第五章-炎症1课件.ppt

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1、炎症 inflammation 1 本章重点：炎症概念；炎症部位的基本病理变化；炎症常见渗出的白细胞；炎症类型。2 本章难点：炎症部位的基本病理变化；炎症介质。第一节 炎症概述 一、炎症的概念：指机体对各种致炎因素及其损伤作用所产生的一种具有防御意义的应答性反应。二、炎症的原因和影响炎症的因素（一）原因（致炎因素）1.生物性因素：各种细菌，病毒，霉菌，支原体，衣原体，寄生虫等。2.某些物理性，机械性，化学性物质。3.某些病理产物：组织崩解产物，血栓。代谢产物（尿酸，尿素）等。4.免疫功能紊乱：在某些免疫病时出现免疫复合物沉积后，其部位发生炎症，如过敏机体发生过敏性炎症。（二）影响炎症的因素 1

2、 致炎因素；2 机体因素；3 环境条件 这些物质具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用 来源：细胞源性和体液源性炎症介质的来源和主要作用细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质（11）血管活性胺：血管活性胺：组织胺和五羟色胺组织胺和五羟色胺作用：作用：细动脉扩张；细静脉的通透性增细动脉扩张；细静脉的通透性增高；对嗜酸性粒细胞有趋化作用高；对嗜酸性粒细胞有趋化作用（22）花生的烯酸代谢产物：花生的烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯前列腺素和白三烯作用：作用：血管通透性升高；重要的细胞趋化血管通透性升高；重要的细胞趋化因子；发热和疼痛因子；发热和疼痛 3）白

3、细胞产物：主要来自中粒和单核细胞 活性氧代谢产物：如超氧负离子、过氧化 氢、羟自由基。作用：增强放大炎症，损伤组织(5）血小板激活因子(PAF)：增加血管通透性（6）一氧化氮：血管扩张、组织损伤、与活性氧代谢产物结合杀灭微生物（7）神经肽：如P物质能传导疼痛，增加血管通透性vv体液中的炎症介质（11）激肽系统：激肽系统：最终产物是缓激肽；作用：最终产物是缓激肽；作用：扩扩 张血管，增加血管通透性，致痛作用张血管，增加血管通透性，致痛作用（22）补体系统：补体系统：补体多数以非激活状态存在，补体多数以非激活状态存在，在激活后才起作用；作用：血管扩张，通透性增强，在激活后才起作用；作用：血管扩张，

4、通透性增强，对白细胞趋化作用；抗病原微生物对白细胞趋化作用；抗病原微生物 四、炎症部位的基本病理过程（一）变质（组织损伤：物质代谢障碍引起局部组织，细胞发生变性和坏死）变质性变化是指炎灶的组织损伤（细胞变性，组织坏死）。变质可以由于致炎因素直接作用（致炎因素干扰破坏细胞代谢造成的）而引起，也可以致炎因素致局部血液循环障碍而引起组织损伤。这样局部血液循环障碍。变质的过程中由于细胞崩解释放出许多炎症介质。对炎症的发展起非常重要的作用。（二）渗出（血管反应）炎灶部位的血液循环障碍，血液液体成分的渗出和白细胞的渗出。1.血液循环障碍：炎灶表现为血液循环的一系列变化。在致炎因素和炎症介质作用下首先出现小

5、动脉痉挛（炎灶内儿茶酚胺的含量比正常时升高，故局部肾上腺素能神经纤维兴奋。原因：A.支配血管的神经麻痹 B.由于毛细血管壁通透性升高，液体成分渗出，血液粘稠，影响流入速度 C.渗出的液体会压迫小静脉，使液体回流发生障碍 D.由于局部毛细血管壁内皮细胞变性肿大，使血管内粗糙，管腔狭窄，增加血流的阻力。E.在炎灶酸性环境中，小动脉，微静脉，后微动脉，毛细血管前括约肌明显松弛，而微动脉平滑肌对酸性环境有耐受性，故不扩张血液在毛细血管内滞留。2.血液液体成分的渗出（1）渗出过程和渗出液的特点 渗出时首先液体渗出，随后白蛋白血管壁的损伤程度严重时球蛋白，再严重时纤维蛋白原渗出，纤维蛋白原在组织凝血酶的作

