泌尿、生殖系统感染课件.ppt

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1、泌尿、生殖系统感染(Infections and inflamations of the Genitourinary Tract)一、概念l感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的机体炎症反应l病原体入侵泌尿系统造成的感染即称为泌尿系统感染l泌尿系感染也可按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染，按病程分为急性亚急性和慢性，按发生条件分为原发和继发l泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染，分界为膀胱二、泌尿系组成 肾脏：产生 输尿管：运输 膀胱：贮存、排出 尿道：排出三、病原体非特异性感染：细菌(GG)、支原体、衣原体等，60-80%为埃希氏大肠杆菌，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿

2、脓杆菌等特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等 l梗阻因素l机体抗病能力减弱l医源性因素l女性尿道解剖因素四、诱发因素 五、感染途径 上行感染：最常见 血行感染 淋巴感染 直接感染六、诊 断l症状与体征：膀胱刺激症状、血尿、全身中毒症状、局部特有症状l尿液常规：3个WBC/HPl细菌培养:105菌落，加药敏可指导临床用药l感染定位：判断出感染部位不同，治疗预防不同。方法包括：有创和无创检查l影像学检查：主要目的判断有无泌尿系畸形、梗阻、是否合并结石、肿瘤、神经源性病变或其他疾病非特异性感染非特异性感染 (Infectionsof the Genitourinary Tra

3、ct)Infectionsof the Genitourinary Tract)1.上尿路感染l 肾盂肾炎l 肾皮质多发性脓肿l 肾周围炎与肾周脓肿l 肾积脓(脓肾)l 肾乳头坏死非特异性感染 诱因：梗阻、侵袭性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%)G大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓G、链球菌、葡萄球菌 急 性 肾 盂 肾 炎诊 断实验室检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 超 检 查：肾皮髓质分界不清 X 线 检 查：肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等急性肾盂肾炎 治疗 支

4、持治疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状 抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常，症状消失，细菌培养阴性后2周)急性肾盂肾炎3.病毒性肺炎病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸

5、虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎支原体肺炎由肺炎支气体引起。由肺炎支气体引起。编辑本段编辑本段发病原因发病原因肺炎肺炎患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌病菌或病毒身体抵抗力弱，或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。如长期吸烟。上呼吸道感染上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看时，

6、没有正确处理。例如是没有正确地看医生医生、没有正确地看服药，又、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)。如果一年内有多过一次真正的肺炎如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性（先天性或后天性)气管气管有异物。尤其是幼童。有异物。尤其是幼童。心肺有其它心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈

7、多（病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)工作环境有问题。工作环境有问题。注意改善空气流通、注意改善空气流通、冷气系统冷气系统。预防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻和纠正膀胱输尿管返流。治疗：综合治疗 支持治疗 加强抗菌药物(23 周)及时纠正原发病和彻底清除病灶慢性肾盂肾炎特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。治疗原则：抗生素(耐内酰胺酶)、手术 切开引流。肾皮质多发性脓肿特点：上尿路梗阻、

8、感染引起；肾组织严重破坏；长期感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培养阳性。治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。肾积脓(脓肾)特点：少见 病变局限于肾乳头处髓质内层 临床表现慢性型或暴发型 尿液中脱落坏死乳头 IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头 加强抗菌素，治疗原发病肾乳头坏死病因：结石、异物、肿瘤、梗阻 神经系统损害 上行性感染最常见(大肠杆菌)女性高于男性(解剖因素)细菌性膀胱炎淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G)非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)急性尿道炎感染途径：上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管

9、侵入前列腺 血源性感染细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 诊断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。分段尿及前列腺按摩液培养。治疗：急性抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢性抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物。特点：起病急，局部疼痛较剧，发热，进展快，多为单侧性。急性腮腺炎性睾丸炎急性附睾炎泌泌 尿尿 系系 结结 核核 (Urinary Tuberculosis)Urinary Tuberculosis)特异性感染致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)感染途径：肾结核90为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。泌尿系结核 免疫力强

10、，病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 （病理肾结核）原发感染到肾(双侧)免疫力弱，细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大，肾小球 髓质 (单侧)毒性强 滤过泌尿系结核 病理特点：1.肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2.高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3.肾自截 4.输尿管表现为溃疡、肉芽肿和纤维化 5.一侧肾结核，对侧肾积水 6.结 核 性小 膀 胱泌尿系结核临床表现：早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。最初症状为尿频。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。腰痛，健侧腰痛。全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。泌尿系结核 诊断 病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中白细

11、胞；有结核史；附睾，输精管结节。辅助检查：1)尿结核菌培养阳性。2)膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。3)X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭窄，僵直。4）CT、MRI 特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。(2)钙化位于肾脏外侧带。(3)PCR技术：敏感度增高，假阳性增多。泌尿系结核延误诊断的情况：1)满足于膀胱炎诊断 2)满足于膀胱结核的诊断 3)满足于男性生殖系统结核的诊断泌尿系结核治疗：抗结核药物早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。原 则：联合用药，23种，轮换交替 异烟肼(INH)300mg qd PO.利福平(Rifampin)

12、600mg qd PO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0 qd PO.乙胺丁醇(ethambutol)750 mg qd PO.泌尿系结核手术治疗原则：1)无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶；2)手术前后使用足够的抗结核药物；3)术中应尽量保存肾正常组织。泌尿系结核方法及适应症：1)肾结核病灶清除术：局限空洞 2)肾部分切除术：局限于肾的一极 3)肾切除术：一侧肾破坏，对侧正常；一侧 肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治疗再切严重一侧肾；一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先引流积水肾再手术切除无功能肾。4)解除输尿管狭窄的手术 5)挛缩膀胱

13、的手术治疗泌尿系结核特点：多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。药物治疗为主。男生殖系统结核思考题l1影响泌尿男生殖系感染的因素有哪些？l2 如何鉴别上下尿路感染？l3 泌尿系统对病原体的防御功能如何？感染发生的机理。l4 肾结核非手术治疗的适应症？药物治疗应遵循什么原则？l5 一侧肾结核对侧肾积水发生的机理是什么？如何诊断和治疗。1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病为肺实质炎症，通常累及肺大叶的

14、全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于

15、支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。