检影验光散光学习教案.pptx

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1、会计学 1检影验光(yn gung)散光第一页，共107 页。学习(xux)目标：掌握散光定义及光学特性 掌握散光分类 掌握散光轴向标示方法 掌握柱镜的联合及球柱镜的表示形式(xngsh)掌握散光影动特征 掌握散光检影的中和方法第1 页/共106 页第二页，共107 页。散光(sngung)定义：平行光线通过眼球折射后所成像并非是一个焦点(jiodin)，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。这种屈光状态是指由于眼的两条子午线上度数不相等导致的。严格意义上，即使正常生理状态，眼球各屈光成分上每条经线上的屈光力也不尽相同，因此很难找到一只完全没有散光的眼睛，但轻微的散光量对视力

2、无明显影响，没有临床意义，一般无需矫正。第2 页/共106 页第三页，共107 页。散光(sngung)定义：球性屈光不正(b zhn)第3 页/共106 页第四页，共107 页。散光(sngung)定义：第4 页/共106 页第五页，共107 页。散光(sngung)定义：散光眼需要球柱镜矫正，即将两个焦点移成一个焦点，同时(tngsh)落在视网膜上。等效球镜：将包含柱镜的球柱处方计算成单一的球镜。等效球镜=处方中的球镜成分+柱镜的1/2。等效球镜的大小决定了最小弥散圆的位置。第5 页/共106 页第六页，共107 页。散光(sngung)定义：散光面：不能对近轴物点折射或反射结成像点的光学

3、面。具有两个正交子午线-最小镜度子午线、最大近度子午线。散光量：两个正交子午线镜度之差。圆柱面旋转(xunzhun)面（环曲面&Toric 面）主子午线：具有最大及最小屈光力的方向为柱镜的主要方向，沿着(yn zhe)这两方面的线称为透镜的主子午线。第6 页/共106 页第七页，共107 页。散光(sngung)定义：第7 页/共106 页第八页，共107 页。散光(sngung)定义：1第8 页/共106 页第九页，共107 页。散光(sngung)定义：桶形&轮胎(lnti)形桶形旋转面的旋转轴在圆弧的圆心以内轮胎(lnti)形旋转面的转轴在圆弧的圆心以外基础弧子午线（镜度最小）正交弧子午

4、线（镜度最大）第9 页/共106 页第十页，共107 页。散光(sngung)定义：1第10 页/共106 页第十一页，共107 页。散光(sngung)定义：垂直定律(dngl)散光的某一子午线所成的像为一垂直于其本身的直线。第11 页/共106 页第十二页，共107 页。散光(sngung)定义：第12 页/共106 页第十三页，共107 页。散光(sngung)定义：第13 页/共106 页第十四页，共107 页。散光(sngung)透镜：平柱镜：只有一个子午线具有镜度+2.00DC90球柱镜：两个正交子午线都具有镜度+1.50DS/-3.00DC180度的标记“”一般省略球柱镜转换：形

5、式不同(b tn)但效果相同第14 页/共106 页第十五页，共107 页。散光(sngung)透镜：两柱镜轴向互相垂直而密接(m ji)迭合，称为正交联合。柱镜镜度相等-球面透镜柱镜镜度不等-等效为新的球柱镜A 为球镜与（B-A）的柱镜组合，轴向与柱镜B平行。B 为球镜与（A-B）的柱镜组合，轴向与柱镜A平行。第15 页/共106 页第十六页，共107 页。散光(sngung)透镜：1第16 页/共106 页第十七页，共107 页。散光(sngung)透镜：第17 页/共106 页第十八页，共107 页。球柱面透镜：定义：指两个(lin)主子午线的屈光力不等且均不等于零的透镜，它等校于两个(

6、lin)屈光力不等的柱镜正交组合或一个球镜与一个柱镜的组合，简称球柱镜。第18 页/共106 页第十九页，共107 页。球柱镜表示(biosh)形式：柱镜与柱镜球镜与正柱镜球镜与负柱镜表现形式不同但总的效果(xiogu)等效。第19 页/共106 页第二十页，共107 页。球柱镜表示(biosh)形式：负柱镜形式两个正柱镜相加，选屈光度绝对值大的作球镜。一正一负相加，选屈光度为正值的作球镜。两个负柱镜相加，选绝对值小的作球镜。A 为球镜与（B-A）的柱镜组合(zh)，轴向与柱镜B 平行。B 为球镜与（A-B）的柱镜组合(zh)，轴向与柱镜A 平行。第20 页/共106 页第二十一页，共107