6、用下可以变成纤维蛋白（纤维素）。渗出液特点：含蛋白比较高，一般4%以上，比重比较大，一般1.018 以上，而且渗出液中常常有白细胞或脱落细胞碎片，容易凝固，呈一种胶胨样，与非炎症的漏出液不同。（2）液体渗出的机理 致炎因素和炎症介质作用下主要通过以下三方面的过程。毛细血管壁通透性升高 A.内皮细胞收缩间隙扩大。B.内皮细胞吞饮能力加强。C.内皮细胞变性，通透性升高。D.粘合质损伤，脱落消失。E.基低膜损伤。（3）渗出液的意义和作用：可以稀释毒素 渗出液里常常含有抗体，杀灭病原起积极作用 渗出的纤维素可以交织成网，阻止病原和病理产物 促进吞噬 渗出液过多压迫发炎组织影响功能。3.白细胞渗出 在炎

7、症过程中血液中的多种血液成分渗出。白细胞由血管内渗出血管外的过程称为游出。游出的白细胞叫炎症细胞。白细胞游出到达组织间隙的状态叫做炎症浸润。嗜中性 嗜酸性淋巴浆淋巴母巨噬单核嗜碱性 血 液血液白细胞均能渗出白细胞由血管内到血管外的过程也可分为三个步骤。边移：白细胞从轴流进入边流，滚动并靠近血管壁的现象叫边移。边移是由选择素介导下炎症时IL1，IL6，TNF，刺激血管内皮细胞上E 选择素，并通过相应配体之间作用完成。贴壁：白细胞与血管内皮细胞发生紧密贴附称为贴壁。这是由整合素介导下白细胞翻滚中产生的信号激活整合素。其阻止白细胞翻滚。白细胞通过血管壁进入周围发炎组织的过程称为游出。游出的分子生物学

8、基础还不清楚。白细胞渗透游出过程(3)炎症时常见渗出的白细胞A.A.中性粒细胞：炎症时中性粒细胞最早渗出。特中性粒细胞：炎症时中性粒细胞最早渗出。特征直径征直径1012um1012um，核杆状，成熟后，核杆状，成熟后2525叶，浆里叶，浆里有噬天青颗粒（溶酶体），还有许多酶，溶菌素，有噬天青颗粒（溶酶体），还有许多酶，溶菌素，能分解坏死产物杀灭细菌，运动活跃，吞噬能力能分解坏死产物杀灭细菌，运动活跃，吞噬能力较强，常见于急性炎症的早期或化脓性炎症时。较强，常见于急性炎症的早期或化脓性炎症时。B.B.嗜酸性粒细胞：直径嗜酸性粒细胞：直径1217um1217um，胞核常常分，胞核常常分叶状，一般两

9、叶，胞浆里有大量嗜酸性颗粒。叶状，一般两叶，胞浆里有大量嗜酸性颗粒。HEHE染色时呈红色，这些颗粒也是溶酶体，含有染色时呈红色，这些颗粒也是溶酶体，含有许多酶（脂酶，过氧化物酶等），能够吞噬一些许多酶（脂酶，过氧化物酶等），能够吞噬一些免疫复合物，消化脂肪和坏死产物，还有杀菌作免疫复合物，消化脂肪和坏死产物，还有杀菌作用。运动能力偌。常见于寄生虫病，过敏性反应。用。运动能力偌。常见于寄生虫病，过敏性反应。C.C.嗜碱性粒细胞：直径嗜碱性粒细胞：直径1012um1012um，核呈，核呈SS形，胞形，胞浆丰富，内含嗜碱性颗粒。见于浆丰富，内含嗜碱性颗粒。见于II型过敏反应时。型过敏反应时。D.D.

