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1、小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）统计，每年）统计，每年5岁岁以下儿童死亡数约以下儿童死亡数约1500万，其中万，其中400万死万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的60%以以上。上。解剖特点解剖特点鼻和鼻窦鼻和鼻窦 1.鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。2.鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易发生鼻窦炎。口相对较大，故急性鼻炎时易发生鼻窦炎。3.鼻泪管短，瓣膜发育不全。鼻泪管短，

2、瓣膜发育不全。咽咽 淋巴组织丰富，有的聚集成团，有淋巴组织丰富，有的聚集成团，有的分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互的分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互相联系，形成相联系，形成咽淋巴环咽淋巴环，是咽部感染的防，是咽部感染的防御屏障。御屏障。2咽扁桃体：咽扁桃体：位于两腭弓之间，位于两腭弓之间，1岁时开始增大，岁时开始增大，410岁发育达高峰，岁发育达高峰，1415岁时又逐渐退化。扁桃体具有岁时又逐渐退化。扁桃体具有一定的防御功能，但当细菌藏于腺窝一定的防御功能，但当细菌藏于腺窝深处时，却又成为慢性感染的病灶。深处时，却又成为慢性感染的病灶。3咽鼓管咽鼓管：年幼儿咽鼓管较宽，短而且：年幼儿咽鼓管

3、较宽，短而且直，呈水平位，易引起中耳炎。直，呈水平位，易引起中耳炎。喉喉 喉腔呈漏斗形，声门以下至环喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻。时易发生水肿，引起喉梗阻。肺肺 1.肺泡数量少肺泡数量少 2.弹力纤维发育差弹力纤维发育差 3.血管丰富血管丰富,间质旺盛，肺含血多而含气间质旺盛，肺含血多而含气少，易于感染。少，易于感染。肺门肺门 肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。肺间质气肿时气体可经过巴结互相联系。肺间质气肿时气

4、体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。胸膜及纵隔胸膜及纵隔 1.胸膜薄，纵隔相对大胸膜薄，纵隔相对大 2.周围组织柔软、疏松周围组织柔软、疏松 易形成纵隔移位易形成纵隔移位小儿时期呼吸动态小儿时期呼吸动态 呈腹（隔）式呼吸，呼吸肌易疲劳。呈腹（隔）式呼吸，呼吸肌易疲劳。2岁以后开始胸腹式呼吸。岁以后开始胸腹式呼吸。呼吸功能特点呼吸功能特点 1.肺活量小肺活量小,呼吸功能储备低呼吸功能储备低 2.潮气量低潮气量低,死腔死腔/潮气量大潮气量大 3.每分通气量和气体弥散量与成每分通气量和气体弥散量与成人相近人相近 4.气道阻力大气道阻力大检查方法检查方法 体格检查体格检查

5、1.1.呼吸频率呼吸频率 快慢及节律快慢及节律 2.2.呼吸音呼吸音 闭锁肺闭锁肺 3.3.发绀发绀 末梢性、中心性末梢性、中心性 4.4.三凹征三凹征 5.5.吸气喘鸣（上呼吸道梗阻）和呼气喘鸣（下呼吸道梗吸气喘鸣（上呼吸道梗阻）和呼气喘鸣（下呼吸道梗阻）阻）6.6.哮鸣音、中粗湿罗音、细湿罗音哮鸣音、中粗湿罗音、细湿罗音 7.7.杵状指杵状指 血气分析血气分析 1血氧分压（血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为）：婴幼儿平均为9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平，岁后渐达成人水平，即即10.613.3kPa(80100mmHg)。2二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）小儿正常偏低，

6、婴幼儿更低。婴儿小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿4.6kPa(35mmHg)，18岁后达正常成人岁后达正常成人 水平，即水平，即5.3 kPa(40mmHg)。PCO2增高增高表示肺泡通气不足，表示肺泡通气不足，PCO2减低表示通气过减低表示通气过度。度。3PH值值 正常正常7.357.45。最为重要，所反映的。最为重要，所反映的是机体调节的最终结果。是机体调节的最终结果。4血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）血红蛋白含氧的百分数。其不但反映血红蛋白含氧的百分数。其不但反映肺脏情况，还反映血液输氧的能力。成人肺脏情况，还反映血液输氧的能力。成人动脉动脉SO2约为约为96%，婴幼儿约，婴幼儿约93%9