7、页。球柱镜表示(biosh)形式：球柱镜转换1.原式中的球镜度与柱镜度（包括符号）相加，其代数和作为新的球镜度。2.原式中的柱镜改变符号（正号(zhn ho)变负号或负号变正号(zhn ho)）。3.原柱镜轴向转90（即原轴向小于或等于90，则加上90；原轴向大于90 或等于180，则减去90）。和球、变号、转轴第21 页/共106 页第二十二页，共107 页。球柱镜转换(zhunhun)练习+2.50DC180/+1.00DC90负柱镜形式(xngsh)+2.50DS/-1.50DC90正柱镜形式(xngsh)+1.00DS/+1.50DC180第22 页/共106 页第二十三页，共107

8、页。球柱镜转换(zhunhun)练习+3.00DC180/+1.00DC90负柱镜形式(xngsh)+3.00DS/-2.00DC90正柱镜形式(xngsh)+1.00DS/+2.00DC180第23 页/共106 页第二十四页，共107 页。球柱镜转换(zhunhun)练习-3.00DC180/-1.00DC90负柱镜形式(xngsh)-1.00DS/-2.00DC180正柱镜形式(xngsh)-3.00DS/+2.00DC90第24 页/共106 页第二十五页，共107 页。球柱镜转换(zhunhun)练习-3.00DC180/+1.00DC90负柱镜形式(xngsh)+1.00DS/-4

9、.00DC180正柱镜形式(xngsh)-3.00DS/+4.00DC90第25 页/共106 页第二十六页，共107 页。球柱镜转换(zhunhun)练习-1.00DC75/+1.00DC165负柱镜形式(xngsh)+1.00DS/-2.00DC75正柱镜形式(xngsh)-1.00DS/+2.00DC165第26 页/共106 页第二十七页，共107 页。散光(sngung)轴向标示n n 标准(biozhn)标示法(TABO 法)n n 鼻端轴向标示法n n 太阳穴标示法第27 页/共106 页第二十八页，共107 页。散光(sngung)轴向标示第28 页/共106 页第二十九页，共

10、107 页。散光(sngung)轴向标志 特点左右眼一致从右端开始逆时针旋转范围(fnwi)：1-180级率5、1度数符号“”省略第29 页/共106 页第三十页，共107 页。散光(sngung)轴向标志鼻端(b dun)轴向标示法（bi-nasal notation）0 0N N T180180 T90 90第30 页/共106 页第三十一页，共107 页。散光(sngung)轴向标志 特点两眼水平线中央(zhngyng)（鼻侧）为基点（0）面向被检者左眼顺时针方向、右眼逆时针方向测定角度左眼轴向与TABO 不同不利于眼镜制作调整第31 页/共106 页第三十二页，共107 页。散光(sn

11、gung)轴向标志太阳穴标示(bio sh)法（bi-temporal notation）180 180 N NT 00 T90 90第32 页/共106 页第三十三页，共107 页。散光(sngung)轴向标志 特点(tdin)两眼水平线颞侧为基点（0）面向被检者右眼顺时针方向、左眼逆时针方向测定角度右眼轴向与TABO 不同不利于眼镜制作调整第33 页/共106 页第三十四页，共107 页。处方(chfng)书写球镜度数(d shu)（DS）/散光度数(d shu)（DC）轴向第34 页/共106 页第三十五页，共107 页。处方(chfng)书写练习-1.50/-0.50 90-2.00/

12、+0.50 180-1.50 180-1.50/+1.50 90第35 页/共106 页第三十六页，共107 页。眼底(ynd)反光的形态（1）球面屈光不正(b zhn)：眼底反光在各个子午线上看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。（见图）球面屈光不正(b zhn)（近视或远视，所有经线上光带是一样粗细的）第36 页/共106 页第三十七页，共107 页。眼底反光(fngung)的形态（2）有散光的屈光不正：破裂现象宽度现象剪动现象影动方向不同,一个子午线顺动,另一个子午线逆动影动的速度不同眼底(ynd)反光的亮度不同第37 页/共106 页第三十八页，

13、共107 页。眼底(ynd)反光的形态 眼底反光在各个(gg)子午线上是不一致的。各个(gg)子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，我们必须找到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜中和。（见图）散光(在不同经线上光带的粗细不同)第38 页/共106 页第三十九页，共107 页。破裂(pli)现象第39 页/共106 页第四十页，共107 页。怎样确定有无(yu w)散光n n 在 进 行 视 网膜 检 影 时 又如何(rh)去 发现 散光呢?n n 答：旋 转检 影 镜 的光 带 去 寻找破裂 现 象第40 页/共106 页第四十一页，共107 页。怎样(znyng)寻找主子午线？检影中，