10、单核细胞：直径单核细胞：直径1525um1525um，核呈椭圆形或肾形，核呈椭圆形或肾形，胞浆大，溶酶体丰富。吞噬能力和运动能力都很胞浆大，溶酶体丰富。吞噬能力和运动能力都很强，常见于急性炎症的后期，机体内坏死产物，强，常见于急性炎症的后期，机体内坏死产物，异物较多时见于过敏或病毒病。单核细胞吞噬异异物较多时见于过敏或病毒病。单核细胞吞噬异物、病毒后转变成物、病毒后转变成巨噬细胞巨噬细胞，巨噬细胞在异物作，巨噬细胞在异物作用下变成异物性用下变成异物性多核巨细胞多核巨细胞（胞体巨大，核椭圆（胞体巨大，核椭圆形或整圆形，排列不规则）；巨噬细胞在特殊病形或整圆形，排列不规则）；巨噬细胞在特殊病因作用

11、下（结核杆菌）变成因作用下（结核杆菌）变成上皮样细胞上皮样细胞（吞噬能（吞噬能力较强），进一步核分裂转变成多核巨细胞（核力较强），进一步核分裂转变成多核巨细胞（核马蹄形排列，又称马蹄形排列，又称郎罕氏细胞郎罕氏细胞，对特殊病原体有，对特殊病原体有强大的吞噬作用）。强大的吞噬作用）。郎汉斯巨细胞 Langhans giant cell见于结核肉芽肿，位于干酪样坏死周围多核巨细胞 multinuclear giant cell（模式图）多个、几十个、上百个核，由上皮样细胞融合而成杂乱型异物巨细胞规则型郎汉斯巨细胞花环马蹄铁见于异物肉芽肿，本例异物巨细胞内可见外科缝线 E.淋巴细胞：直径515um

12、啮合圆形，某一部位凹陷，胞浆较少，有噬天青颗粒。在体内很复杂的细胞。从功能上可分为T，B 淋巴细胞。T 淋巴细胞在抗原作用下变成致敏淋巴细胞，此细胞分泌各种淋巴因子，参于细胞免疫。B 淋巴细胞抗原作用下转变成浆细胞，浆细胞产生抗体参于体液免疫。常见于病毒性疾病，慢性炎症，迟发行变态反应过程中。F.浆细胞：常见于慢性炎症。椭圆形，直径818um，核呈圆形，常常偏于细胞一侧，核染色质深呈团块状，辐射状（车轮状）排列，胞浆内有丰富的粗面内质网，可以合成免疫球蛋白。炎症细胞 末梢白细胞数目的改变（4）游出白细胞的作用 主要是吞噬作用。具有吞噬能力的细胞统称为吞噬细胞。吞噬过程可分为黏附、摄入和消化等三

13、个阶段。A.黏附：炎灶部位细菌首先C3b,IgG 结合，然后吞噬细胞借助于细胞膜上的IgGFc 端受体和C3b 受体，黏附细菌。B.摄入：细菌黏附吞噬细胞表面后，吞噬细胞膜流动性发生改变伸出伪足，将细菌包围起来并摄入。C.消化：吞噬细胞吞噬细菌后其内形成吞噬溶酶体并杀伤和降解细菌。吞噬过程白细胞在局部的作用吞噬作用：白细胞游出并抵达炎症病灶，吞噬 病原体和组织碎片的过程。为炎症防御反应的最重要过程。主要吞噬细胞：中性粒细胞和巨噬细胞吞噬过程示意图（三）增生（细胞增生）proliferation 细胞增生变化炎症开始就存在。一般炎症早期组织损伤，血管反应明显，细胞增生微弱。少数炎症早期增生为主。

