民勤协和医院肛裂PPT学习教案.pptx

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1、会计学 1民勤协和医院肛裂第一页，共29 页。第 1 页/共 29 页第二页，共29 页。第 2 页/共 29 页第三页，共29 页。目的(md)与要求n n 掌握肛裂的诊断(zhndun)要点n n 熟悉各种肛裂手术的适应症、操作法第 3 页/共 29 页第四页，共29 页。定义(dngy)11肛管皮肤呈肛管皮肤呈纵形全层裂开纵形全层裂开并形成慢性并形成慢性(mn xng)(mn xng)溃疡溃疡22好发于肛管前好发于肛管前后方后方33肛门周期性痛肛门周期性痛出血、便秘出血、便秘肛裂第 4 页/共 29 页第五页，共29 页。肛裂的病因(bngyn)、病机n n 1.1.感受风火燥热之邪：燥

2、火灼津 感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。n n 2.2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂；湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂；n n 3.3.血虚肠燥 血虚肠燥：血虚肠燥而为便秘：血虚肠燥而为便秘(bin m)(bin m)，最易发生肛裂。，最易发生肛裂。第 5 页/共 29 页第六页，共29 页。西医(xy)病因学 1.解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、血供较差 2.外伤:便秘、异物(yw)、医源性 3.感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛第 6 页/共 29 页第七页，共29 页。临床表现症状(zhngzhung

3、)1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘第 7 页/共 29 页第八页，共29 页。体征1.肛门紧缩(jn su)2.肛管皮肤有纵型溃疡3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）第 8 页/共 29 页第九页，共29 页。肛裂的分期(fn q)1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结(yngji)2、陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结(yngji)，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变第 9 页/共 29 页第十页，共29 页。早期肛裂：创口新鲜(xn xin)，边缘整齐第 10 页/共 29 页第十一页，共29 页。陈旧性肛裂第 1 1 页/共 29 页第十

4、二页，共29 页。鉴别(jinbi)诊断n n 肛门(gngmn)皲裂n n 结核性肛裂n n 鳞状上皮癌第 12 页/共 29 页第十三页，共29 页。鉴别(jinbi)诊断肛门皲裂(jn li)：以肛门痒痛为主溃疡表浅、新鲜多发、多在肛缘附近第 13 页/共 29 页第十四页，共29 页。结核性肛裂 n n 溃疡面可见(kjin)干酪样坏死物鉴别(jinbi)诊断第 14 页/共 29 页第十五页，共29 页。鉴别(jinbi)诊断鳞状上皮癌溃疡边缘(binyun)不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。第 15 页/共 29 页第十六页，共29 页。n n 肠热肠(rchng)燥：清热

5、润肠通便，方用凉血地黄汤和脾约麻仁丸n n 阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤n n 气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤内 治第 16 页/共 29 页第十七页，共29 页。软化(runhu)大便 1一般疗法：定时排便多饮水多进富含纤维素的食物适当(shdng)运动第 17 页/共 29 页第十八页，共29 页。2.缓泻剂n n 容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等n n 润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等n n 渗透性泻剂：芒硝(mng xio)、硫酸镁、甘露醇等n n 动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等第 18 页/共 29 页第十九页，共29 页。外 治n n熏洗法：如苦参熏洗法：如苦参(k

6、cn)(k cn)汤等汤等n n外敷法：油膏、栓剂外敷法：油膏、栓剂n n局部烧灼：局部烧灼：30%30%硝酸银硝酸银n n成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂等等n n长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛剂剂第 19 页/共 29 页第二十页，共29 页。化学性括约肌切开术（参考(cnko)）2三硝酸甘油膏：一氧化氮供体研究证实，通过非肾上腺素能非胆碱能途径可引起肛门内括约肌松弛的介质为一氧化氮，局部(jb)使用一氧化氮供体(硝酸甘油)可降低肛管压力，促进肛裂愈合，又称之为化学性括约肌切开术。第 20 页/共 29 页第二十一页，共29

7、 页。化学性括约肌切开术（参考(cnko)）一氧化氮供体硝酸异山梨一氧化氮供体硝酸异山梨(shn l)(shn l)醋喷剂（每日醋喷剂（每日 3 3 次，次，每次每次 l.25mg l.25mg 或或 2.smg 2.smg，连续，连续 4 4 周）周）4 4 个月后个月后愈合率为愈合率为 83%83%，随访，随访 11 11 个月复发率为个月复发率为 18%18%，头痛，头痛发生率为发生率为 19.5 19.5。第 21 页/共 29 页第二十二页，共29 页。化学性括约肌切除术（参考(cnko)）局部注射肉毒杆菌毒素：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释放局部注射肉毒杆菌毒素：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释

8、放的一种的一种(y zhn)(y zhn)神经毒素，能阻止突触前轴突末梢释神经毒素，能阻止突触前轴突末梢释放乙酞胆碱，突触的功能可在放乙酞胆碱，突触的功能可在 12 12 周内恢复。周内恢复。第 22 页/共 29 页第二十三页，共29 页。钙通道阻滞剂（参考(cnko)）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力。1、口服地尔硫草 60mg 或局部使用(sh yng)2%乳胶剂。2、0.2 硝苯地平乳胶剂外涂第 23 页/共 29 页第二十四页，共29 页。手术(shush)疗法n n适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效(wxio)(

9、wxio)的早期肛裂。常用的手术方法的早期肛裂。常用的手术方法有：有：n n扩肛法扩肛法n n肛裂切除术肛裂切除术n n内括约肌切断术内括约肌切断术n n纵切横缝术或纵切横缝术或YYVV成形术成形术第 24 页/共 29 页第二十五页，共29 页。n n 扩肛法 扩肛法 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大 肥大(fid)(fid)等合并症者。等合并症者。n n 切开扩创术 切开扩创术 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，肛乳头肥大 肛乳头肥大(fid)(fid)者。者。n n 肛裂侧切术 肛裂侧切术 适用于不伴

10、有结缔组织外痔、皮下瘘等 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。的陈旧性肛裂。n n 纵切横缝术 纵切横缝术 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。第 25 页/共 29 页第二十六页，共29 页。思考题n n肛裂的症状肛裂的症状(zhngzhung)(zhngzhung)主要有那些？其疼痛主要有那些？其疼痛的主要特征是什么？的主要特征是什么？n n肛裂的手术方式常见有那些？它们的适应症是什肛裂的手术方式常见有那些？它们的适应症是什么？么？第 26 页/共 29 页第二十七页，共29 页。复习题n n肛裂的诊断要点肛裂的诊断要点(yodin)(yodin)n n肛裂如何进行辨证论治？肛裂如何进行辨证论治？第 27 页/共 29 页第二十八页，共29 页。谢谢第 28 页/共 29 页第二十九页，共29 页。