闭合性颅脑损伤病人的护理-课件.ppt

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1、闭合性颅脑损伤病人的护理2013 年7 月20 日 闭合性颅脑损伤的特点 闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。病因有直接暴力和间接暴力 前者是暴力作用于脑组织的一瞬间就已造成的损伤 后者是指外力作用于身体其他部位，通过传递后，外力到达头部所引起的颅脑损伤。病例特点：30床 XXX入院情况：1.XXX，男，41岁。2.系“头部外伤两小时伴意识不清”入院；3.查体：T36.5 P78次/分 R20次/分 Bp168/86mmHg。神志深昏迷，GCS4分。头顶部可见头皮挫裂伤，未及明显出血。结膜无充血，耳鼻无溢

2、液，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径6.0mm，对光反应消失双侧额纹对等。双侧巴氏征（+）；4.头颅CT示：左额颞顶部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。中线结构向右移位，环池不清。诊疗措施：1.监测生命体征，吸氧，告病危；2.积极完善术前检查，急诊全麻下行左侧额颞顶开颅血肿清除及去骨瓣减压术；3.术后安返病房后给予预防感染、止血、脱水降颅压、预防癫痫及应激性溃疡补液对症治疗病情观察要点 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。2.观察颅内压的变化。3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性质、量。4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。6.观察患者出入量情况，尿液

3、的量、颜色、性状等 7.观察患者皮肤情况。1.清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2.营养失调 低于机体需要量 3.皮肤完整性受损 与意识障碍长期卧床有关 4.有废用综合征的危险 与意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 5.组织灌注量改变 6.潜在并发症 癫痫、尿路感染、便秘坠积性肺炎护理诊断护理措施：1.定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；2.肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。护理诊断

4、：2营养失调护理措施：1.评估病人全身营养状况、皮肤情况。2.定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。3.及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。4.为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。5.病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。6.勤剪指甲，防止自伤。7.加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力 护理诊断：3皮肤完整性受损护理措施：1.严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录2.调整输液量和输液速度：（1）快速建立两条静脉通路，一条快速输液兼测中心静脉压；另一条缓慢而均 匀地滴入血管活性药物或其他需

5、要控制滴数的药物。（2）注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。（3）根据用药目的，正确执行医嘱，合理安排输液顺序。（4）快速输液时，应注意有无咳红色泡沫样痰，防止肺水肿和心衰的发生。（5）准确记录24小时出入水量，以调整输入量3.使用血管活性药物4.注意保暖护理诊断：5组织灌注量改变护理措施：1.病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。2.高流量输氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。3.遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如大仑丁、鲁米那，预防癫痫发作。4.消除或减少发病诱因。（1）病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。（2）关心体贴病人，避免病人情绪激动。（3）按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。（4）保暖，防止感冒。（5）禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物。5 加强癫痫发作时的护理：（1）专人守护。（2）大发作时置牙垫，防止舌咬伤。（3）不强行按压病人，防止关节脱臼或骨折。（4）有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及限制呼吸。（5）高流量输氧，以改善脑缺氧。（6）发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起饮水呛咳，甚至窒息。（7）详细记录，协助治疗。6 短期内频繁大发作、间歇期意识不清者（癫痫持续状态），遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。THE ENDThank you