14、如急性肾小球性肾炎时炎症早期看到肾小球毛细血管内皮细胞和毛细血管间质系膜细胞出现明显的增生，使肾小球体积增大。随着病因不同，病程，部位不同，增生在不同时期也出现不同细胞的增生，初期增生的细胞主要是具有吞噬能力的细胞，如组织细胞，网状细胞，巨噬细胞，血管外膜细胞等。可以吞噬，消除病原和病理产物。随后肉芽组织增生（成纤维细胞，血管内皮细胞），最后上皮细胞或各实质器官的实质细胞增生。五、炎症时全身反应红 肿 热痛功能障碍 1.发热：体温升高，一定限度内可以加强吞噬能力和防御功能。2.白细胞增多：机体某一部位急性化脓性炎症时血液里中性粒细胞增多。寄生虫病或过敏时嗜酸性细胞增多。病毒性炎症时淋巴细胞增多

15、。3.造血功能增强：骨髓造血功能增强，淋巴组织增生，淋巴细胞增多，使机体免疫功能加强。4.单核巨噬细胞系统机能加强。5.血清急性期反应物形成C 反应蛋白，血清淀粉样物质A（SAA）纤维蛋白原，1 抗糜蛋白酶，铜蓝蛋白（CP）和运铁蛋白（Tr）等增多。6.食欲降低，精神不振。4.单核巨噬细胞系统机能加强。5.血清急性期反应物形成 C反应蛋白，血清淀粉样物质A（SAA）纤维蛋白原，1抗糜蛋白酶，铜蓝蛋白（CP）和运铁蛋白（Tr）等增多。6.食欲降低，精神不振。六、炎症的结局 1.完全恢复：病原被消灭，病理产物被消除通过原有组织的再生使损伤完全修复，局部结构，功能完全恢复正常。2.不完全恢复：病原被

16、消灭，病理产物基本上也被消除，由于损伤较大，异物较坚硬主要通过肉芽组织增生使损伤修复使局部形成疤痕。3.长期迁延：病原未完全消灭，病理产物存在，损伤不能修复，病情随着病原和机体条件的不同时好时坏。4.扩散蔓延：集团抵抗力降低，病原有害作用较强。途径：（1）直接蔓延：炎灶部位的病原和病理产物通过组织间隙或自然通道向周围蔓延。（2）通过淋巴道蔓延（3）血道蔓延：最常见，也是最危险的通过血道蔓延全身。A.菌血症：细菌进入血液循环。B.病毒血症：病毒进入血液循环。C.虫血症：某种寄生虫或虫卵进入血液循环。D.毒血症：各种病原及其所产生的毒素以及其他有毒物质进入血液循环。E.败血症：病原微生物进入血液循

17、环并且大量繁殖而机体抵抗力处于衰竭状态，此时机体全身物质代谢障碍功能紊乱或形态结构的变化。明显的变化：1.局部：明显的炎症，组织坏死。病程较久也许不明显。2.全身性：尸僵不全，血凝不良，常常自然通道流出一些暗红色血液。浆膜腔有炎性渗出物（液体，纤维素），脾脏，淋巴结发生炎症或肿胀，肺淤血，水肿，胃肠常带有急性炎症。体表或一些脏器表面数量不等的出血点或出血斑。七、炎症的本质和生物学意义 炎症是致炎因素引起的组织损伤和机体发动的抗损伤之间复杂斗争的局部表现。本质来讲具有防御意义的应答性反应。使动物集团长期进化过程中形成的，也就是动物机体对各种致炎因素，长期斗争中形成的。炎症对机体带来一定影响，炎症

18、发生在重要器官时影响更大，甚至死亡。发炎部位物质代谢发生障碍，并在此基础上引起细胞的变性和坏死。炎症本身损伤严重或处理不当时也可以出现严重结果。局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍第二节 炎症的类型 按病程分为：急性和慢性。按发炎系统、器官分为：消化道炎，呼吸道炎等。按炎症部位的病理变化分为三大类：一、变质性炎artcrationinflammation 以变质性变化为主的炎症，渗出和增生比较微弱。特征是变性组织的实质细胞发生变性，坏死，间质可以出现一定程度的渗出和增生。常发生于肝、心、肾、骨骼肌、睾丸等实质器官。例如：心肌变质性炎（坏死性炎），犊牛恶性口蹄疫，心肌表面特别是切面可以看到心肌变性