7、5%。纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 1 直视下活检或刷检直视下活检或刷检 2 支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI）简称上感，）简称上感，俗称俗称“感冒感冒”，是指各种病原引起的上呼，是指各种病原引起的上呼吸道炎症，是主要侵犯鼻、鼻咽和咽部的吸道炎症，是主要侵犯鼻、鼻咽和咽部的急性粘膜炎症。急性粘膜炎症。一、病因一、病因 （一）病原体（一）病原体 主要是病毒，占原发上主要是病毒，占原发上感的感的90%以上。支原体和细菌较少见。细以上。支原体和细菌较少见。

8、细菌常为继发感染所致。菌常为继发感染所致。2肺炎支原体（肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）：它不但可引起肺炎，）：它不但可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。也可引起上呼吸道感染。3细菌细菌 原发性仅占原发性仅占10%左右，多为继发感染。左右，多为继发感染。溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎球菌肺炎球菌 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 葡萄球菌葡萄球菌二、流行病学二、流行病学全年都可发生，可流行或散发全年都可发生，可流行或散发冬春季较多冬春季较多幼儿期发病率最高幼儿期发病率最高多经呼吸道以飞沫或直接接触传播多经呼吸道以飞沫或直接接触传播传染期轻症较短，仅限于病初数天，重症传染期轻症较短

9、，仅限于病初数天，重症较长，合并细菌感染者更长。较长，合并细菌感染者更长。三、病理变化三、病理变化早期表现为早期表现为黏膜下水肿黏膜下水肿，血管扩张和单核，血管扩张和单核细胞浸润，后期转为细胞浸润，后期转为中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润。上。上皮细胞受损后脱落，恢复期重新再生修复皮细胞受损后脱落，恢复期重新再生修复痊愈。痊愈。四、临床表现四、临床表现 一般年长儿较轻，婴幼儿较重。一般年长儿较轻，婴幼儿较重。一般类型上感一般类型上感 症状症状 1.潜伏期潜伏期 多为多为23天或稍久。天或稍久。2.局部症状局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，适和咽痛等，

10、34天自然痊愈。天自然痊愈。3.全身症状全身症状 可有发热、烦躁不安、头痛、全身不可有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿可有食欲不振、呕吐、腹适、乏力等，部分患儿可有食欲不振、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状，多为并发急性肠系膜淋泻和腹痛等消化道症状，多为并发急性肠系膜淋巴结炎所致。巴结炎所致。婴幼儿婴幼儿多急性起病，以全身症状多急性起病，以全身症状为主，局部症状轻，多有发热，体温为主，局部症状轻，多有发热，体温高达高达3940，热程，热程23天至天至1周。周。年长儿年长儿以局部症状为主，全身症以局部症状为主，全身症状轻，仅轻度发热。状轻，仅轻度发热。体征体征 体检可见咽部充血，扁桃

11、体肿大；体检可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈部淋巴结肿大疼痛，肺有时可见下颌和颈部淋巴结肿大疼痛，肺部听诊正常，肠道病毒感染者可有不同形部听诊正常，肠道病毒感染者可有不同形态的皮疹。态的皮疹。重症重症 体温体温3940或更高，头痛、或更高，头痛、频繁咳嗽。频繁咳嗽。咽部微红，肿胀；扁桃体有白色或脓性分泌咽部微红，肿胀；扁桃体有白色或脓性分泌物；颌下淋巴结肿大，压痛。物；颌下淋巴结肿大，压痛。高热惊厥和腹泻。高热惊厥和腹泻。流行性感冒流行性感冒 流感、副流感病毒所致；有明显流行病学流感、副流感病毒所致；有明显流行病学史；发热、头痛、咽痛及肌肉酸痛；上呼史；发热、头痛、咽痛及肌肉酸痛；上

12、呼吸道卡他症状不明显；病程较长吸道卡他症状不明显；病程较长 两种特殊类型上感两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒好发于夏秋季好发于夏秋季急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭见24mm疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡成小溃疡病程病程1周左右。周左右。咽咽-结合膜热结合膜热病原：由腺病毒病原：由腺病毒3、7型所致型所致常发生于春夏季，儿童集体机构中流行常发生于春夏季，儿童集体机构中流行以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高以发热、咽炎、结合膜炎

