美国心脏协会最新基础生命支持与高级心血管生命支持抢救流程【精品】课件.ppt

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1、1 修光辉修光辉AHA BLSAHA BLS和和ACLSACLS抢救流程抢救流程20102010年生存链年生存链l立即识别识别心脏停搏并启动启动应急反应系统l早期心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）强调胸外按压l快速除颤除颤l有效的高级生命支持有效的高级生命支持l综合的心脏停搏后治疗综合的心脏停搏后治疗3成人基础生命支持（成人基础生命支持（BLSBLS）流程图）流程图无反应无呼吸或呼吸不正常无反应无呼吸或呼吸不正常启动应急反应系统启动应急反应系统 取得取得AED/AED/除颤器除颤器或或派第二名施救者（如有）完成每每5-65-6秒钟给予秒钟给予1 1次人工呼吸次人工呼吸每每2 2分钟重新检查分钟

2、重新检查一次脉搏一次脉搏检查脉搏：检查脉搏：10秒钟内秒钟内 有明显脉搏有明显脉搏开始周期：开始周期：3030次按压和次按压和2 2次人工呼吸次人工呼吸AED/AED/除颤器到达除颤器到达检查心律检查心律可电击心律？可电击心律？进行进行1 1次电击次电击立即继续立即继续CPRCPR维持2分钟立即继续立即继续CPRCPR维持2分钟每2分钟检查一次心律，直到ALS提供者接管或患者开始移动确定脉搏确定脉搏不确定脉搏不确定脉搏高质量高质量CPRl速率至少100/分钟l按压幅度至少5cml每次按压后胸壁完全回弹l尽可能减少胸外按压的中断l避免过度通气BLSBLS简化流程图简化流程图心脏停搏后即刻治疗流程

3、图心脏停搏后即刻治疗流程图恢复自主循环（恢复自主循环（ROSC）治疗低血压（收缩压治疗低血压（收缩压90mmHg90mmHg）l静脉/骨内推注l输注血管活性药l考虑可治疗的病因l12导联心电图优化通气和吸氧优化通气和吸氧l保持血氧饱和度94%l考虑建立高级气道，并描计二氧化碳波形图l切勿过度通气遵循语言命令？遵循语言命令？控制性低温治疗控制性低温治疗冠状动脉再灌注冠状动脉再灌注STEMI或者或者高度疑似高度疑似AMI进一步进一步ICU治疗治疗否否否否是是是是剂量剂量/详细信息详细信息通气通气/吸氧吸氧避免过度通气：10-12次/分钟（5-6s一次通气），逐步调整到目标为35-40mmHg的PE

4、TCO2。如果可行，请将FiO2逐步调整至实现SPO294%所需的最小值静脉推注：静脉推注：1-2L生理盐水或乳酸林格氏液，要进行低温治疗，可使用4液体。肾上腺素静脉输注：肾上腺素静脉输注：0.1-0.5ug/kg.min多巴胺静脉输注：多巴胺静脉输注：5-10ug/kg.min去甲肾上腺素静脉输注：去甲肾上腺素静脉输注：0.1-0.5ug/kg.min可逆性病因可逆性病因：5H+5T 5H低血容量缺氧氢离子（酸中毒）低/高钾血症体温过低5T张力性气胸心脏填塞毒素肺栓塞冠状动脉血栓形成有脉性心动过缓流程图有脉性心动过缓流程图评估与临床情况的相符性评估与临床情况的相符性缓慢性心律失常患者的心律通

5、常缓慢性心律失常患者的心律通常50bpm100次/分P-R间期0.12秒一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P波规律出现,其后均有QRS波,P-R大于0.22秒P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒二度二度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞P波规则出现,P-R间期固定，时限可正常或延长部分P波后无QRS波群;第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞P-R间期不固定，P波与QRS波完全无关;P波数多于QRS波数，心房率快于心室率约2 3 倍;PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P不同不同P-R间期间期:0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不

6、完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波QRS时间时间:0.14s T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续）连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率）频率160250次次/min；（3）心律绝对整齐。）心律绝对整齐。心室率：心室率：214次次/分分心房扑动心电图表现心房扑动心电图表现规律的锯齿状扑动波及等电线消失典型房扑的心房率通常为250300次/分QRS波群形态大多正常，心室率规则或不规则心房颤动（心房颤动（atrial fibrillationatrial fibrillation）成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏室性早搏连发室性早搏连发短阵室性心动过速短阵室性心动过速尖端扭转性室速尖端扭转性室速心室扑动Ventricular FlutterVentricular Flutter无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。心室扑动与颤动心室扑动与颤动