19、坏死呈灰黄色条纹状或斑块状纹理。正常心肌暗红色。出现红黄相间纹理，这种心肌称为“虎斑心”。镜下：心肌变性坏死，肿大，断裂进一步溶解，钙化点。间质可以出现充血，渗出液体和白细胞（主要是淋巴细胞，少量浆细胞，单核细胞）。间质中成纤维细胞和组织细胞增生。心肌梗死灶周围有炎症反应,炎细胞浸润(及充出血带心肌梗死灶周围有炎症反应,炎细胞浸润(及充出血带)二、渗出性炎 Exudative inflammation渗出性变化为主的炎症，变质和增生比较微弱，渗出性变化为主的炎症，变质和增生比较微弱，按渗出物的性质不同分为四种。按渗出物的性质不同分为四种。（一）浆液性炎（一）浆液性炎serousinflamma

20、tionserousinflammation渗出性炎里最轻微，最早期的表现形式。是以浆渗出性炎里最轻微，最早期的表现形式。是以浆液渗出为主的炎症。主要发生在疏松结缔组织，液渗出为主的炎症。主要发生在疏松结缔组织，黏膜，浆膜和肺脏等处。黏膜，浆膜和肺脏等处。基本特点是可以看到发炎部位充血，肿大，有比基本特点是可以看到发炎部位充血，肿大，有比较多的液体渗出。较多的液体渗出。例如浆膜浆液性炎时浆膜腔内有大量的液体，浆例如浆膜浆液性炎时浆膜腔内有大量的液体，浆膜充血，肺脏浆液性炎时肺泡壁毛细血管充血。膜充血，肺脏浆液性炎时肺泡壁毛细血管充血。浆液性炎浆膜结局：结局：（11）大大多多数数病病因因去去除除

21、后后，渗渗出出的的浆浆液液吸吸收收，局局部不留痕迹；部不留痕迹；（22）大大量量积积液液，影影响响器器官官功功能能。如如心心包包腔腔和胸膜腔和胸膜腔 积液积液高温(皮肤水泡)（二）纤维素性炎 fibrinous inflammation 以纤维素渗出为特征的炎症。特点：渗出物里含有大量纤维素。也含有一定数量的白细胞以及脱落上皮细胞和间皮细胞。根据发炎部位组织坏死的程度和纤维素存在的形式分为：1.浮膜性炎 浮膜性炎：局部组织坏死较轻，纤维素附着在发炎组织的表面，容易剥离。常发生在浆膜（胸膜、腹膜、心外膜），黏膜（喉头、气管、支气管、胃肠道）和肺脏。例如：A.心外膜发生纤维素性浮膜性炎时呈棉絮状，

22、网状或片状被覆在浆膜面上。B.肺脏：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有大量纤维素渗出，有一定数量的白细胞，脱落上皮细胞，红细胞。同时肺间质 或肺胸膜也可见到同样的变化。这样变化使肺质度变硬，称为肝变。早期充血明显呈红色，称为红色肝变。后期充血减退，渗出增多，称为灰色肝变。肠假膜性炎在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心纤维素性渗出物2.固膜性炎：固膜性炎：发炎组织坏死的程度比较严重，渗出的纤维素和坏死物融合形成较硬的痂膜，不易剥离，强行剥离后形成溃疡，严重时可以穿孔。例如纤维素性肠炎：局部渗出

23、的纤维素和坏死物融合形成较硬的痂膜，并脱落出现溃疡导致局灶性固膜性溃疡。常常在淋巴滤泡位置，在病因作用下淋巴组织增生，坏死。周围充血，出现炎性反应带，随着病原微生物的毒性增强炎性反应带发生坏死，这样形成轮层状形象。肠黏膜上还出现弥漫性固膜性肠炎，这样的肠黏膜粗糙，皮革一样。（三）化脓性炎 以中性粒细胞大量渗出并伴有局部组织坏死，溶解和脓液形成过程的炎症。在化脓性炎过程中渗出，崩解的中性粒细胞所释放的蛋白分解酶溶解坏死组织的过程称为化脓。化脓过程中所产生的液体称为脓液或脓汁。脓液眼观呈灰黄色或灰绿色，粘稠。镜下：组织坏死碎片和中性粒细胞，中性粒细胞有的完整，有的已经变性，坏死，崩解。脓液中变形坏