13、为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛热，咽痛，眼部刺痛咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大颈部、耳后淋巴结肿大胃肠道症状胃肠道症状病程病程12周周急性扁桃体炎急性扁桃体炎病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。双侧颊黏膜充血伴散在出血点。链球菌引起者，一般在链球菌引起者，一般在2岁以上，高热、冷岁以上，高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，吞咽困难，扁感、呕吐、头痛、腹痛等，吞咽困难，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤

14、泡性脓性桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。渗出物。血象血象病毒感染一般白细胞偏低或正常，但早期病毒感染一般白细胞偏低或正常，但早期白细胞和中性粒细胞百分比可较高。白细胞和中性粒细胞百分比可较高。细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。病程病程轻症热程轻症热程12天或天或56天不等天不等重者高热可达重者高热可达12周周偶有长期低热达数周者偶有长期低热达数周者五、并发症五、并发症感染直接蔓延感染直接蔓延 急性结膜炎、鼻窦炎、口急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后腔

15、炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。支气管炎和肺炎。血液播散血液播散 败血症、皮下脓肿、脓胸、心败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。脑脓肿和泌尿系感染等。免疫损伤免疫损伤 风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断根据临床表现诊断不难，应与下列疾病鉴别根据临床表现诊断不难，应与下列疾病鉴别急性传染病早期急性

16、传染病早期急性阑尾炎急性阑尾炎其他其他：病毒性肠炎和过敏性鼻炎：病毒性肠炎和过敏性鼻炎七、治疗七、治疗 （一）（一）一般治疗一般治疗 休息，多饮水，补充大休息，多饮水，补充大剂量维生素剂量维生素C，注意呼吸道隔离，预防并发，注意呼吸道隔离，预防并发症。症。（二）病因治疗（二）病因治疗 1三氮唑核苷三氮唑核苷 1015mg/kg.d，35天为一疗天为一疗程。程。2达菲（磷酸奥司他韦）达菲（磷酸奥司他韦）流感时应用，疗程流感时应用，疗程35天天 3.病情重、继发细菌感染、有并发症者用抗菌病情重、继发细菌感染、有并发症者用抗菌药物，疗程药物，疗程35天；如证实为溶血性链球菌感染，天；如证实为溶血性链

17、球菌感染，或既往有风湿热或肾炎病史者，青霉素疗程可延或既往有风湿热或肾炎病史者，青霉素疗程可延至至1014天天 3阿昔洛韦滴剂阿昔洛韦滴剂 用于咽结合膜热，用于咽结合膜热，12小时滴小时滴一次眼。一次眼。（三）对症治疗（三）对症治疗高热高热烦躁烦躁局部治疗局部治疗适当选用中成药适当选用中成药（三）并发症治疗（三）并发症治疗 对常见并发症的治疗，是处理急性上对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节，必须根据轻呼吸道感染的一个重要环节，必须根据轻重缓急而采取适当措施。重缓急而采取适当措施。八、预防八、预防（一）积极锻炼（一）积极锻炼（二）讲卫生，避免发病诱因（二）讲卫生，避免发病诱

18、因（三）避免交叉感染（三）避免交叉感染（四）药物预防（四）药物预防（五）注射疫苗（五）注射疫苗急性支气管炎急性支气管炎 急急性性支支气气管管炎炎（acute bronchitis）是是气气管管及及支支气气管管黏黏膜膜发发生生炎炎症症所所致致，常常继继发发于于上上呼呼吸吸道道感感染染之之后后，气气管管常常同同时时受受累累，又称急性气管支气管炎。多见于婴幼儿。又称急性气管支气管炎。多见于婴幼儿。一、病因一、病因（一一）病病毒毒 呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒（约约占占50%左左右右）、流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、鼻鼻病病毒毒（二二）细细菌菌 肺肺炎炎球球菌菌、溶溶血血性性链

