第六章-心血管系统心身疾病-课件.ppt

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1、心身医学卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材概述原发性高血压冠心病心脏神经症心因性心律失常 第六章 心血管系统心身疾病卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材n 心血管系统心身疾病包括功能性心身症和器质性心身病两类。n 心身症是一类有心血管症状及体征，其发生和发展与情绪应激、遗传素质和行为特征有密切联系的功能性心血管疾病。概述卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材第一节 原发性高血压o 原发性高血压又叫特发性高血压，简称高血压，是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。o 高血压的定义是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。o 高血压的标准是根据临床及流

2、行病学资料界定的。卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材o 高血压是世界性的常见病。根据世界卫生组织的报道，8%10%成年人有高血压。不同地区、不同生活方式、不同文化背景发病率有所不同。我国多数北方地区较南方地区高，东部比西部高，城市比农村高。高血压具有高发病率、高病死率、高致残率、并发症多的特点。卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理社会病因o 1.社会文化因素 流行病学调查证明，高血压发病城市高于农村，发达国家高于发展中国家，脑力劳动者高于体力劳动者。o 2.心理应激 社会心理应激因素是原发性高血压的重要发病原因。o 3.人格类型 A型

3、行为者以时间紧迫感和敌意为特征，经常以高度紧张的心理状态来处理工作与生活，容易出现焦虑、急躁。卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材精神紧张导致原发性高血压压力交感神经活动亢进心率增加心输出量增加末梢血管阻力增加血 压 上 升卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理生物学机制o 1.心理机制 心理因素、情绪障碍和个性因素构成高血压的三大基本心理机制。o 2.神经生物学机制 被压抑的敌意情绪可能是导致高血压病的重要的心理原因。o 3.神经生化机制 5-HT 与个体的精神活动密切相关，5-HT 能抑制多巴胺能神经系统，引起窦性心动过缓；5-HT

4、受体拮抗剂可以引起低血压。卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理诊断与干预o(一)心理诊断：病前有相应的易感人格特征，可选用A 型行为量表进行心理评估。o(二)心理干预：1.一般性心理治疗，2.放松疗法，3.生物反馈疗法，4.体育锻炼。o（三）药物治疗：药物治疗的对象为高血压2 级或以上患者；高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6 个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材冠心病的类型和临床特点o 1.隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病o 2.心绞痛o 3.心肌

5、梗死o 4.缺血性心肌病 o 5.猝死卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材Company Logo冠心病的心理生物学机制一.冠心病的发病基础 脂肪代谢紊乱 血液流变学异常 动脉管壁病变二.心理社会因素对以上基础的影响 1.A型行为：胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺 素、促肾上腺皮质激素容易增高。2.负性情绪：3.应激因素：卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材Company Logo冠心病心理生理学机制心理社会因素血压冠状动脉心率心律自主神经系统情绪（焦虑、愤怒、受挫等）猝死血小板血液凝固代谢因素心肌梗死 心绞痛 动脉粥样硬化卫生部“十二五”规划

6、教材 全国高等学校教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理诊断与干预o 1.心理诊断o 冠心病监护病房患者的情绪 焦虑：80%、抑郁：58%、敌对20%、烦躁16%11-40%患者出现欣快、淡漠、多动或少动及兴奋不安等严重精神症状o 急性心肌梗死患者的心理过程 焦虑期：1-2天 否认期：3-4天（50%）抑郁期：5天（30%）再焦虑期o 可使用A型行为问卷、生活事件量表、SAS等相关的量表进行人格、应激性生活事件和情绪状况的评估。卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理诊断与干预o 心肌梗死康复期患者的心理反应：n 疲乏n 抑郁n 睡眠障碍n 对性生活的担心n 不敢恢复工作卫生

7、部“十二五”规划教材 全国高等学校教材2.心理干预o 建立治疗关系o 提供冠心病及其与心理社会因素之间关系的知识o 治疗不良情绪o 纠正A型行为：减少AIAI反应，即易发生恼火(Aggravation)、激动(Irritation)、发怒(Anger)和不耐烦(Impatience)o 纠正不良行为：吸烟、酗酒、过食、肥胖、缺乏运动、嗜好咸食 等不良行为o 放松+想象治疗 心理诊断与干预卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理诊断与干预o 3.药物治疗n 采用防治动脉粥样硬化的各种措施，硝酸酯类、钙离子拮抗剂和受体阻滞剂均可减少或消除无症状性心肌缺血的发作，联合用药效果更好。卫生部“十二

8、五”规划教材 全国高等学校教材第三节 心脏神经症o 心脏神经官能症又称功能性心脏不适，系神经功能紊乱所引发的心血管症状。这种器官神经症虽然以功能性心血管表现为主症，但是常出现心律失常、植物神经系统功能障碍等多种临床表现，所以亦是一种独立的躯体疾患的心身疾病。o 心脏神经官能症的最主要特征为主观感受的心血管症状与神经系统失调表现并存。o 心血管系统最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气。卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理诊断和干预o 1.心理诊断 主要有心血管和神经系统两方面的诊断。o 2.心理干预o（1）支持性心理治疗o（2）避免不良心理刺激o（3）稳定情绪o（4）体育锻炼o（5）辅佐药物卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材第四节 心因性心律失常o 心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。按发生原理，心律失常可分为自律性异常、折返形成、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材心理社会因素o 1.生活事件o 2.性格o 3.负性情绪卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材