桡动脉穿刺置管术学习教案.pptx

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1、会计学 1桡动脉穿刺置管术第一页，编辑于星期二：点 三十分。第1 页/共21 页第二页，编辑于星期二：点 三十分。适应症适应症l l 各种原因需监测有创血压者 各种原因需监测有创血压者l l 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者第2 页/共21 页第三页，编辑于星期二：点 三十分。禁忌症相对禁忌症有：相对禁忌症有：n n 有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。n n 高凝。高凝。n n 局部感染或皮肤破损。局部感染或皮肤破损。n nAllen Allen 试验阳性者。试验阳性者。第3 页/共21 页第四页，编辑于星期二：点 三十分

2、。AllenAllen 试验n n 受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。n n 检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为苍 检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为苍白色。白色。n n5 5 秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。n n 检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。第4 页/共21 页第五页，编辑于星期二：点 三十分。Allen 试验n n 松开尺动脉 松开尺动脉15 15 秒钟内手掌颜色转红 秒钟内手掌颜色转红-

3、Allen-Allen 试验阴性。试验阴性。n n 若 若15 15 秒后手掌颜色未转红 秒后手掌颜色未转红-Allen-Allen 试验阳性。试验阳性。第5 页/共21 页第六页，编辑于星期二：点 三十分。AllenAllen试验试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头 借助手指脉搏血氧饱和度探头第6 页/共21 页第七页，编辑于星期二：点 三十分。操作前准备l 向患者解释操作目的和意义，取得其配合。l 行Allen 试验检查。l 穿刺部位常规备皮。l 操作者戴口罩、帽子。l 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22 号）l 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）第7 页/

4、共21 页第八页，编辑于星期二：点 三十分。因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。第8 页/共21 页第九页，编辑于星期二：点 三十分。患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60。摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B 超定位。在腕褶痕上方1cm 处摸清桡动脉后，与皮肤成30 角，与桡动脉平行进针。缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时即证明导管进入血管内。直接穿刺法：第9 页/共21 页第十页，编辑于星期二：点 三十分。固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。用胶布或缝线固定。连接压

5、力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。用肝素盐水冲洗一次，即可测压。直接穿刺法：第10 页/共21 页第十一页，编辑于星期二：点 三十分。第11 页/共21 页第十二页，编辑于星期二：点 三十分。进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5mm 左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说明穿刺成功。穿透法：第12 页/共21 页第十三页，编辑于星期二：点 三十分。第13 页/共21 页第十四页，编辑于星期二：点 三十分。穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞

6、都没穿到。第二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血肿。第14 页/共21 页第十五页，编辑于星期二：点 三十分。第15 页/共21 页第十六页，编辑于星期二：点 三十分。采用非优势侧手进行穿刺。不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉瘤或血肿。穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺针进入血管但外套管推进困难。注意事项第16 页/共21 页第十七页，编辑于星期二：点 三十分。如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失败。穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min 以上，必要时用绷带加压包扎。注意事项第17 页/共21 页第十八页，编辑于星期二：点 三十分。置管时间过长 导管过粗或质量差 穿刺技术不成熟或血肿形成 严重休克、低心排血量和高脂血症l 血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50%原因：尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗并发症及预防第18 页/共21 页第十九页，编辑于星期二：点 三十分。l 动脉空气栓塞 排尽空气l 局部、渗血、出血和血肿 适当加压l 局部或全身感染 严格无菌操作并发症及预防第19 页/共21 页第二十页，编辑于星期二：点 三十分。谢谢聆听！第20 页/共21 页第二十一页，编辑于星期二：点 三十分。