19、链球球菌菌、葡葡萄萄球菌及流感杆菌球菌及流感杆菌（三）其他（三）其他 肺炎支原体等肺炎支原体等二、临床表现二、临床表现上呼吸道感染为其前驱疾病。上呼吸道感染为其前驱疾病。咳咳嗽嗽为为主主要要症症状状，突突发发频频繁繁而而较较深深的的咳咳嗽嗽，先先为为干咳，后有分泌物。年长儿可诉胸痛、头痛。干咳，后有分泌物。年长儿可诉胸痛、头痛。婴婴幼幼儿儿症症状状较较重重，可可有有发发热热，体体温温达达3940，食欲不振，伴有呕吐、腹痛、腹泻食欲不振，伴有呕吐、腹痛、腹泻一般无全身症状一般无全身症状 体检：胸部干啰音及不固定的中等水泡音。体检：胸部干啰音及不固定的中等水泡音。血血常常规规：白白细细胞胞正正常常

20、或或稍稍低低，细细菌菌感感染染时时升高。升高。X线：肺纹理增强，肺门阴影增浓。线：肺纹理增强，肺门阴影增浓。病病程程：咳咳嗽嗽一一般般持持续续710天天或或更更长长，有有时时反复发作。反复发作。三、并发症三、并发症肺炎肺炎中耳炎中耳炎喉炎喉炎副鼻窦炎副鼻窦炎四、诊断和鉴别鉴别诊断四、诊断和鉴别鉴别诊断 根据呼吸道症状、体征，结合辅助检根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。重症支气管炎与肺炎早期查一般可诊断。重症支气管炎与肺炎早期难以困难。同时还应注意与支气管异物、难以困难。同时还应注意与支气管异物、肿物压迫等疾病相鉴别。肿物压迫等疾病相鉴别。五、治疗五、治疗一般治疗一般治疗 调换体位调

21、换体位 多饮水多饮水 空气湿化空气湿化 控制感染控制感染 病毒病毒 细菌细菌 支原体支原体 对症治疗对症治疗1.化痰止咳化痰止咳2.止喘止喘3.3.抗过敏抗过敏 哮哮 喘喘 性性 支支 气气 管管 炎炎（asthmatic bronchitis），为为一一临临床床综综合合征征，泛泛指指一一组组有有喘喘息息表表现现的的婴婴幼幼儿儿急急性性支支气气管管炎炎。部部分分病病儿儿可可发发展展为为支支气气管管哮哮喘喘。病病因因与与感感染染、小儿呼吸道解剖特点及特应性体质有关。小儿呼吸道解剖特点及特应性体质有关。临床特点临床特点1.多见于多见于3岁以下小儿，有湿疹或其他过敏史。岁以下小儿，有湿疹或其他过敏史

22、。2.有有类类似似哮哮喘喘的的表表现现，如如呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，肺肺部部叩叩诊诊鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音。鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音。3.部分病例复发大多与感染有关。部分病例复发大多与感染有关。4.有有反反复复发发作作倾倾向向，近近期期预预后后良良好好，34岁岁时时复复发发次次数减少，少数病例可发展为哮喘。数减少，少数病例可发展为哮喘。肺肺 炎炎(pneumonia)肺炎指不同病原体或其他因素等肺炎指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症，临床上以发热、所引起的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗

23、音为特征的一组临床综合征。细湿罗音为特征的一组临床综合征。肺炎的分类法肺炎的分类法 病理分类病理分类 1 大叶性肺炎大叶性肺炎 2 支气管肺炎支气管肺炎 3 间质性肺炎间质性肺炎右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布 病因分类病因分类 1 感染性肺炎感染性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 2 其他感染性肺炎其他感染性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 3 非感染性肺炎非感染性肺炎 病程分类病程分类 1 急性肺炎急性肺炎 2 迁延性肺炎迁延性肺炎 3 慢性肺炎慢性肺炎 病情分类病情分类 1 轻症轻症 2 重症重症 临床表现是否

24、典型分类临床表现是否典型分类 1 典型肺炎典型肺炎 2 非典型肺炎非典型肺炎 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎WHO命名为严命名为严重急性呼吸道综合征（重急性呼吸道综合征（SARS）发生肺炎的地区分类发生肺炎的地区分类 1 社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）2 院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAP）支气管肺炎支气管肺炎2岁以内儿童多发岁以内儿童多发北方冬春气候骤变时多见北方冬春气候骤变时多见居室拥挤、通气不良、空气污浊促发居室拥挤、通气不良、空气污浊促发营养不良、佝偻病、先心病、低出生营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患体重儿、免疫缺陷病者易患病因病因病毒病毒 RS

