气胸教学查房PPT学习教案.pptx

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1、会计学 1气胸 教学(jio xu)查房第一页，共43页。病例 病例(bngl)(bngl)：（病案号：（病案号：334779 334779）病史汇报 病史汇报患者男性，患者男性，50 50岁，因 岁，因“左侧自发性气胸引流术后 左侧自发性气胸引流术后24 24天 天”入院。既往 入院。既往2 2年前有 年前有右侧自发性气胸史，当地医院 右侧自发性气胸史，当地医院(yyun)(yyun)予胸腔闭式引流术后气胸吸收出 予胸腔闭式引流术后气胸吸收出院。吸烟 院。吸烟40 40只 只/天，天，20 20余年，饮白酒 余年，饮白酒1 1斤 斤/天，天，20 20余年。余年。此次缘于 此次缘于22 22

2、天前患者无明显诱因下突然出现胸闷不适，稍感呼吸困难，天前患者无明显诱因下突然出现胸闷不适，稍感呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞明显好转，遂在 伴咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞明显好转，遂在当地医院 当地医院(yyun)(yyun)就诊，行胸片及胸部 就诊，行胸片及胸部CT CT示左侧大量气胸（肺压缩约 示左侧大量气胸（肺压缩约90%90%），予行左侧胸腔穿刺抽气复查胸片示左侧气胸（肺压缩约），予行左侧胸腔穿刺抽气复查胸片示左侧气胸（肺压缩约60%60%），），并予输液对症治疗，患者胸闷症状好转，于 并予输液对症治疗，患者胸闷症状好转，于2016 201

3、6年 年12 12月 月31 31日带胸腔闭式 日带胸腔闭式引流管出院，出院期间，患者引流瓶每天仍有较多气泡溢出，为求进一 引流管出院，出院期间，患者引流瓶每天仍有较多气泡溢出，为求进一步治疗，来我院门诊就诊，遂拟 步治疗，来我院门诊就诊，遂拟“自发性气胸引流术后 自发性气胸引流术后”收住入院。收住入院。第1页/共43页第二页，共43页。n n 查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜 查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜(g(g ngm)ngm)无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约 无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm 2.5mm，对光反射

4、，对光反射灵敏，气管居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波 灵敏，气管居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波动好，时有气泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧 动好，时有气泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧呼吸动度较弱，语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左 呼吸动度较弱，语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心 肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，无抬举样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率 前区无隆起，无抬举样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率 7

5、6 76次 次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾 未见肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肋下未及，墨菲氏征阴性，肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆无畸形，四肢活动正常，生理反射存 肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆无畸形，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。在，病理反射未引出。第2页/共43页第三页，共43页。n n 辅助 辅助(f(f zh)zh)检查：

6、检查：2016-12-20 2016-12-20 广德县医院胸部 广德县医院胸部CT CT示左侧气胸（肺压 示左侧气胸（肺压缩约 缩约90%90%）；）；2016-12-21 2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60%60%）n n 胸部 胸部CT CT第3页/共43页第四页，共43页。第4页/共43页第五页，共43页。气胸 气胸(q xin(q xin)的基本概念 的基本概念n n 气胸（气胸（pneumothorax pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜

7、破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔(xingqing)(xingqing)内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约 内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约 546/10 546/10万。起病急骤，症 万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。第5页/共43页第六页，共43页。气胸对机体 气胸对机体(jt(jt)的影响 的影响n n 发生气胸后，胸腔内压力 发生气胸后，胸腔内压力(yl)(yl)升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不

8、同的心、升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。肺功能障碍。第6页/共43页第七页，共43页。气胸的基本分类及发病 气胸的基本分类及发病(f bng)(f bng)诱因 诱因n n 自发性气胸 自发性气胸n n 原发（特发）性气胸 原发（特发）性气胸n n 继发性气胸 继发性气胸(COPD(COPD、肺结核等）、肺结核等）n n 外伤性气胸 外伤性气胸n n 创伤性气胸 创伤性气胸 n n 人工气胸（诊断性、治疗性）人工气胸（诊断性、治疗性）n n 特殊类型的气胸 特殊类型的气胸n n 气压伤（正压机械通气）气压伤（正压机械通气）n n 月经性气胸、

9、妊娠反复发作 月经性气胸、妊娠反复发作(fzu)(fzu)性气胸 性气胸n n 马凡氏（马凡氏（Marfan Marfan）综合征合并气胸）综合征合并气胸 第7页/共43页第八页，共43页。n n 自发性气胸的发病诱因：自发性气胸的发病诱因：n n 大多数（约 大多数（约2/3 2/3以上）是在正常 以上）是在正常(zhngchng)(zhngchng)活动或安静休息时发病，常无明显 活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 诱因可寻；n n 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；大笑等；n

