风湿病与免疫性疾病的实验诊断史晓敏-课件.ppt
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1、第十章第十章 风湿病与免疫性疾病风湿病与免疫性疾病的实验诊断的实验诊断第十一章第十一章 肿瘤的实验诊断肿瘤的实验诊断检验科免疫室第十章第十章 风湿病与免疫性疾病的风湿病与免疫性疾病的实验诊断实验诊断免疫系统免疫系统immune systemn n人体的防卫系统l l监视自己监视自己l l抵御外侵抵御外侵免疫性疾病免疫性疾病immuno diseasesn n自身免疫性疾病(autoimmune diseasesautoimmune diseases)*n n变态反应性疾病(allergic diseasesallergic diseases)*n n免疫缺陷性疾病 (immunodeficie
2、ncy diseasesimmunodeficiency diseases)n n移植排斥(transplantation rejectiontransplantation rejection)n n第一部分第一部分一般检查及免疫功能试验免疫性疾病免疫性疾病n n一般检查 血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白 n n免疫功能试验l l体液免疫体液免疫l l细胞免疫细胞免疫免疫球蛋白定量(掌握)免疫球蛋白定量(掌握)克隆性免疫球蛋白的分类与鉴定(熟悉)克隆性免
3、疫球蛋白的分类与鉴定(熟悉)免疫球蛋白轻链测定(熟悉)免疫球蛋白轻链测定(熟悉)补体测定(熟悉)补体测定(熟悉)冷球蛋白测定(了解)冷球蛋白测定(了解)血液淋巴细胞免疫表型分析(熟悉)血液淋巴细胞免疫表型分析(熟悉)细胞因子测定(了解)细胞因子测定(了解)免疫球蛋白免疫球蛋白immunoglobulin,Ign n概念 B B B B细胞经抗原刺激后分化为浆细胞后所产生的一类具细胞经抗原刺激后分化为浆细胞后所产生的一类具细胞经抗原刺激后分化为浆细胞后所产生的一类具细胞经抗原刺激后分化为浆细胞后所产生的一类具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。有抗体活
4、性及化学结构与抗体相似的球蛋白。有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。n n分布 血液、体液、外分泌液及某些细胞的胞膜上。血液、体液、外分泌液及某些细胞的胞膜上。血液、体液、外分泌液及某些细胞的胞膜上。血液、体液、外分泌液及某些细胞的胞膜上。n n功能 与病原微生物发生免疫反应,清除抗原物质,保持与病原微生物发生免疫反应,清除抗原物质,保持与病原微生物发生免疫反应,清除抗原物质,保持与病原微生物发生免疫反应,清除抗原物质,保持自稳自稳自稳自稳免疫球蛋白的分类免疫球蛋白的分类根据重链的不同分为五大类:根据重链的不同分为五大类:n nIgG()n nIgA()n nIgM()n nIgD()n
5、nIgE()IgGn n血清中含量最高和最主要的血清中含量最高和最主要的IgIg,占,占IgIg的的70-8070-80。n n是再次免疫应答的主要抗体,是再次免疫应答的主要抗体,对各种病毒、细菌、寄生虫等对各种病毒、细菌、寄生虫等都具有抗体活性。都具有抗体活性。n n它是唯一能够通过胎盘的它是唯一能够通过胎盘的IgIg。IgMn n是分子量最大的是分子量最大的Ig,Ig,占占IgIg的的5-10%5-10%。n n当机体受到抗原刺激后最当机体受到抗原刺激后最先产生的先产生的IgIg,水平增高说,水平增高说明有近期感染。明有近期感染。n n是极为有效的凝集和溶解是极为有效的凝集和溶解细胞的因子
6、,天然血型抗细胞的因子,天然血型抗体体(抗抗A A、抗、抗B)B)、冷凝集素、冷凝集素等均属此类。等均属此类。免疫球蛋白的定量检测免疫球蛋白的定量检测n n适应症 了解体液免疫功能了解体液免疫功能了解体液免疫功能了解体液免疫功能n n标本类型 血液、尿液、脑脊液、血液、尿液、脑脊液、血液、尿液、脑脊液、血液、尿液、脑脊液、浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔积液浆膜腔积液n n参考区间 血清血清血清血清 IgGIgGIgGIgG6.94-16.18 g/L6.94-16.18 g/L6.94-16.18 g/L6.94-16.18 g/LIgAIgAIgAIgA0.68-3.78 g/L0.68-3.7