25、V、ADV、流感及副流感、流感及副流感细菌细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主金黄色葡萄球菌为主支原体、衣原体支原体、衣原体 出生出生生后生后20天天 B族链球菌族链球菌 革兰阴性肠道细菌革兰阴性肠道细菌 巨细胞病毒巨细胞病毒 莫氏厌氧菌莫氏厌氧菌3周周3个月个月 沙眼衣原体沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 副流感病毒副流感病毒 百日咳博德特氏菌属百日咳博德特氏菌属 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 4个月个月4岁岁 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌肺炎链球菌 副流感病毒副流感病毒 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 流感病毒流感病毒 肺炎支原体肺炎支

26、原体 腺病毒腺病毒 结核分支杆菌结核分支杆菌 鼻病毒鼻病毒 515岁岁 肺炎支原体肺炎支原体 肺炎衣原体肺炎衣原体 肺炎链球菌肺炎链球菌 病理病理主要病理改变主要病理改变 肺泡充血、水肿、炎性渗出肺泡充血、水肿、炎性渗出 呈呈小点片状小点片状的灶性分布、可融合的灶性分布、可融合病理生理病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通通气和换气障碍气和换气障碍，导致，导致缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变从而造成一系列病理生理改变病理生理病理生理病病原原体体 支气管粘支气管粘膜充血、膜充血、水肿水肿肺泡壁充肺泡壁充血、水肿血、水肿肺泡内

27、充肺泡内充满渗出物满渗出物毒素毒素管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞通气功能通气功能障碍障碍换气功能换气功能障碍障碍毒血症毒血症肺气肿肺气肿肺不张肺不张缺缺O2 CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变病理生理病理生理呼吸功能不全呼吸功能不全1.低氧血症低氧血症2.发绀发绀3.呼吸衰竭呼吸衰竭4.三凹征三凹征病理生理病理生理 循环系统循环系统中毒性心肌炎中毒性心肌炎充血性心力衰竭：肺动脉高压充血性心力衰竭：肺动脉高压 中毒性心肌炎中毒性心肌炎重症：微循环障碍、休克甚至重症：微循环障碍、休克甚至DIC病理生理病理

28、生理 神经系统神经系统 脑水肿脑水肿 高碳酸血症高碳酸血症严重缺氧引起脑细胞内钠、水潴留，形成严重缺氧引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿脑水肿病原体毒素病原体毒素病理生理病理生理 消化系统消化系统胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血病理生理病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 稀释性低钠血症稀释性低钠血症临床表现临床表现 一般表现一般表现 起病可急可缓起病可急可缓 先有上感先有上感 发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁 弱小婴儿起病缓、热度不高，呛

29、弱小婴儿起病缓、热度不高，呛 奶、呕吐或呼吸困难奶、呕吐或呼吸困难主要症状主要症状1.发热发热2.咳嗽咳嗽3.气促气促呼吸急促指呼吸急促指：幼婴（幼婴（2个月）个月）呼吸呼吸60次次/分；分；212月月50次次/分分15岁岁40次次/分分 体征体征 1.呼吸增快呼吸增快 2.发绀发绀:口周、鼻唇沟口周、鼻唇沟 发绀发绀 3.肺部罗音肺部罗音:固定中、细湿罗音固定中、细湿罗音 叩诊多正常，实变时为浊音叩诊多正常，实变时为浊音呼吸急促指呼吸急促指：幼婴（幼婴（2个月）个月）呼吸呼吸60次次/分；分；212月月50次次/分分15岁岁40次次/分分 重症肺炎的表现重症肺炎的表现 1.循环系统循环系统

