眩晕与中枢神经系统感染-课件.ppt

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1、 眩晕与中枢神经系统感染问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。维持正常空间定向及躯体平衡的结构（

2、系统）前庭系统：前庭周围：前庭器：外、中、上半规管 前庭 前庭中枢：前庭脊髓通路（前庭神经核-大脑皮质）前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N 核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕）前庭外反射：主要为颈反射与视动反射当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状 1、眩晕 2、眼球震颤 3、错定物位（过示）和倾倒 4、自主神经系统症状系统眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病 毒）、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗

3、症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭N炎 前庭中枢眩晕 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenberg syn、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症非系统性眩晕 全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 癔病、精神性等眩晕THANK YOU分类：1、根据部位

4、分：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（3）脑膜脑炎2、根据发病情况及病程分（1）急性（2）亚急性（3）慢性3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染二、临床分型（1）精神异常型（2）昏迷型（3）癫痫型（4）脑瘤型（5）脑干型 a，延髓及眼球运动神经受累为主。b，颅神经与对侧肢体的交叉性瘫，可无意识障碍。（6）脑膜脑炎型急性小脑炎 病因 常为病毒感染；50%病人有前驱感染史。急性小脑炎临床表现 急性起病，儿童多见 突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；四肢

5、头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。说话含糊不清，一般无颅内压增高症状，脑膜刺激征很少。急性小脑炎诊断和鉴别诊断 根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断一般不难，需与以下疾病鉴别：一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。治疗 一、激素治疗 二、抗病毒治疗 三、丙球 四、神经营养剂脑干脑炎 脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，是散发性脑炎的一种表现类型。临床特点包括：常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。有报道称以头晕、复视为首发症状的占33%。脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险。轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同：头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑干脑炎症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及嗜睡，最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力，复视、语言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为昏迷不醒。脑脊液检查正常或轻度细胞数和/或蛋白增高,颅内压增高不明显;病程常有自限性;激素治疗有效,预后好;MRI 异常率低,但有助于鉴别诊断;大部分无强化;脑电图异常程度较轻,阳性率较低 治疗 1、激素 2、抗病毒 3、丙球 4、神经营养剂谢谢