10、 n 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。第8页/共43页第九页，共43页。气胸 气胸(q xin(q xin)的临床表现及体征 的临床表现及体征n n 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。有无并发症等。n n 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%90%），常同时），常同时(tngsh)(tngsh)出现；出现；n n 约 约1/3 1/3患者可有干

11、咳 患者可有干咳；n n 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 血压下降等休克症状。n n 体征：体征：n n 少量气胸可无异常体征；少量气胸可无异常体征；n n 肺压缩 肺压缩30%30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤 以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；和呼吸音减低甚至消失；n n 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。大量气胸时，

12、心脏及气管向对侧移位。第9页/共43页第十页，共43页。气胸 气胸(q xin(q xin)的影像学检查特点 的影像学检查特点n n X X线检查是诊断气胸 线检查是诊断气胸(q xin)(q xin)最可靠的方法。最可靠的方法。n n 典型的气胸 典型的气胸(q xin)X(q xin)X线表现为气胸 线表现为气胸(q xin)(q xin)部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其 部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；边缘可见发线样脏层胸膜阴影；n n 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；n n 气管

13、与纵隔可向健侧移位；气管与纵隔可向健侧移位；n n 并发胸水或血液时，可见到液平面。并发胸水或血液时，可见到液平面。第10页/共43页第十一页，共43页。影像学检查 影像学检查(ji(ji nch)nch)第11页/共43页第十二页，共43页。第12页/共43页第十三页，共43页。n n subpulmonic pneumothorax subpulmonic pneumothorax第13页/共43页第十四页，共43页。n n 液气胸 液气胸(q xin(q xin)第14页/共43页第十五页，共43页。n n 胸部 胸部(xin b)CT(xin b)CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠

14、部位的气胸；可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；n n 确定胸腔积气的位置、程度；确定胸腔积气的位置、程度；n n 有可能发现肺气肿疱；有可能发现肺气肿疱；n n 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。易于鉴别局限性气胸和肺大疱。第15页/共43页第十六页，共43页。第16页/共43页第十七页，共43页。胸部(xin b)CT第17页/共43页第十八页，共43页。纵隔(zngg)和皮下气肿第18页/共43页第十九页，共43页。纵隔 纵隔(zngg)(zngg)气肿 气肿第19页/共43页第二十页，共43页。气胸 气胸(q xin(q xin)的诊断 的诊断n n 症状 症状：突感一侧胸痛、气促

15、、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量(xioling)(xioling)闭合性气胸通常先有气 闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。n n 体征 体征：视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；：视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；n n 触诊：触觉语颤减弱；触诊：触觉语颤减弱；n n 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；n n 听诊

16、：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。n n X X线与 线与CT CT检查：显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。检查：显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。n n 胸腔诊断性穿刺 胸腔诊断性穿刺n n 胸腔内压力测定 胸腔内压力测定 n n 胸腔镜检查 胸腔镜检查 第20页/共43页第二十一页，共43页。临床 临床(lnchun)(lnchun)分型 分型n n 1 1、单纯性（闭合性）气胸：约、单纯性（闭合性）气胸：约50%80%50%80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂

17、口自行闭合，经抽气后，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。n n 2 2、交通性（开放性）气胸：约、交通性（开放性）气胸：约20%30%20%30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易 不易(b y)(b y)关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压 关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在 在“0”“0

18、”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。n n 3 3、张力性（高压性）气胸：约、张力性（高压性）气胸：约3%5%3%5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为 关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。正压。第21页/共43页第二十二页，共43页。n n 张力性气胸 张力性气胸(q(q xin xin)第22页/共43页第二十三

19、页，共43页。n n 张力性气胸 张力性气胸(q xin(q xin)第23页/共43页第二十四页，共43页。鉴别 鉴别(jinbi)(jinbi)诊断 诊断n n 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD COPD）n n 支气管哮喘：如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染 支气管哮喘：如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X X线可鉴别诊断。线可鉴别诊断。n n 急性肺栓塞 急性肺栓塞n n 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 n n 肺大疱 肺大疱(肺巨型空洞、肺囊

20、性改变 肺巨型空洞、肺囊性改变(gibin):(gibin):肺大疱为圆形透光区，大疱边缘 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周 无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；n n 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。第24页/共43页第二十五页，共43页。第25页/共43页第二十六页，共43页。n n pneumothorax and bleb pneumothorax and bleb第26页/共

21、43页第二十七页，共43页。气胸的基本 气胸的基本(jbn)(jbn)治疗方法 治疗方法n n 一、保守治疗：一、保守治疗：n n 肺压缩 肺压缩20%20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；n n 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；气胸扩大；n n 胸腔气体每日吸收 胸腔气体每日吸收1.25%1.25%；n n 吸氧（吸氧（30%40%30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低）可加速气胸的吸收（吸氧可降低(jingd)(jing

