男性导尿术(3)演示文稿课件.ppt

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1、男性男性导尿尿术(3)v尿潴留尿潴留v测定残余尿、膀胱灌注定残余尿、膀胱灌注-化化疗v尿失禁尿失禁v血尿（血凝血尿（血凝块堵塞，需冲洗）堵塞，需冲洗）v监测尿量：全麻、腰麻、尿量：全麻、腰麻、抢救救导尿术指征：导尿术指征：目的目的Y为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；Y协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；或膀胱造影等；Y治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。一次性导尿包一次

2、性导尿包导尿管类型导尿管类型单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 成人成人 1010、1212号号 小儿小儿 8 8、1010号号气囊导尿管气囊导尿管 主要用于留置导尿主要用于留置导尿成人成人 1616、1818号号 小儿小儿 1212、1414号号尿管型号的选用尿管型号的选用（男性）（男性）导尿管材质v不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同v尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同 v化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管 男性导尿术男性导尿术解剖特点男性尿道长约1820cm。三个狭窄三个狭窄 两个弯曲

3、两个弯曲评评 估估v（1）病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。v（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。用物准用物准备备（1）用物准备：治疗盘内备：无菌导尿包（治疗碗、弯盘2个、镊子:2把、纱布2块、洞巾1块、注射器一支、润滑剂棉球、碘伏棉球、气囊导尿管）、无菌手套1副、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。另备会阴擦洗的用物。v（2）环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。（3）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。操作方法操作方法（1）导尿开始前，核对医嘱，确认签字。（2）备好用物进病房，向病人说明其目的，做好解释，取得合作

4、，遮挡病人。（3）协助患者平卧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，将盖被一角遮盖患者对侧大腿，两腿平放略外展。（4）铺治疗巾于病人臀下，打开消毒包，弯盘至于病人外阴旁，操作者戴手套，依次消毒阴阜、阴茎、阴囊，然后左手持无纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形至冠状沟数次，由外向内，自上而下。每个棉球限用一次。（5）打开导尿包,置于患者两腿中间，戴无菌手套，铺洞巾。检查导尿管后连接集尿袋，滑润导尿管18-20cm。放于无菌治疗盘内。操作方法操作方法（6）操作者左手用无菌纱布裹住阴茎并提起，提起阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，再次消毒，依次为尿道口、龟头、

5、冠状沟、尿道口。（7）将无菌盘移至洞巾旁，右手用无菌镊子夹住导管前端轻轻插入尿道2022cm左右，见尿后再插入12cm。（8）妥善固定导尿管，向气囊内注入适量的生理盐水（一般成人8-10ml)轻拉尿管有阻力，证明已固定在膀胱内。尿管应有标识，注明置管日期。若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（9）导尿完毕后，清理用物，脱去手套。协助患者取舒适卧位，整理床单位，（10）处置用物，分类放置。洗手，处理医嘱，记录。操作要点操作要点初次消毒顺序：初次消毒顺序：消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数

6、次；严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；提起阴茎使之与腹壁成提起阴茎使之与腹壁成6060度角，使耻骨前度角，使耻骨前弯消失；弯消失；再次消毒尿道口、龟头；再次消毒尿道口、龟头；插管插管202022cm22cm左右，见尿后再插入左右，见尿后再插入1 12cm2cm。男性插管要点男性插管要点1v平卧、消毒铺巾男性插管要点男性插管要点2v翻开包皮男性插管要点男性插管要点3v食指、拇指捏住阴茎龟头v提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失男性插管要点男性插管要点v尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱男性插入要点

7、男性插入要点v最后一步：把包皮翻回来注意事项注意事项v用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。预防尿路感染。v导尿管一经污染或拔出均不得再使用。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。v选择粗细合适且光滑的导尿管。选择粗细合适且光滑的导尿管。v导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。v对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过量不得超过1000ml1000ml。男性插入困男性插入困难难之技巧因素之技巧因素1.心理因素：患者精神过度紧张，导致插管

8、时出现尿道痉挛。应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。2.润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。3.持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。插管困插管困难难的的处处理方法理方法插管困插管困难难的的处处理方法理方法我我们们可能会犯什么可能会犯什么错误错误v气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄v尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊导导尿尿术术之后的之后的问题问题血尿原因v尿管插入深度不够，便注水固定v操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血v急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血导导尿尿术术之后的之后的问题问题尿管周围漏尿原因之一v膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿。对策：v减少气囊内液体量v给予抗胆碱药（三莨菪碱 阿托品 间苯三酚）。导导尿尿术术之后的之后的问题问题尿管周围漏尿原因之二v引流管打折或夹闭v导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。对策：v生理盐水冲洗尿管v必要时更换导尿管