14、通过旋转光带来完成(wn chng)在破裂现象消失的位置标记出主子午线位置第41 页/共106 页第四十二页，共107 页。寻找(xnzho)主子午线 主子午线在哪里?一条(y tio)与光带相一致30 另一条(y tio)则与其垂直120第42 页/共106 页第四十三页，共107 页。如何去中和散光(sngung)呢？散光(sngung)各条经线的屈光度不同最大屈光度和最小屈光度主经线 中和散光(sngung)分不同的经线去中和 分别中和两条主经线第43 页/共106 页第四十四页，共107 页。中和散光的两种方法球-球法只使用(shyng)球镜对两个主子午线分别进行中和球 柱法(常用)使

15、用(shyng)球镜结合柱镜的方法同时中和 第44 页/共106 页第四十五页，共107 页。中和散光的两种方法球-球法只使用球镜对两个主子午线分别(fnbi)进行中和球 柱法(常用)使用球镜结合柱镜的方法同时中和 第45 页/共106 页第四十六页，共107 页。球 球法1、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别(fnbi)标出两子午线的屈光度5、算出屈光不正的度数第46 页/共106 页第四十七页，共107 页。同一(tngy)只眼球 球 法第47 页/共106 页第四十八页，共107

16、页。20110找出主子午线的轴向第48 页/共106 页第四十九页，共107 页。对两个子午线的影动分别进行(jnxng)评价20这时的影动是什么(shn me)?用相应(xingyng)性质的球镜去中和第49 页/共106 页第五十页，共107 页。一条(y tio)主子午线中和情况+3.00D+3.00D0.00D第50 页/共106 页第五十一页，共107 页。另一条(y tio)子午线中和的情况+5.00D+0.00D+5.00D第51 页/共106 页第五十二页，共107 页。两次结果(ji gu)叠加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后(zuhu)

17、的结果:+3.00DS/+2.00DC 110减掉工作距离(67cm):+1.50DS/+2.00 DC 110第52 页/共106 页第五十三页，共107 页。1 1、首先确定两个主子午线、首先确定两个主子午线2 2、用球镜先中和其中的一条主子午线、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心 无须关心(gun(gun xn)xn)另一条主子 另一条主子午线 午线3 3、球镜不动、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线 再加柱镜去中和另一条主子午线4 4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度、在力量图上分别标出两子午线的屈光度算出屈光不正的度数 算出屈光不正的度数球 柱法第53 页/共106 页第

18、五十四页，共107 页。球 柱 法同一(tngy)只眼第54 页/共106 页第五十五页，共107 页。找出主子午线的轴向20110第55 页/共106 页第五十六页，共107 页。先用球镜中和其中(qzhng)的一条主子午线+3.00D+3.00D+3.00D第56 页/共106 页第五十七页，共107 页。球镜和柱镜联合(linh)中和另一主子午线+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC 110第57 页/共106 页第五十八页，共107 页。结果(ji gu)最后的结果 最后的结果(ji gu(ji gu):+3.00DS/+2.00DC 110):+3.00DS/+2.00D

19、C 110加上工作距离 加上工作距离(67cm):+1.50DS/+2.00 DC 110(67cm):+1.50DS/+2.00 DC 110第58 页/共106 页第五十九页，共107 页。检影步骤(bzhu)1、让病人坐好坐舒适2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R）3、双眼均打开4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，儿童(r tng)应用一些吸引他注意力的视标)第59 页/共106 页第六十页，共107 页。检影步骤(bzhu)5 5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手持检影镜，用右眼检查病人的右眼，用左手持 持检影镜，用右

20、眼检查病人的右眼，用左手持检影镜，用左眼检查病人的左眼 检影镜，用左眼检查病人的左眼6 6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光 然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光7 7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人注视远处的视标 注视远处的视标8 8、在非调节、在非调节(tioji)(tioji)麻痹的情况下可能会引起病 麻痹的情况下可能会引起病人眼睛的调节 人眼睛的调节(tioji)(tioji)第60 页/共106 页第六十一页，共107 页。检影步骤(bzhu)9 9、检查者一边、

21、检查者一边(ybin)(ybin)摆动检眼镜 摆动检眼镜,一边 一边(ybin)(ybin)观察被检眼瞳孔中的影动 观察被检眼瞳孔中的影动10 10、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜，并迅速判断影动的性质、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜，并迅速判断影动的性质11 11、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动性质、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动性质12 12、在被检眼前分别加足够的球镜使被检眼的远点都在被检眼前（被检、在被检眼前分别加足够的球镜使被检眼的远点都在被检眼前（被检眼处于暂时性人工近视状态）眼处于暂时性人工近视状态）第61 页/共106 页第六十二页，共107 页。检