24、死的中性粒细胞称为脓细胞（脓球）。深部组织发生化脓性炎时脓液可以弥散分布在组织间隙的现象称为脓性浸润。常见的化脓性炎：1.脓性卡他：有大量中性粒细胞存在，又有局部组织坏死，溶解形成较粘稠的脓液，存在于黏膜表面。2.脓肿：体内所发生的局部性化脓性炎。（1）病原菌浸润：化脓菌作用下局部产生大量中性粒细胞。（2)局部组织坏死，溶解，化脓。（3）充血，出现炎性反应带。（4）肉芽组织增生：形成脓肿膜，时久，脓汁中水分被吸收，形成干固。脓肿：局限性的化脓性炎，组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔好发部位：皮肤、内脏(肺、肝、肾、脑)结局：小脓肿吸收消散，如疖；大脓肿可致 脓毒败血症，需切 开排脓 窦 窦 道

25、 道：位 位 于 于 深 深 部 部 的 的 脓 脓肿 肿，如 如 向 向 体 体 表 表、体 体 腔 腔或 或 自 自 然 然 管 管 道 道 穿 穿 破 破，在 在组 组 织 织 内 内 形 形 成 成 一 一 个 个 有 有 盲 盲端 端 的 的 排 排 脓 脓 管 管，称 称 之 之 为 为窦道；窦道；瘘 瘘 管 管：深 深 部 部 脓 脓 肿 肿 一 一 端 端向 向 体 体 表 表 或 或 体 体 腔 腔 穿 穿 破 破，另 另 一 一 端 端 向 向 自 自 然 然 管 管 道 道 穿 穿破 破、这 这 一 一 管 管 道 道 则 则 称 称 为 为瘘管。瘘管。浆膜的化脓性炎表面

26、化脓 3.蜂窝织炎：是溶血性链球菌引起的。此菌可以分泌两种酶，一种是透明质酸酶，其可以溶解组织中基质。另一种链激酶，其可以溶解渗出的纤维素。这两种酶作用下炎灶迅速扩大，与周围没有明显界限。常发生于皮下，肌间，疏松结缔组织中。镜下看到大量中性粒细胞及崩解产物。蜂窝织阑尾炎（四）非化脓性炎 以淋巴细胞大量渗出,不形成化脓灶过程的炎症.(五）出血性炎 hemorrhagic inflammation 渗出液中含有大量红细胞的炎症。不是独立的一类炎症而是各种炎症过程中血管壁的损伤较明显而引起的不同程度的出血。使发生组织呈红色或粉红色。有时看到出血点，出血斑。出血性炎症，提示血管壁损伤严重三、增生性炎

27、proliferation inflammation 以增生性变化为主的炎，变质和渗出较轻。增生成分不同分为：（一）普通增生性炎 1.慢性增生性炎：是普通增生性炎里最常见的。一般炎症后期比较明显。主要是在病原消灭后，病理产物消灭后才表现。主要是肉芽组织（成纤维细胞，毛细血管）形成，常以疤痕组织作为炎症的结局。慢性肾小球性肾炎时看到这种现象。2.急性增生性炎：较少见，如急性肾小球性肾炎早期肾小球毛细血管内皮细胞和毛细血管间的间质系膜细胞出现明显的增生。使肾小球体积增大。另外急性猪瘟时可以看到淋巴结出现出血同时淋巴细胞和网状细胞增生以及坏死。淋巴结明显肿大。（二）特异增生性炎 指某些特殊的病原作用于机体某部之后所引起的特殊性炎。如结核菌作用下局部单核巨噬细胞浸润和增生，上皮样细胞和多核巨噬细胞构成特殊肉芽组织。外部又出现普通肉芽组织形成结核性特殊肉芽肿。