30、心肌炎和心力衰竭心肌炎和心力衰竭 2.神经系统神经系统 脑水肿、脑疝、脑膜脑炎脑水肿、脑疝、脑膜脑炎 3.消化道消化道 食欲减退、呕吐、腹泻食欲减退、呕吐、腹泻;重症腹重症腹胀、消化道出血胀、消化道出血 4.DIC:血压下降血压下降,四肢凉四肢凉,皮肤黏膜及胃肠道皮肤黏膜及胃肠道出血出血 5.抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征肺炎合并充血性心力衰竭的诊断肺炎合并充血性心力衰竭的诊断1.心率突然增快心率突然增快,160次次/分分;2.呼吸突然增快呼吸突然增快,60次次/分分;3.骤发极度的烦躁不安骤发极度的烦躁不安,明显发绀明显发绀,面色发灰，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长指趾

31、甲微血管充盈时间延长;4.心音低钝心音低钝,奔马律，颈静脉怒张奔马律，颈静脉怒张5.肝脏迅速增大肝脏迅速增大,短期内增大超过短期内增大超过2厘米厘米;6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿并发症并发症脓胸脓胸脓气胸脓气胸肺大泡肺大泡肺不张肺不张肺气肿肺气肿支气管扩张支气管扩张肺源性心脏病肺源性心脏病心包炎心包炎败血症败血症中毒性脑病中毒性脑病DIC呼吸衰竭呼吸衰竭水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱实验室检查实验室检查1.外周血检查外周血检查:血象血象 C反应蛋白反应蛋白 2.血气分析血气分析3.病原学检查病原学检查 细菌培养和涂片细菌培养和涂片;细菌或细菌或

32、病毒抗原检测病毒抗原检测;病毒分离和血清学检查病毒分离和血清学检查(双份血清、单份血清双份血清、单份血清);快速诊断快速诊断(检测检测抗原、抗体、核酸分子杂交及抗原、抗体、核酸分子杂交及PCR技技术术)4.其他病原体检测其他病原体检测:肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体X线检查线检查病灶形态病灶形态 早期肺纹理增强早期肺纹理增强,透光度减低透光度减低,两肺两肺 下野、中内带大小不等的点状和小斑片状实质下野、中内带大小不等的点状和小斑片状实质浸润影，可融合成大片浸润影，可融合成大片肺不张和肺气肿肺不张和肺气肿肺间质肺间质X线征线征 纹理强、模糊、条状影、纹理强、模糊、条状影、网状影网状影肺门肺

33、门X线征线征 淋巴结大、肺门浓、肺周围浸润淋巴结大、肺门浓、肺周围浸润胸膜胸膜X线征线征 胸腔积液胸腔积液诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断热、咳、呼吸急促，中、细湿罗音热、咳、呼吸急促，中、细湿罗音或或X线改变线改变可能的病原体可能的病原体查找反复发作原因查找反复发作原因有无并发症有无并发症鉴鉴 别别 诊诊 断断急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核治治 疗疗 原则原则 控制炎症控制炎症 改善通气改善通气 对症治疗对症治疗 防止及治疗并发症防止及治疗并发症 （一）一般治疗及护理（一）一般治疗及护理空气新鲜空气新鲜温湿度适宜温湿度适宜营养丰富的饮食营养丰富的饮食

34、变换体位变换体位注意隔离，防止交叉感染注意隔离，防止交叉感染水和电解质补充、纠正酸碱平衡紊乱水和电解质补充、纠正酸碱平衡紊乱（二）抗感染治疗（二）抗感染治疗1.抗生素治疗抗生素治疗原则原则 根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物 早期治疗早期治疗 选用肺组织浓度高的制剂选用肺组织浓度高的制剂 联合用药联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 重症宜静脉给药重症宜静脉给药 根据病原菌选药根据病原菌选药 肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素青霉素 阿莫西林阿莫西林 金葡菌金葡菌 苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林 耐药者万古霉素或联用利福霉素耐药者万古霉素或联用利福霉素 流感杆菌流感杆菌 阿莫西林加棒酸

35、阿莫西林加棒酸 大肠杆菌大肠杆菌 头孢曲松或头孢噻肟头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌绿脓杆菌 替卡西林加棒酸替卡西林加棒酸 支原体支原体 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 疗程疗程 体温正常体温正常57天，症状体征消失后天，症状体征消失后3天天 支原体支原体 用药至少用药至少23周周 金葡菌金葡菌 体温正常体温正常23周，总疗程周，总疗程6周以上周以上 抗病毒治疗抗病毒治疗 三氮唑核苷三氮唑核苷 更昔洛韦更昔洛韦 干扰素干扰素 对症治疗对症治疗氧疗氧疗 气道管理气道管理高热降温高热降温纠正心力衰竭纠正心力衰竭腹胀：补钾、胃肠减压、酚妥拉明腹胀：补钾、胃肠减压、酚妥拉明糖皮质激素

