-黄--疸课件.ppt

《-黄--疸课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《-黄--疸课件.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【概说概说】一、概念一、概念黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其中目睛黄染目睛黄染尤为本病重要特征。二二.沿革沿革3.诸病源候论、圣济总录已有“急黄”、“阴黄”急黄湿热疫毒深重，疸色如金，病情急重的黄疸。4.卫生宝鉴分为阳黄、阴黄阳黄湿热蕴蒸，色泽鲜明阴黄寒湿困遏，脾阳不振，色泽晦暗二、沿革二、沿革5.景岳全书论述“胆黄”胆黄因胆气受损而胆汁外泄引起的黄疸。6.沈氏尊生书提到“瘟黄”瘟黄天行疫疠以致发黄者，亦指有传染性的、病情急重的黄疸。三、讨论范围三、讨论范围(一一)中医范围中医范围:以黄疸为主症的病证 主要讨论阳黄、阴黄、急黄。阻塞性黄疸阻塞性黄疸【病因病机病因病机】一、病因一、

2、病因(一)外感湿热疫毒(二)内伤饮食、劳倦、病后(一)外感湿热疫毒二、病机二、病机(一一)病理因素以湿为主病理因素以湿为主 (二二)病位主要在脾胃肝胆病位主要在脾胃肝胆二、病机二、病机(三三)病理性质有阴阳之分病理性质有阴阳之分二、病机二、病机(四四)阴黄、阳黄在一定条件下可相互转化阴黄、阳黄在一定条件下可相互转化阳黄阳黄 阴黄阴黄 急黄急黄失治误治,脾阳受伤,湿从寒化复感外邪，湿郁化热热毒出营,湿热留恋热毒炽盛,侵犯营血病邪伤正阳虚寒湿 【诊查要点诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据1目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。2常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。3常有外感湿热疫毒

3、，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。二、病证鉴别二、病证鉴别1.1.黄疸黄疸应与应与萎黄萎黄相鉴别相鉴别我们的我们的出路出路在哪里呢在哪里呢?二、治疗大法二、治疗大法:化湿邪化湿邪,利小便利小便三、证治分类三、证治分类黄疸证治黄疸证治黄疸证治黄疸证治2222阳黄证治阳黄证治阳黄证治阳黄证治 证证 型型 胆腑郁热胆腑郁热疫毒炽盛疫毒炽盛(急黄急黄)临临床床表表现现 主主 症症 身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛疼痛 发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金 兼兼 症症 寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤

4、，大便秘黄赤，大便秘 高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，衄血、便血，紫斑抽搐，衄血、便血，紫斑 苔苔 脉脉 苔黄舌红，脉弦滑数苔黄舌红，脉弦滑数 舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数 病病 机机 湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失泄湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失泄 湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝 治治 法法 疏肝泄热，利胆退黄疏肝泄热，利胆退黄 清热寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，清热寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘解毒，凉血开窍尿黄赤，大便秘解毒，凉血开窍 例例 方方 大柴胡汤大柴胡汤 犀

5、角散犀角散 常用药常用药 柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀金、佛手、茵陈、山栀 水牛角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、水牛角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮生地、玄参、丹皮 主要加减主要加减 1.砂石阻滞砂石阻滞2.肝脾不和肝脾不和 1.热毒闭窍热毒闭窍2.肝风内动肝风内动3.热迫血行热迫血行4.水湿壅阻水湿壅阻 黄疸证治黄疸证治黄疸证治黄疸证治3333阴黄证治阴黄证治阴黄证治阴黄证治 证证 型型 寒湿阻遏寒湿阻遏 脾虚血亏脾虚血亏 临临床床表表现现 主主 症症 身目俱黄，黄色晦暗身目俱黄，黄色晦暗 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽面目及

