危重病人的营养评估课件.ppt

《危重病人的营养评估课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人的营养评估课件.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023/5/26危重病人的营养评估危重病人的营养评估 2023/5/2620世纪医学重大发展世纪医学重大发展抗生素应用营养支持免疫调控输血技术体外循环血液净化重症监护机械通气麻醉技术-克氏外科学2023/5/26 概念概念Kondrup J，Rasmussen HJ，Hamberg O，et a1Nutritional risk screening(NR 2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trialsC1in Nutr，2003，22：321营养风险营养筛查营养评估2023/5/26营养评估的目的营养

2、评估的目的明确需要立即给予营养支持或维持良好的营养状况的病人确定适宜的营养治疗手段监测临床营养治疗效果2023/5/26 评估方法评估方法 人体测量人体测量生化参数生化参数-肌肉蛋白肌肉蛋白 内脏蛋白内脏蛋白肌肉功能参数肌肉功能参数SGA、AGI其他其他 哪一种有效哪一种有效2023/5/26人体测量人体测量体重BMI三头肌皮褶厚度上臂围（AC）2023/5/26 主观综合评估（SGA）？2023/5/26急性胃肠损伤（急性胃肠损伤（AGI）I级：有发生胃肠功能不全或衰竭的风险；II级：胃肠功能不全；III级：胃肠功能衰竭；IV级：胃肠功能衰竭伴远隔器官功能障碍。重症患者肠道功能障碍ESICM

3、推荐意见Intensive Care Med（2012）38：384-394是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍2023/5/26生物学参数生物学参数-肌肉蛋白肌肉蛋白肌酐身高指数（CHI）3甲基组氨酸（3-MH）尿素氮排泄氮平衡2023/5/26功能评估功能评估-肌肉功能参数肌肉功能参数肌力活动能力2023/5/26结论结论体重减轻、BMI、SGA、AGI-入院时评估氮平衡、前白蛋白、SGA、AGI-监控renutrition尿素排泄、氮平衡和3-MH-评估代谢反应氮平衡和白蛋白-预后参数。2023/5/26病例探讨病例探讨患者：男，18岁，身高170cm，体重65kg。7月17日收

4、住神经外科主诉：摔伤头部及全身多处，意识障碍5小时。既往体建入院诊断：后枕部硬膜外血肿，颅骨骨折 吸入性肺炎手术：（7.17）开颅颅内血肿清除术，气管切开术。(7.24）剖腹探查、小肠减压术，腹腔引流术。术后转入ICU。入科APACHE 12分 SOFA 4分 AGI 级级 患者AGI 级，表现为大量胃潴留，24h 胃潴留1500ml-2500ml肠道扩张出现，小肠内径3.2-3.6cm腹腔内高压，最高达IAP 23cmH2O患者小肠广泛挫伤、水肿机械屏障、生物化学屏障遭到破坏引流液培养：鲍曼不动杆菌、屎肠球菌腹腔感染 AGI 级的处理意见级的处理意见监测和处理IAH(1D)。避免使用抑制胃肠

5、道运动功能的药物(1C)。避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)。应不断尝试小剂量的肠内营养(2D)。处理措施处理措施 1、胃肠减压、肛管排气、导泻。2、予促胃肠动力药：硫酸镁注射液 15g.q8h 鼻饲 莫沙必利5mg.q8h 鼻饲 新斯的明注射液1mg.q12h 左右足三里穴位注射 甲氧氯普胺注射液10mg iv q12h21营养治疗实施营养治疗实施 目标热卡：20-25Kcal/kg.d（PN 800Kcal）入ICU第四天开始不断尝试小剂量肠内营养 百普力 500ml 鼻饲 qd 泵速15-20ml/h 每4小时检测胃潴留；（百普力：直接利用，加速吸收，粘

6、膜修复，促肠蠕动）两天后患者无胃潴留，转为口服能全力 800-1000ml qd第一天第一天第二天第二天第三天第三天第四天第四天(7.28)第五天第五天第六天第六天胃潴留24h150050025006401550100大便18009002300220020001500IAP13-2317-1816.5-2212-2012.5-1810-132023/5/26转归转归SGAAGI白蛋白白蛋白前白蛋白前白蛋白CRP入院时20分I 级442955入ICU时25分III级18.9110169ICU第四天（开始肠内营养）25分III级20.48693ICU第七天22分I-II级31.212221转归：第8天（8月1日）转普外科；目前状况良好，AGI 0级2023/5/26谢谢！送你一抹清新的绿色新的一天开始了