甲状腺结节医学知识讲座培训ppt课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节的发病率为18.6%流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。触诊检出率为3%7%超声检出率为20%76%甲状腺结节的超声

2、检出率为20%76%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。85%95%良性甲状腺结节5%15%甲状腺结节为恶性 5%15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节的分类甲状腺结节的分类分分分分类类描述描述描述描述良性良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节的评估要点甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。推

3、荐推荐1-11-1推荐级别：推荐级别：A A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者一般信息及病史中年男性，45岁。体检发现甲状腺结节，未诊治，无肿瘤家族史。专科检查：甲状腺右侧可触及大小约2cm结节，左侧可触及大小约1cm结节，质硬，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后及锁骨上窝未触及淋巴结。余查体未见异常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查结果（1）甲状腺功能检查未

4、见异常。（2）降钙素检查未见异常。（3）甲状腺超声：甲状腺右侧可探及一大小约2.52.0cm大小低回声结 节，右叶可探及一大小约0.80.9cm大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节良恶性鉴别病史病史1 1临床表现临床表现2 2辅助检查辅助检查3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节良恶性鉴别：病史家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者存在时间与变化情况甲状腺癌家

5、族史放射性物质接触史、放射治疗史文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现临床表床表现鉴别要点要点症状 多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查 结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度吴在德，吴肇汉.外科学M.人民卫生出版社，2008:298.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查u 实验室检查u 超声检查u FNABu 核素显像u 其他检查文档仅供参考，不能作为科学依据

6、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。推荐推荐1-21-2推荐级别：推荐级别：A A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高Fiore E,et al.J Clin Endocrinol Metab,2012,97:11341145.共

7、分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（3.4mU/L）。PTC（%）患者数TSH mU/l文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节患者TSH水平5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍Haymart MR,et al.J Clin Endocrinol Metab,2008,93:809814.1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与

8、DTC的相关性。血清TSH水平（mU/L）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查2：Tg与Ct检测 Costante G,et al.J Clin Endocrinol Metab,2007,92:450455.检测项目临床意义指南建议Tg多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性Ct血清Ct 100 pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC）不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良

9、恶性所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐推荐1-51-5推荐级别：推荐级别：A A 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐推荐1-61-6推荐级别：推荐级别：C C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PET提示甲状腺结节什么情况下需要行超声检查？X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节触诊怀疑甲状腺结节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性结节的超声改变纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

10、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈部淋巴结异常超声征象淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超声检查小结文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法 术前评估甲状腺结节良恶性时

11、，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐推荐1-91-9推荐级别：推荐级别：A A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%Carmeci C,et al.Thyroid,1998,8(4):283-9.敏感度83%（65%98%）特异度92%（72%100%）阳性预测率75%（50%96%）假阴性率5%（1%11%）假阳性率5%（0%7%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术 Carpi A,et al.J Clin Onco

12、l.,1996,14(5):1704-12.参数参数参数参数19721972年年19791979年年19801980年年19921992年年甲状腺结节患者1,1405,403术前穿刺活检例数05,403甲状腺结节手术例数1,140483术后甲状腺癌检出率3.1%（35例）32.7%（158例）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节FNAB指征28 直径1cm的甲状腺结节 直径1cm的甲状腺结节，合并以下情况 高危病史高危病史童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 超声征象超声征象超声提示结节有恶性征象伴

13、颈部淋巴结超声影像异常 其他影像学其他影像学检查18F-FDG PET显像阳性 实验室室检查伴血清Ct水平异常升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29FNAB不作为常规的情况 直径1cm的甲状腺结节 直径1cm的甲状腺结节，合并以下情况 超声征象超声征象超声提示为纯囊性的结节超声影像已高度怀疑为恶性的结节 核素核素显像像证实为有自主摄取功能的“热结节”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。30指南推荐：超声引导下FNAB 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。推荐推荐1-101-10推荐级别：推荐

14、级别：B B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FNAB小结31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。32什么情况下适合行核素显像？32 直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。推荐推荐1-71-7推荐级别：推荐级别：A A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。33核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况正常甲状腺显像文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

15、除。甲状腺失去正常形态 在甲状腺解剖部位可见 放射性浓集区 对侧叶未见显像或显像模糊 双侧叶内放射性分布均匀 未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区 甲状腺肿大，形态不完整 可见单一放射性分布稀疏区或缺损区异常核素显像的分类34热结节温结节冷结节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南推荐：其他辅助检查35 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。推荐推荐1-81-8推荐级别：推荐级别：E E 经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。推荐推荐1-111-11推荐级别：推荐级别：C

16、C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节评估小结36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容371.甲状腺结节的流行病学2.甲状腺结节的评估3.良性甲状腺结节的处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性甲状腺结节的处理38手术治疗手术治疗2 2非手术治疗非手术治疗3 3随访随访1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为612个月39 多数甲状腺良性结节的随访间隔为612个月。推荐

17、推荐1-121-12推荐级别：推荐级别：C C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。40随访内容病史采集体格检查颈部超声文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象41 体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。推荐推荐1-131-13推荐级别：推荐级别：B B随访中提示结节恶变的征象文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。42良性甲状腺结节随访小结文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。43指南

18、推荐：良性甲状腺结节手术治疗 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。推荐推荐1-141-14推荐级别：推荐级别：B B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性甲状腺结节手术适应证44良性甲状腺良性甲状腺良性甲状腺良性甲状腺结节结节手手手手术术治治治治疗疗适适适适应证应证 出现于结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。45良性甲状腺结节手术治疗原则切除范围 在彻底

19、切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织手术径路 应尽量减少创伤，避免非类切口入路文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。46良性甲状腺结节手术方式手术方式手术方式特点特点部分甲状腺切除术切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织全/近全甲状腺切除术适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织内镜下甲状腺手术具有较好的术后外观效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。47指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。推荐推荐1-

20、151-15推荐级别：推荐级别：A A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺结节术后处理48患者情况患者情况处理措施处理措施接受全甲状腺全切术术后即开始L-T4替代治疗定期监测甲状腺功能保留部分甲状腺者定期监测甲状腺功能如发现甲减，及时给予L-T4替代治疗甲状旁腺功能受损患者补充钙剂和维生素D文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用49TSH抑制治疗适用于具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节患者131I治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

21、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。50良性甲状腺结节处理小结文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与治疗诊治思路甲状腺触诊甲状腺超声高度提示甲状腺癌。诊断甲状腺结节（甲状腺癌可能性大）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗（1）甲状腺细针穿刺活检示：甲状腺乳头状癌。（2）行甲状腺全切术及颈部淋巴结清扫术，病理示：考虑甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。（3）手术后低碘饮食后2周于核医学科行131I治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4）TSH抑制治疗n术后口服

22、左甲状腺素钠 75ug 1次/日，1周后加量至100ug 1次/日2周后加量至150ug 1次/日1月后复查功示：TSH 0.6 mIU/L（0.5-5.5），将左甲状腺素钠加量至200 ug 1次/日n后患者出现心悸，加用心得安10mg 1次/日。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访1月后复查甲功示：TT4 172.5nmol/L（55.34-160.88）TT3 2.8nmol/L（1.01-2.95）FT3 6.2pmol/L（2.76-6.3）FT4 26.23pmol/L（10.42-24.32）TSH 0.2mIU/L（0.5-5.5）嘱患者定期复查甲功及甲状腺超声，6月后复查TgAb。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。55甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH测定、超声TSH正常或升高TSH降低确诊或怀疑为甲状腺癌甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能良性结节临床评估FNAB随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等）手术131I治疗或其他处理手段“热结节”非“热结节”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。56谢 谢！