第三章第五节-咯血-《健康评估》课件.ppt

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1、第三章 常见症状评估 第五节 咯 血COMPANYLOGO定义病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 案例评析 主要内容思考与训练COMPANYLOGO 咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，血液经口腔咯出。可表现为痰中带血，小量、中量、大量咯血。定 义COMPANYLOGO（一）呼吸系统疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺炎等。（二）心血管疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。（三）其他血液病、流行性出血热、系统性红斑狼疮等。病 因COMPANYLOGOCOMPANYLOGO 临床表现（一）

2、年龄特点（二）咯血量（三）颜色和性状（四）并发症COMPANYLOGOv青壮年咯血：多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。v40岁以上有长期大量吸烟史反复小量咯血、抗生素治疗效果不佳，需考虑支气管肺癌的可能。（一）年龄特点COMPANYLOGOv咯血的量：可为痰中带血、小量咯血、中等量咯血、大咯血v中等量量以上咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等v大咯血：呛咳、脉速、呼吸急促、出冷汗，面色苍白、恐惧，可导致休克和窒息 咯血量估计小量：100 ml/d中量：100500 mld大量：500 ml/d 或一次300500 ml（二）咯血量COMPANYLOGOCOMPANYLOGO1窒息（为咯血直接致死

3、的重要原因）2肺不张：咯血后呼吸困难、胸闷、气急、发绀，肺呼吸音减弱或消失。3继发性感染：咯血后持续发热、咳嗽加重，肺部出现啰音。4失血性休克：大咯血后出现脉搏加快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量少等。（四）并发症COMPANYLOGO 窒 息v窒息先兆：大咯血时病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅。v窒息表现：咯血量突然减少或停止、呼吸急促、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等。v常发生与急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者。COMPANYLOGOCOMPANYLOGO 咯血与呕血的鉴别咯血 呕血病因 肺结核、肺癌、

4、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等先兆症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状出血颜色 鲜红 咖啡色或暗红色，偶鲜红色血中混有物 食物残渣、胃液 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无，若将血咽下者可有 有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰性状 痰中带血 无痰COMPANYLOGOCOMPANYLOGO1有窒息的危险 与大量咯血、意识障碍、无力咳嗽等有关。2有感染的危险 与血块阻塞支气管有关。3焦虑恐惧 与咯血不止、对检查结果感到不安有关。4体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关。5潜在并发症 失血性休克。相关护理诊断COMPANYLOGO 案例评析v案例：患者，男性，28岁。因低热、乏力、盗汗伴食欲减退、消瘦1个月，咳嗽痰中带血3天，门诊以“肺结核”收入住院。今晨患者突然大咯血，并出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓。v问题评析：患者低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦，咳嗽痰中带血，都是患肺结核的临床表现。同时，患者在大咯血后出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓，一系列窒息的表现。通过对病例的分析，考虑该患者目前由肺结核大咯血诱发了窒息，情况紧急，需立即急救。COMPANYLOGO