择Pfizer Internal Use谢谢谢谢 谢谢谢谢Pfizer Internal Use