22、影步骤(bzhu)13 13、有助于被检眼放松、有助于被检眼放松(fn(fn sn sn)调节，使调节处于 调节，使调节处于静止状态 静止状态14 14、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜使其变为逆动 使其变为逆动15 15、如果影动是逆动，并确定调节静止，则不用加、如果影动是逆动，并确定调节静止，则不用加镜片 镜片16 16、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光不正状态上 不正状态上第62 页/共106 页第六十三页，共107 页。检影步骤(bzhu)17 17、旋转检影镜光带，观察各方位视网膜反光

23、影动亮度、厚度、旋转检影镜光带，观察各方位视网膜反光影动亮度、厚度是否一致，影动是否连续等，判断是球性屈光不正还是散 是否一致，影动是否连续等，判断是球性屈光不正还是散光屈光不正。光屈光不正。18 18、球性屈光不正，观察影动是顺动还是逆动，顺动增加正镜，、球性屈光不正，观察影动是顺动还是逆动，顺动增加正镜，逆动增加负镜，直至中和，记录检影结果。逆动增加负镜，直至中和，记录检影结果。19 19、散光屈光不正，先寻找、散光屈光不正，先寻找(xnzh(xnzh o)o)主子午线方向，在按球 主子午线方向，在按球-球法或球 球法或球-柱法中和，记录检影结果。柱法中和，记录检影结果。第63 页/共10

24、6 页第六十四页，共107 页。检影步骤(bzhu)n n 用负柱镜形式来矫正散光 用负柱镜形式来矫正散光n n 先用球镜中和低逆动、高顺动的主子午线 先用球镜中和低逆动、高顺动的主子午线n n 负柱镜的轴位与该主子午线一致 负柱镜的轴位与该主子午线一致n n 旋转光带，使光带与负柱镜的轴位相一致 旋转光带，使光带与负柱镜的轴位相一致n n 与柱镜轴位相垂直的方向上摆动检影镜 与柱镜轴位相垂直的方向上摆动检影镜n n 逐渐增加 逐渐增加(zngji)(zngji)柱镜的度数 柱镜的度数,直到中和 直到中和第64 页/共106 页第六十五页，共107 页。常见(chn jin)不规则影动分析：（

25、1）中央顺动 表现(bioxin)近视眼检影过程中，常发现视网膜反射光中央已经开始顺动，而周边已逆动；远视正好相反。第65 页/共106 页第六十六页，共107 页。原理 原理 常见于睫状肌麻痹验光，由于屈光间质 常见于睫状肌麻痹验光，由于屈光间质的球面象差所致。入眼的周边光线先聚后散 的球面象差所致。入眼的周边光线先聚后散开，投照在视网膜的反射光的周边部，显示 开，投照在视网膜的反射光的周边部，显示近视 近视(jnsh)(jnsh)状态，故为逆动；入眼的中央 状态，故为逆动；入眼的中央光线后聚焦，达到视网膜还未聚焦，显示远 光线后聚焦，达到视网膜还未聚焦，显示远视状态，故为顺动。视状态，故为

26、顺动。判断方法 判断方法 以中央影动为中和标准，因中央光 以中央影动为中和标准，因中央光线近于黄斑。线近于黄斑。第66 页/共106 页第六十七页，共107 页。（2）剪动光影 表现 检影视野中的视网膜反射光出现两种走势相反的光影，随着检影镜的移动，两种光影逆向(n xin)移动，一开一合，形似剪刀。第67 页/共106 页第六十八页，共107 页。原理 原理 为角膜或晶状体表面的不规则散光所致，在接 为角膜或晶状体表面的不规则散光所致，在接近中和时，部分屈光间质存在比较性近视，该部屈 近中和时，部分屈光间质存在比较性近视，该部屈光间质所形成的反射光发生逆动；部分屈光间质存 光间质所形成的反射

27、光发生逆动；部分屈光间质存在比较性远视，则反射光发生顺动。在比较性远视，则反射光发生顺动。处理方法 处理方法 在视孔放置 在视孔放置-0.50D-0.50D 柱镜片，缓慢旋转柱镜的 柱镜片，缓慢旋转柱镜的轴向手轮。同时不断 轴向手轮。同时不断(bdun)(bdun)调整检影镜投射光带 调整检影镜投射光带扫描的轴向，最大限度地使两部分光影在瞳孔中央 扫描的轴向，最大限度地使两部分光影在瞳孔中央汇合。汇合。第68 页/共106 页第六十九页，共107 页。注意事项n n 误差的来源：n n 检影的角度：通过检影镜观察(gunch)到的反射光线与视轴的夹角n n 被检眼调节的影响n n 工作距离产生