7、8 g/L0.68-3.78 g/L0.68-3.78 g/LIgMIgMIgMIgM0.60-2.63 g/L 0.60-2.63 g/L 0.60-2.63 g/L 0.60-2.63 g/L 速率散射比浊法速率散射比浊法 IgEIgEIgEIgE100 IU/mL 100 IU/mL 100 IU/mL 959520-60302030205099抗抗dsDNA抗体抗体50-80少见少见0-29少见少见少见少见35少见少见抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体25-60950-3002701020抗抗Sm抗体抗体25-40少见少见少见少见少见少见少见少见少见少见抗抗nRNP抗体抗体26-45014102
8、202010100抗抗SSA(RO)抗)抗体体30-406075010少见少见520少见少见抗抗SSB(La)抗体)抗体0-15506005少见少见05020抗抗Scl-70抗体抗体-3060-抗抗PM-1抗体抗体-2050-抗抗Jo-1抗体抗体-2050-抗着丝点抗体抗着丝点抗体-2050(CREST)80-抗核仁抗体抗核仁抗体6939-15-How to read an inspection report of ANA1.positive or negative2.fluorescence pattern3.titer4.antigen5.reference rangeInspection
9、 report of ANAWhats Titer?抗体滴度及强度抗体滴度及强度抗体滴度及强度抗体滴度及强度临床意义临床意义临床意义临床意义1:1001:100()可疑阳性可疑阳性可疑阳性可疑阳性1:3201:320弱阳性,追踪观察弱阳性,追踪观察弱阳性,追踪观察弱阳性,追踪观察1:10001:1000中等阳性,提示可能存在相关疾病中等阳性,提示可能存在相关疾病中等阳性,提示可能存在相关疾病中等阳性,提示可能存在相关疾病 1:3200 1:3200强阳性,高度提示存在相关疾病强阳性,高度提示存在相关疾病强阳性,高度提示存在相关疾病强阳性,高度提示存在相关疾病 1:10000 1:10000 极
10、强阳性,高度提示存在相关疾病极强阳性,高度提示存在相关疾病极强阳性,高度提示存在相关疾病极强阳性,高度提示存在相关疾病陽性陽性陽性陽性抗双链脱氧核糖核酸抗体抗双链脱氧核糖核酸抗体(抗(抗dsDNAdsDNA抗体)抗体)n n检测方法 IIF ELISA 抗双链脱氧核糖核酸抗体抗双链脱氧核糖核酸抗体(抗(抗dsDNAdsDNA抗体)抗体)临床意义:1、SLE诊断标准之一2、抗dsDNA抗体与SLE疾病活动密切相关,用于监视SLE病情变化,药物治疗效果观察等 3、如果健康人血清中检测到抗dsDNA抗体,其中85%的人在5年内发展为SLE 抗可提取性核抗原抗体抗可提取性核抗原抗体(抗(抗ENAENA
11、抗体)抗体)n nENA(extractable nuclear antigen)由小分子由小分子RNA和特定蛋白质组成的核糖核蛋白,和特定蛋白质组成的核糖核蛋白,不含组蛋白,可以溶解于生理盐水和磷酸盐缓冲不含组蛋白,可以溶解于生理盐水和磷酸盐缓冲液中。液中。n n检测方法检测方法 抗可提取性核抗原抗体抗可提取性核抗原抗体(抗(抗ENAENA抗体)抗体)n n临床意义:临床意义:抗U1RNP抗体 混合性结缔组织病的标志抗体抗Sm抗体 SLE的标志抗体的标志抗体抗SS-A抗体 干燥综合征,狼疮抗SS-B抗体 干燥综合征抗Scl-70抗体 进行性系统性硬化症(弥漫性)抗Jo-1抗体 多发性肌炎/皮
12、肌炎抗PM1抗体 多发性肌炎/皮肌炎,系统性硬化症 类风湿因子(Rheumatoid factor,RF)n n概念变性IgG刺激机体产生的抗IgG Fc段抗体n n临床意义:1、诊断RA的重要血清学指标,阳性率50-70%2、滴度与活动度相关,持续高滴度的阳性提示类风湿关节炎活动,骨侵蚀发生率高,预后不好 3、也见于其他疾病:自身免疫性疾病,感染性疾病,非感染性疾病如 弥漫性肺间质纤维化、结节病等变态反应病变态反应病变态反应变态反应n n是是指人体与抗原物质接触后发生的不正常的免疫反应,它与生理性免疫反应不同,不但不起保护作用,相反由于反应的过度剧烈而导致生理功能的紊乱或组织的损伤。n n
13、分为分为 型(速发型),型(速发型),型(细胞毒型),型(细胞毒型),型(免疫型(免疫复合物型),复合物型),型(迟发型)四型。型(迟发型)四型。变态反应病变态反应病n n是由于不正常的免疫反应即变态反应而引起。n n目前变态反应病按变态反应分型,相应的分为、型变态反应病,变态反应病的诊断原则变态反应病的诊断原则变态反应病的诊断原则变态反应病的诊断原则 症状的诊断症状的诊断 病史的诊断病史的诊断 非特异性的诊断非特异性的诊断 体检诊断体检诊断 实验室一般检查实验室一般检查 影像学诊断影像学诊断 皮内试验皮内试验 皮肤试验皮肤试验 点刺试验点刺试验 划痕试验划痕试验 变态反应变态反应 斑帖试验斑
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