36、糖皮质激素 适应症适应症 严重喘憋严重喘憋 胸膜渗出胸膜渗出 呼吸衰竭呼吸衰竭 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 合并感染性休克合并感染性休克 出现脑水肿、中毒性脑病出现脑水肿、中毒性脑病 可用氢化可的松或地塞米松，可用氢化可的松或地塞米松，35天天并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗中毒性休克、脑水肿、心肌炎治疗中毒性休克、脑水肿、心肌炎治疗脓胸脓气胸脓胸脓气胸 穿刺、闭式引流穿刺、闭式引流佝偻病、贫血、营养不良治疗佝偻病、贫血、营养不良治疗免疫疗法免疫疗法大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白胸腺肽胸腺肽呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎1.最常见最常见,我国以我国以A亚型为主亚型为主2.

37、多见于婴幼儿多见于婴幼儿,尤其是尤其是1岁以内小儿岁以内小儿3.为间质炎症为间质炎症4.轻症发热、呼吸困难；中、重症喘憋、发轻症发热、呼吸困难；中、重症喘憋、发绀、鼻扇及三凹征绀、鼻扇及三凹征5.闻及中、细湿罗音闻及中、细湿罗音6.X线小点片状、斑片状影，肺气肿线小点片状、斑片状影，肺气肿7.WBC正常正常腺病毒肺炎腺病毒肺炎1.ADV3、7型为主，型为主，11、21次之次之,7b最最重，重，2.6个月个月2岁多见岁多见,冬春多发冬春多发;3.病理：支气管和间质炎症病理：支气管和间质炎症4.起病急起病急,高热持续时间长高热持续时间长,39 以上以上,稽留或弛稽留或弛张张型型,持持续续23周周5

38、.中毒症状重中毒症状重,面色苍白或发灰面色苍白或发灰,精神不精神不振振,嗜睡与烦躁交替嗜睡与烦躁交替6.咳嗽频咳嗽频,阵发喘憋阵发喘憋,呼吸困难和发绀呼吸困难和发绀7.查体查体:罗音出现晚，病变可融合形成实罗音出现晚，病变可融合形成实变；变；肝脾肿大；肝脾肿大；麻疹样皮疹；麻疹样皮疹；出现出现心肌炎、脑膜刺激征。心肌炎、脑膜刺激征。8.X线特点线特点:四多三少两一致：肺纹理多；肺四多三少两一致：肺纹理多；肺气肿多；大病灶多；融合病灶多；圆形病气肿多；大病灶多；融合病灶多；圆形病灶少；肺大泡少；胸腔积液少；灶少；肺大泡少；胸腔积液少；X线表现线表现和临床一致。和临床一致。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎

39、1.1.致病菌：金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌2.2.呼吸道入侵或经血行入肺，冬春季多发呼吸道入侵或经血行入肺，冬春季多发2.新生儿和婴幼儿多发新生儿和婴幼儿多发3.病理：化脓性渗出或多发脓肿病理：化脓性渗出或多发脓肿4.起病急、病情重、进展快、中毒症状明显起病急、病情重、进展快、中毒症状明显,可发生休克可发生休克5.多呈弛张热多呈弛张热,早产体弱无热或低热早产体弱无热或低热6.中毒症状明显：面色苍白、烦躁不安中毒症状明显：面色苍白、烦躁不安7.咳嗽、呻吟、呼吸浅快发绀咳嗽、呻吟、呼吸浅快发绀,重症可有休克重症可有休克8.消化系统消化系统:呕吐、腹泻、腹胀呕吐