28、的误差n n 检查者判断的误差E第69 页/共106 页第七十页，共107 页。注意事项n n 屈光结果产生较大误差的原因 屈光结果产生较大误差的原因(yunyn)(yunyn)在于中 在于中和的判断和影动太慢 和的判断和影动太慢n n 瞳孔的影动是检影镜摆动的结果，如果影动比较 瞳孔的影动是检影镜摆动的结果，如果影动比较难于判断的情况下，检影镜摆动过慢反而更难看 难于判断的情况下，检影镜摆动过慢反而更难看清影动 清影动n n 当影动难于判断时，应适当地加快检影镜的摆动 当影动难于判断时，应适当地加快检影镜的摆动第70 页/共106 页第七十一页，共107 页。注意事项n n 中和时的光影是最

29、明亮最大的 中和时的光影是最明亮最大的n n 非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深 非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深n n 如果估计为高度近视（病史或者远近视力的检查提 如果估计为高度近视（病史或者远近视力的检查提示），最有效的判断方法就是在检影时不断 示），最有效的判断方法就是在检影时不断(bdun)(bdun)向病人靠近 向病人靠近n n 对于高度近视，越接近远点，影动越容易判断 对于高度近视，越接近远点，影动越容易判断n n 如果还看不到明显的光影变亮，暗示为高度的远视，如果还看不到明显的光影变亮，暗示为高度的远视，则应该按照光影暗和慢的程度加适当的正透镜 则应该按照光影暗和慢的

30、程度加适当的正透镜第71 页/共106 页第七十二页，共107 页。注意事项n n 工作距离影响光影的易读性和观察的准确性 工作距离影响光影的易读性和观察的准确性.两者又互 两者又互为对立关系 为对立关系n n 工作距离越短，影动越容易观察，但工作距离上很小 工作距离越短，影动越容易观察，但工作距离上很小的误差 的误差(wch)(wch)就会使结果产生很大的误差 就会使结果产生很大的误差(wch)(wch)。距离越短越是这样 距离越短越是这样n n 67cm 67cm 的工作距离，缩短 的工作距离，缩短5cm 5cm 产生 产生0.14D 0.14D 的误差 的误差(wch)(wch)；50c

31、m 50cm 的工作距离，缩短 的工作距离，缩短5cm 5cm 产生 产生0.22D 0.22D 的误差 的误差(wch)(wch)；25cm 25cm 的工作距离，缩短 的工作距离，缩短5cm 5cm 产生 产生1.00D 1.00D 的误差 的误差(wch)(wch)。第72 页/共106 页第七十三页，共107 页。注意事项n n 屈光不正中球性部分(b fen)比较高，容易掩盖低度数的散光，各个经线上都是又暗又慢的影动，只有在球性部分(b fen)得到矫正后，才会发现散光的存在第73 页/共106 页第七十四页，共107 页。模拟 模拟(mn)(mn)眼检影验光检 眼检影验光检查 查操

32、作程序操作程序15/26/2023 2:34 AM第74 页/共106 页第七十五页，共107 页。1.操作前准备2.环境准备：暗室（遮光窗帘、照明灯关闭(gunb)）3.用物准备：检影镜、模型眼、镜片、擦镜布、记录用笔纸。4.检查者准备：矫正自身屈光不正，穿工作服、洗手5.模拟眼准备：校正调零、瞳孔调为中等大小（6mm）6.25/26/2023 2:34 AM第75 页/共106 页第七十六页，共107 页。2.操作流程 检查电源，打开(d ki)检影镜电源开关放置模拟眼：放置的距离、高度、视轴重合（模拟眼仰角）检查者姿势及设置工作距离：67cm 100cm 50cm 35/26/2023

33、2:34 AM77第76 页/共106 页第七十七页，共107 页。模拟眼校正 在模拟眼后镜槽插入+1.50D 球镜试片验证(ynzhng)67cm 检影反光中和 工作距离设为100cm：采用+1.00D 球镜试片验证(ynzhng)工作距离设为50cm：采用+2.00D 球镜试片验证(ynzhng)目的 模拟眼零位的精度 工作距离的精度45/26/2023 2:34 AM第77 页/共106 页第七十八页，共107 页。投放(tufng)测试镜片、观察影动移去验证镜片，在模拟眼后镜槽投放(tufng)测试镜片将测试镜片上的水平标记（或垂直标记）与模拟眼相应的轴向对准 55/26/2023 2:34 AM第78 页/共106 页第七十九页，共107 页。