内脏系统药物tan-课件.ppt

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1、作用于血液的药物作用于血液的药物抗凝血药:肝素n n作用：作用：1)1)抗凝抗凝n n 特特点点：体体内内外外抗抗凝凝、作作用用快快强强短短、POPO无效无效n n 机机制制：激激活活抗抗凝凝血血酶酶加加速速灭灭活活凝凝血因子血因子减少纤维蛋白生成减少纤维蛋白生成n n2)2)促纤溶、抗血小板、降低血液粘度促纤溶、抗血小板、降低血液粘度n n3)3)调血脂、抗炎、保护血管内皮调血脂、抗炎、保护血管内皮n n 用用途途：防防治治血血栓栓栓栓塞塞性性疾疾病病、弥弥漫漫性性血血管管内内凝血症凝血症(DIC)DIC)高凝期、体外抗凝高凝期、体外抗凝(体外循环等体外循环等)n n不良反应：过量出血不良反

2、应：过量出血(鱼精蛋白对抗鱼精蛋白对抗)抗凝血药 香豆素类：华法林n n特点：体外无效、PO有效、作用慢久、血浆蛋白结合率高n n机制：竞争性干扰VitK循环再利用阻止凝血因子,合成n n用途：防治血栓性疾病n n不良反应：过量出血(Vit K对抗)n n相互作用：+保泰松、甲磺丁脲抗凝(竞争血浆蛋白)n n+肝药酶诱导剂抗凝n n+肝药酶抑制剂抗凝抗血小板药抗血小板聚集防血栓形成n n1）阿 司 匹 林：小 剂 量 抑 制 环 氧 酶TXA2n n2）双嘧达莫：抑制PDEcAMP降解；激活ACcAMP合成；PGI2TXA2n n3）噻氯匹定：抑制纤维蛋白原与血小板膜受体结合促纤维蛋白溶解药(

3、溶栓药)：链激酶、尿激酶、组织纤维蛋白溶酶原激活剂t-PAn n作用：促进纤溶酶原激活形成纤溶酶纤维蛋白溶解；t-PA对血栓选择性高n n用途：急性血栓栓塞性疾病抗贫血药n n1.铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁n n作用：Fe2+吸收后，在血液中被氧化成Fe3+，以Fe3+-去铁蛋白形式贮存，以Fe3+-转铁蛋白形式转运供造血用n n用途：缺铁性贫血2.叶酸n n作用：还原成FH4后参与嘌呤、嘧啶类合成n n用途：巨幼红细胞性贫血，合用VitB12更好 呼吸系统药物呼吸系统药物 2.茶碱类：氨茶碱、胆茶碱n n作用：舒张支气管n n机制：抑制PDEcAMP；阻断腺苷受体n n用途：哮喘

4、、急性心衰n n不良反应：失眠、心悸；静注过快：心律失常、BP、惊厥抗过敏药：色甘酸钠n n机制：稳定肥大细胞膜减少炎性介质释放；抑制气管感觉神经末梢炎性介质释放n n用途：预防哮喘n n酮替酚：兼抗H1、抗5-HT，用于防治轻中度哮喘n n扎鲁司特：抗白三烯类，用于预防和长期治疗镇咳药n n可待因:抑制咳嗽中枢；镇痛、成瘾；用于无痰干咳，胸膜炎干咳伴胸痛尤合适n n右美沙芬：抑制咳嗽中枢，无镇痛、无成瘾；用于剧烈无痰干咳n n喷托维林：抑制咳嗽中枢，轻度局麻和阻断M受体；用于无痰干咳、百日咳祛痰药n n氯化铵：刺激胃粘膜反射性呼吸道分泌稀释痰液n n溴己新：裂解粘多糖溶解粘痰，分泌n n消化

5、系统药物消化系统药物抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药n n3.粘膜保护药uu1)1)米索前列醇、恩前列醇：粘液米索前列醇、恩前列醇：粘液 HCOHCO3 3-胃酸胃酸 uu2)2)硫糖铝：酸性环境中聚合粘附形成保护膜；硫糖铝：酸性环境中聚合粘附形成保护膜；促进粘膜、血管增生促进粘膜、血管增生 uu3)3)枸橼酸铋钾：酸性环境中结合粘蛋白形成枸橼酸铋钾：酸性环境中结合粘蛋白形成保护膜；保护膜；PGEPGE释放释放；抗幽门螺杆菌；抗幽门螺杆菌uu4)4)思密达：覆盖粘膜思密达：覆盖粘膜 抗消化性溃疡药n n4.抗幽门螺杆菌药uu甲硝唑、庆大霉素、阿莫西林：抑制幽门螺杆菌，多药合用效果较好助消化药n n