40、、腹泻、腹胀9.肺部罗音出现早肺部罗音出现早,双肺散在中细湿罗音双肺散在中细湿罗音10.荨麻疹或猩红热皮疹荨麻疹或猩红热皮疹11.肺脓肿、脓胸脓气胸、肺大泡、皮下气肺脓肿、脓胸脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿肿、纵隔气肿12.并发败血症、心包炎、脑膜炎、肝脓肿、并发败血症、心包炎、脑膜炎、肝脓肿、骨髓炎、关节炎等骨髓炎、关节炎等 X线：小片状影，小脓肿，肺大泡线：小片状影，小脓肿，肺大泡,胸腔积液胸腔积液 血象：白细胞明显增高，中性粒为主，核左血象：白细胞明显增高，中性粒为主，核左 移；婴幼儿和重症白细胞可减少移；婴幼儿和重症白细胞可减少 右侧病灶可见多个液平治疗两周后随访流感嗜血杆菌肺炎流

41、感嗜血杆菌肺炎1.病原体：流感嗜血杆菌病原体：流感嗜血杆菌 2.病情重病情重,治疗困难治疗困难,预后差预后差3.以肺内浸润、实变、出血坏死为特征以肺内浸润、实变、出血坏死为特征4.病情呈亚急性病情呈亚急性,中毒症状明显：发热中毒症状明显：发热,嗜睡嗜睡,面色苍白面色苍白,休克休克5.咳嗽咳嗽,呼吸困难呼吸困难,发绀发绀6.查体：湿罗音和实变体征查体：湿罗音和实变体征8.易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎等化脓性关节炎等9.血常规白细胞升高血常规白细胞升高10.X线特点：多为支气管肺炎征象，可有大线特点：多为支气管肺炎征象，可有大叶性肺炎或肺段实

42、变，易见胸腔积液叶性肺炎或肺段实变，易见胸腔积液肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎1.病原为肺炎支原体病原为肺炎支原体,无细胞壁无细胞壁2.多见于学龄儿及青年多见于学龄儿及青年,婴幼儿也不少婴幼儿也不少3.起病缓起病缓,潜伏期潜伏期23周周4.病初全身不适病初全身不适,乏力乏力,头痛头痛5.高热高热,持续持续13周周,伴咽痛肌肉酸痛伴咽痛肌肉酸痛6.咳嗽重咳嗽重,先干咳先干咳,后带痰后带痰,持续持续14周周7.肺部体征少肺部体征少,持续时间短持续时间短,与症状不一致与症状不一致8.婴幼儿起病急婴幼儿起病急,病程长病程长,病情重病情重,以呼吸困难、喘以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现，肺部罗音较明显憋

43、、喘鸣音为突出表现，肺部罗音较明显9.肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等巴利综合征等10.X线线:支气管肺炎征象；支气管肺炎征象；间质性肺炎征象；间质性肺炎征象；均匀一致的片状阴影；均匀一致的片状阴影；云雾状浸润或肺门阴云雾状浸润或肺门阴影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起彼伏，游走性浸润。彼伏，游走性浸润。11.11.支原体抗体阳性支原体抗体阳性12.12.大环内酯类抗生素有效大环内酯类抗生素有效 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大衣原体肺炎衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎

44、 1.主要见于婴儿主要见于婴儿,多为多为13个月小儿个月小儿 2.起病缓慢起病缓慢,多不热或低热多不热或低热,一般状态好一般状态好 3.先有鼻塞、流涕，半数有结膜炎先有鼻塞、流涕，半数有结膜炎 4.呼吸增快呼吸增快,阵发性不连贯咳嗽阵发性不连贯咳嗽 5.阵咳时可有紫绀及呕吐阵咳时可有紫绀及呕吐,呼吸暂停呼吸暂停 6.干、湿罗音，捻发音，哮鸣音干、湿罗音，捻发音，哮鸣音 7.X线示间质或小片状浸润线示间质或小片状浸润肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎 1.学龄儿童多见学龄儿童多见 2.发病隐匿发病隐匿,轻症居多轻症居多 3.先有上感症状先有上感症状,伴咽痛及声音嘶哑伴咽痛及声音嘶哑 4.咳嗽为主要症状咳嗽为主要症状,持续时间长持续时间长 5.偶可闻及干、湿罗音及哮鸣音偶可闻及干、湿罗音及哮鸣音 6.X线多为单侧下叶浸润病灶线多为单侧下叶浸润病灶Thank you for your attention