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1、胰腺癌的预防与治疗Pancreatic Carcinoma中国胰腺癌流行病学情况 中国发病率为十万分之中国发病率为十万分之7.287.28,死亡率为十万分之,死亡率为十万分之6.616.61,分别占恶性肿瘤发病率和死亡率的第,分别占恶性肿瘤发病率和死亡率的第77位和位和第第66位位胰腺癌:癌中之王病因与发病机制 n n 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2 3 倍 发病平均年龄提前1015 年n n 机制:烟草有害成分经胆管排泌,刺激胰管上皮,最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放,导致血液中胆固醇水平明显升高 病因与发病机制n n 饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺
2、细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质(亚硝胺)致癌病因与发病机制n n 环境因素某些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物 病因与发病机制n n 慢性胰腺炎n n 糖尿病 II 型糖尿病病史5 年者风险翻倍 胰腺癌患者合并5 年以上糖尿病者OS 缩短 n n 幽门螺旋杆菌/胆道手术等加强早期诊断 检出小胰癌n n 越早发现,治疗效果越好 越早发现,治疗效果越好n n 肿瘤 肿瘤 2cm 2cm,局限实质内,无淋巴结转移,局限实质内,无淋巴结转移 5 5年生存率 年生存率19-19-41%41%n n 1cm 1cm的肿
3、瘤 的肿瘤 5 5年生存率 年生存率67%67%;n n 有日本学者报道小于 有日本学者报道小于1cm 1cm的肿瘤术后 的肿瘤术后5 5年生存率可以达到 年生存率可以达到100%100%n n 中国医科院肿瘤医院 中国医科院肿瘤医院n n 小胰腺癌的生存时间 小胰腺癌的生存时间 56.5 56.5个月 个月 5 5年生存率 年生存率 31.7%31.7%胰腺癌的临床表现:三大常见症状胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现临床表现 上消化道出血 上消化道出血(10(10)侵犯邻近空腔脏器 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 急性或慢性出血 继发门静脉高压症 继发门静脉高压症 大出血 大出血 n n 精
4、神症状 精神症状 焦虑、急躁、忧郁、个性改变 焦虑、急躁、忧郁、个性改变 发生机制不明 发生机制不明 可能与疼痛、不能进食 可能与疼痛、不能进食、安睡、安睡 有关 有关 n n 急性胆囊炎或胆管炎 急性胆囊炎或胆管炎4 4 突发右上腹绞痛伴发热、黄疸等急性胆囊炎或急性化脓 突发右上腹绞痛伴发热、黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状 性胆管炎为首发症状 可因肿瘤压迫、胆总管下端梗阻,同时合并结石引起 可因肿瘤压迫、胆总管下端梗阻,同时合并结石引起诊断n n抽血:癌胚抗原抽血:癌胚抗原/糖类抗原糖类抗原199199n n首选首选BB超或超或CTCT进行检查;进行检查;n n PET-CT
5、PET-CTn nEUSEUS治 疗 n n 根治手术、辅助化疗 术式:Whipple 手术 切除率:胰头癌15 左右 胰体尾部癌:5 以下n n 姑息手术n n 化学治疗:辅助化疗/姑息化疗n n 对症治疗:止痛/营养支持/支架、置管减黄/中医中药/免疫治疗健康指导 40 40岁以上,短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、岁以上,短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明 食欲明显减退、消瘦者,应注意对胰腺作进一步检查。显减退、消瘦者,应注意对胰腺作进一步检查。饮食宜少量多餐,予以高蛋白、低脂肪饮食,补充脂溶性维 饮食宜少量多餐,予以高蛋白、低脂肪饮食,补充脂溶性维生素。生素。定期监测血糖、尿糖,发生糖尿病时给予药物治疗和饮食 定期监测血糖、尿糖,发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制。控制。诊断胰腺癌后,早期应积极手术治疗,术后行化疗半年。诊断胰腺癌后,早期应积极手术治疗,术后行化疗半年。术后化疗后每 术后化疗后每36 36个月复查一次。若出现进行性消瘦、腹 个月复查一次。若出现进行性消瘦、腹痛、贫血、乏力、发热等症状,应及时复诊。痛、贫血、乏力、发热等症状,应及时复诊。疾病进入晚期,积极止痛 疾病进入晚期,积极止痛/营养支持 营养支持/化疗 化疗/中医中药 中医中药/免疫 免疫治疗。治疗。
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