6、胃蛋白酶(合用稀盐酸)、胰酶、乳酶生(产乳酸，抑制腐败菌繁殖和蛋白质发酵)泻药n n1.容积性uu硫酸镁、硫酸钠、乳果糖：口服难吸收硫酸镁、硫酸钠、乳果糖：口服难吸收肠肠高渗高渗H H2 2O O吸收吸收容积容积刺激蠕动刺激蠕动 n n2.刺激性(接触性)uu酚酞、蒽醌类：刺激酚酞、蒽醌类：刺激蠕动蠕动 n n3.润滑性uu液体石蜡、甘油：润滑肠壁，软化大便液体石蜡、甘油：润滑肠壁，软化大便 止泻药n n地芬诺酯：激动阿片受体肠张力蠕动n n药用炭：吸附毒物n n双歧杆菌、嗜酸性乳酸杆菌：纠正菌群失调u第一代第一代:镇静性抗组胺药镇静性抗组胺药19371937年年 80 80年代年代苯海拉明、

7、氯苯那敏、异丙嗪等苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等特点特点：受体特异性差，中枢神经作用较强：受体特异性差，中枢神经作用较强u第二代第二代:非镇静抗组胺药（非镇静抗组胺药（NSANSA）8080年代以后年代以后特非那定、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等特非那定、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等特点特点：H1H1受体选择性高，无镇静作用，中枢神经系受体选择性高，无镇静作用，中枢神经系统不良反应较少；可导致各种心律失常，致死性心统不良反应较少；可导致各种心律失常，致死性心律失常。律失常。u第三代：第三代：非索非那定、左旋西替利嗪非索非那定、左旋西替利嗪特点特点：无镇静、嗜睡等副作用；心脏毒性小：无镇静、嗜睡

8、等副作用；心脏毒性小H1-受体阻断药受体阻断药 u抗组胺抗组胺H H1 1效应效应【药理作用药理作用】部分对抗，需与部分对抗，需与H H2 2-阻断阻断剂剂 合用才能完全对抗合用才能完全对抗 降压，心脏效应降压，心脏效应大部分对抗大部分对抗血管扩张，通透性增加血管扩张，通透性增加完全对抗完全对抗收缩胃肠道、支气管平滑肌收缩胃肠道、支气管平滑肌H H1 1-blocker-blockerHistamineHistamineu其它作用：其它作用：阿托品样抗胆碱作用、止吐和防晕动作用阿托品样抗胆碱作用、止吐和防晕动作用u中枢抑制作用：中枢抑制作用：镇静、嗜睡，以苯海拉明、异丙嗪为甚镇静、嗜睡，以苯海

9、拉明、异丙嗪为甚l变变态态反反应应性性疾疾病病：部部分分皮皮肤肤I I型型变变态态反反应应（荨荨麻麻疹疹，过过敏敏性性鼻鼻炎炎，血血管管神神经经性性水水肿肿），昆昆虫虫咬咬伤伤，药药疹疹，接触性皮炎。接触性皮炎。l注注：对对支支气气管管哮哮喘喘基基本本无无效效；对对过过敏敏性性休休克克无无效效；严重血管神经性水肿应选用肾上腺素。严重血管神经性水肿应选用肾上腺素。l晕动症及呕吐晕动症及呕吐（苯海拉明，异丙嗪）。（苯海拉明，异丙嗪）。l失眠失眠（苯海拉明，异丙嗪）。（苯海拉明，异丙嗪）。【临床临床作用作用】镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中，少数药物还可导致心动过速、排尿困难、胃肠道反应、肝

10、肾功能损害第一代抗组胺药的主要不良反应第一代抗组胺药的主要不良反应高空作业、驾驶员、机械操作人员禁用或高空作业、驾驶员、机械操作人员禁用或慎用。慎用。应用此类药剂量不要过大，否则可出现中应用此类药剂量不要过大，否则可出现中枢神经系统抑制症状，尽能避免与复方感冒枢神经系统抑制症状，尽能避免与复方感冒制剂同时使用制剂同时使用注意事项：注意事项：第二代抗组胺药的不良反应1.1.患者心电图患者心电图QTQT间期延长，室上性心动过速和心脏骤间期延长，室上性心动过速和心脏骤停等不同类型的心律失常，严重者心性猝死。停等不同类型的心律失常，严重者心性猝死。2.2.尤以特非那丁、阿司咪唑报道最多尤以特非那丁、阿

11、司咪唑报道最多1986198619961996年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）在）在1717个国家对第个国家对第二代抗组胺药的副作用进行分析，发现二代抗组胺药的副作用进行分析，发现氯雷他定氯雷他定在应在应用时，有用时，有106106例患者出现不同类型的心律失常，有例患者出现不同类型的心律失常，有1313例出现猝死；例出现猝死；西替利嗪西替利嗪有有1919例出现心律失常，两例出例出现心律失常，两例出现猝死现猝死第二代H1受体阻断药并不能完全代替第一代抗组胺药!n n传统的除具有抗组胺作用外，尚有许多特殊作用，如异丙嗪还可用于麻醉前给药和人工冬眠。n n传统的抗组胺药的嗜睡作用可提高机体痒觉的阈值，因而广泛用于具有痒感的皮肤病，如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等，尽管它们与组胺释放无关，也可起到一定的止痒作用。