循证护理-(16)-课件.ppt

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1、L O G O循循证证护护理理（Evidence-basednursing）EBNEBN定定义义及及概概述述内内涵涵及及意意义义实实施施过过程程预预测测及及展展望望EBNEBN 定定 义义 及及 概概 述述EBNEBNEBNEBN定定义义是受循证医学的影响而产生是受循证医学的影响而产生的护理观念。即以有价值的、可的护理观念。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对病人问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理实施最佳的护理。Evidence-basednursing 1991年年加加拿拿大大学学者者Guyatt最最先先使使用用循循证证医医

2、学学（Evidence-basedmedicine,EBM)这这一一术术语语。1992年加拿大年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。目目 前前，循循 证证 医医 学学 已已 发发 展展 为为 循循 证证 卫卫 生生 保保 健健（Evidence-basedhealthcare），不不仅仅在在医医疗疗领领域域，而而且且在在护护理理、公公共共卫卫生生领领域域也也发发展展了了依依据据实实证证来

3、来决决策策的的新新理理念念。循循证证医医学学的的产产生生既既发发扬扬了了西西方方自自然然科科学学实实验验与与理理性性的的传传统统，又又体体现现了了现现代代医医学学对对患患者个人价值观和期待的重视。者个人价值观和期待的重视。EBNEBN循证护理（循证护理（Evidence-basednursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。序、以最低的成本提供最优质的服务等。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）倡导循证的

4、传统医学）倡导循证的传统医学（Evidence-basedtraditionalmedicine，EBTM），强调从基本的药物目录制订到临床研究），强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践都应当按照循证医学的方法来进行，以便为与实践都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球占全球80的传统医疗卫生服务实践提供科学的证的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。据。EBNEBNEBNEBN概述概述背景背景背景背景 发展现状发展现状证据来源证据来源EBNEBN概述概述背景背景背景背景 发展现状发展现状证据来源证据来源1级级-强有力的证据强有力的证据,来自于设计严谨的来自于设计严谨的随机对照试验随机对照

5、试验(RCT)的系统评价。的系统评价。2级级-强有力的证据强有力的证据,来源于适当样本量来源于适当样本量合理设计的合理设计的RCT。3级级-证据来自于非随机的设计严谨的证据来自于非随机的设计严谨的试验。试验。4级级-证据来自于多中心或研究小组设证据来自于多中心或研究小组设计的非试验性研究。计的非试验性研究。5级级-专家意见。专家意见。EBNEBNEBNEBN（1）可可 利利用用的的最最适适宜宜的的护护理理研研究究依据依据。（2）护护 理理人人员员的的个个人人技技能能和和临临床床经验经验。（3）病病 人人的的实实际际情情况况、价价 值值 观观 和和愿望愿望。循循 证证 护护 理理 三三 要要 素

6、素对对患患者者的的意意义义提提供供标标准准化化的的护护理理服服务务。1提提 供供 经经 济济 的的 护护 理理 服服 务务。2增增加加病病人人对对治治疗疗的的依依从从性性。3EBNEBN对对护护理理的的意意义义鼓鼓励励护护土土参参与与医医疗疗干干预预。1发发现现护护理理问问题题及及解解决决问问题题。2发发 展展 并并 使使 用用 标标 准准 语语 言言。3EBNEBN对对社社会会的的意意义义EBNEBN对社会而言，循证护理的理念将科学对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本与技术结合起来，为成本-效益核算提供效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实依据，要求医护人员在制定

7、医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长；具有不资源，控制医疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。可忽视的卫生经济学价值。实实 施施 过过 程程EBNEBN以压疮的预防项目为例，实施以压疮的预防项目为例，实施“实证为基础的护理实证为基础的护理”包括以下五个包括以下五个步骤步骤:1、寻找临床实践中的问题，将其寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如老年病人股特定化、结构化：例如老年病人股骨颈骨折长期卧床的压疮预防；骨颈骨折长期卧床的压疮预防；EBNEBN2、根据所提出的问题进行系统的、根据所提出的问题进行系统

8、的文献查寻，以寻找来源于研究领域文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，的实证：通过查寻相关文献数据库，例如例如Medline、CINAHL、Cochranelibray，系统寻找国内，系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献，特别外关于压疮预防方面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮预防是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究；方面的研究；EBNEBN3、对科研实证的有效性和实用性进行对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的

9、严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论；得到的结论；EBNEBN5、实施护理计划，并通过动态评审实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究的方法监测效果：通过运作性研究（actionresearch），监测压疮预），监测压疮预防项目实施情况。防项目实施情况。EBNEBN预预 测测 及及 展展 望望EBNEBNEBNEBN1234循循 证证 护护 理理 的的 概概 念念 有有 待待 于于 反反 思思 和和 公公 认认。循证护理的观念应渗透到护理的各个领域。循证护理的观念应渗透到护理的各个领域。实证尚需完善以丰富循证护理的信息资源。实证尚需完善以丰富循证护理的信息资源。护护 理理 研研 究究 应应 与与 护护 理理 实实 践践 紧紧 密密 结结 合合。L O G O