6、肌肤淡黄，甚则晦暗不泽 兼兼 症症 脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴神疲畏寒，口淡不渴 肢软乏力，心悸气短，大便溏薄肢软乏力，心悸气短，大便溏薄 苔苔 脉脉 舌淡、苔腻，脉濡缓或沉迟舌淡、苔腻，脉濡缓或沉迟 舌质淡、苔薄，脉濡细舌质淡、苔薄，脉濡细 病病 机机 中阳不振，寒湿滞留中阳不振，寒湿滞留 脾失健运，气血亏虚，湿滞残留脾失健运，气血亏虚，湿滞残留 治治 法法 温中化湿，健脾和胃温中化湿，健脾和胃 健脾温中，补养气血健脾温中，补养气血 例例 方方 茵陈术附汤茵陈术附汤 黄芪建中汤黄芪建中汤 常用药常用药 附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、附子、白

7、术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓泽泻、猪苓 黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣芍、甘草、大枣 主要加减主要加减 1.肝脾不和肝脾不和2.湿浊不清湿浊不清,气滞血瘀气滞血瘀 1.气虚明显气虚明显2.阳虚阳虚3.心血虚心血虚 附：黄疸消退后的调治附：黄疸消退后的调治附：黄疸消退后的调治附：黄疸消退后的调治【预后转归预后转归】阳黄病程较短，消退较易。阳黄湿盛于热者，消退较缓，防其迁延转为阴黄。急黄为阳黄的重症，常可危及生命，若救治得当，亦可转危为安。阴黄病程缠绵，收效较慢。总之黄疸以速退为顺。若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成癥积、鼓胀之可能。【预防

8、调护预防调护】黄疸要针对不同病因予以预防。对有传染性的病人，从发病之日起至少隔离30-45天，并注意餐具消毒，防止血液途径传染。有传染性的黄疸病流行期间，可进行预防服药。【预防调护预防调护】急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动。进食富于营养而易消化的饮食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻、酒辣之品，防止助湿生热，碍脾运化。密切观察脉证变化，若出现黄疸加深，或出现斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆。【结语结语】1、黄疸以是目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证，目睛黄染为本病重要特征。2、病因有外感湿热疫毒和内伤饮食劳倦或它病续发。病理因素以湿邪为

9、主。病机是湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。3、黄疸的辨证应以阴阳为纲，治疗大法为化湿邪、利小便。阳黄当清化；急黄是阳黄中的危急重症，治疗当以清热解毒，凉营开窍为主；阴黄应以温化寒湿。4、黄疸消退后仍应调治，以免湿邪不清，肝脾未复，导致黄疸复发，或转成症积、鼓胀。【临证备要临证备要】1.辨证结合辨病,区分阴黄、阳黄，阻塞性、肝细胞性、溶血性黄疸；2.掌握病理演变 湿热偏重、兼夹表邪、阴阳转化、致成急黄。3关于大黄的应用 4关于淤胆型肝炎的诊断治疗附：萎黄附：萎黄一、病证特点为肌肤淡黄干萎无光泽：两目不黄，小便色清；兼有气血亏虚症状。二、病因病机：虫积食滞或失血、久病，导致脾土虚弱，气

10、血衰少，肌肤失养。三、治法方药：调理脾胃，益气补血，黄芪建中汤或人参养营汤加减。复习思考题复习思考题 一、如何理解湿邪在黄疸发病过程中的意义？二、黄疸的辨证原则和治疗大法是什么？三、试述阳黄与阴黄的症状，治法及代表方剂。病案题病案题 武某，男，49岁，有慢乙肝、肝硬化病史。病情反复波动，近三、四个月黄疸不退，其色晦暗不泽，脘腹痞胀，饮食减少，胁下结块，时有隐痛，神疲畏寒，小便微黄，苔腻，舌淡有紫气，脉濡缓。病名：黄疸（阴黄）、癥积证型，寒湿阻遏兼浊瘀内结证病机归纳：久病正虚，中阳不振，寒湿滞留，浊瘀内结，肝胆失疏，胆汁泛溢。治法：温中化湿，健脾和胃，泄浊祛瘀。主方：茵陈术附汤合硝石矾石散。Thanks!