22、d)胸膜毛细血管内氮 胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约 分压，加快吸收率约4 4倍）。倍）。第27页/共43页第二十八页，共43页。n n 二、胸腔穿刺抽气：对气胸量 二、胸腔穿刺抽气：对气胸量 20%20%，或气胸量虽不足，或气胸量虽不足20%20%但患者症状明显者，应给予 但患者症状明显者，应给予(jy)(jy)胸腔 胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。n n 1 1、紧急简易排气法、紧急简易排气法 n n 2 2、人工气胸器抽气、人工气胸器抽气 n n 3 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）、胸腔闭式引流（正压连续排气法）n n 4 4、负压

23、吸引排气（负压连续排气法）、负压吸引排气（负压连续排气法）第28页/共43页第二十九页，共43页。n n 抽气或插管常用 抽气或插管常用(chn yn)(chn yn)部位：锁骨中线外侧第 部位：锁骨中线外侧第2 2肋间或腋前线第 肋间或腋前线第45 45肋间；肋间；n n 进针部位：下一肋骨上缘；进针部位：下一肋骨上缘；n n 抽气量：每次不超过 抽气量：每次不超过1000ml 1000ml；n n 抽气时间：抽气时间：23 23日一次；日一次；n n 注意引流瓶的消毒。注意引流瓶的消毒。第29页/共43页第三十页，共43页。胸腔 胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流 闭式引

24、流（正压连续排气法）（正压连续排气法）第30页/共43页第三十一页，共43页。负压吸引 负压吸引(xyn)(xyn)排气（负压连续排气法）排气（负压连续排气法）第31页/共43页第三十二页，共43页。n n 三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理 三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710 710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜 天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发 粘连术后又复发(f f)(f f)者均可采用胸腔镜治疗。者均可采用胸腔镜治疗。n n 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切

25、除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发 擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发(f f)(f f)。第32页/共43页第三十三页，共43页。n n 五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜 五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如 吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty Fogarty导管或 导管或Swan-Gans Swan-Gans导管）导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊，然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若

26、逸出气泡消 充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失 失(xiosh)(xiosh)或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入 然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.51ml 0.51ml医用 医用胶。胶。第33页/共43页第三十四页，共43页。n n 六、胸膜粘连术（六、胸膜粘连术（Pleurodesis Pleurodesis）：）：n n 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物

27、，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而(cng r)(cng r)预防自发性气胸复发。预防自发性气胸复发。n n 常用四环素 常用四环素0.51g 0.51g或滑石粉 或滑石粉24g 24g。n n 应在肺完全复张或引流液体少于 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d 100ml/d时才可应用。时才可应用。第34页/共43页第三十五页，共43页。n n 七、对症处理 七、对症处理(chl)(chl)：n n 1 1、镇咳和镇静、镇咳和镇静n n 2 2、保持大便通畅、保持大便通畅 n n 3 3、抗感染、抗感染n n 4 4、吸氧、吸氧第35页/共43页第三十六页，共43页。并发症的处理 并发

28、症的处理(chl)(chl)1 1、液气胸或脓气胸、液气胸或脓气胸:常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重 常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重(wi(wi zhng)zhng)常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据情况 常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据情况考虑手术。考虑手术。2 2、血气胸：肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑、血气胸：肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。开胸结扎出血的血管。第36页/共43页第三十七页，共43页。3 3、纵隔

29、气肿与皮下气肿：、纵隔气肿与皮下气肿：（1 1）、原因：）、原因：肺泡 肺泡(fipo)(fipo)破裂 破裂 间质性肺气肿 间质性肺气肿 沿血管鞘 沿血管鞘 纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后 高压气胸抽气或闭式引流后 针孔或切口 针孔或切口 皮下气肿 皮下气肿 气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门 气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门 纵隔气肿 纵隔气肿（2 2）、纵隔气肿临床表现）、纵隔气肿临床表现症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧；症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及

30、双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧；体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳 体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的 同步的“卡嗒 卡嗒”声（声（Hamman Hamman）。）。第37页/共43页第三十八页，共43页。（3 3）X X线：纵隔 线：纵隔(zngg)(zngg)旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。（4 4）、治疗：）、治疗：随胸腔内气体排出而自行吸收；随胸腔内气体排出而自行吸收；吸入高浓度氧有利于气肿消散；吸入高浓

31、度氧有利于气肿消散；影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。第38页/共43页第三十九页，共43页。n n 4 4、反复复发性气胸、反复复发性气胸(q xin)(q xin)n n 5 5、气压伤、气压伤n n 6 6、复张性肺水肿与复张性低血压、复张性肺水肿与复张性低血压 第39页/共43页第四十页，共43页。健康 健康(jinkng)(jinkng)指导 指导 告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后 指导患者保持心情愉快

32、，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后1 1个月内不要进行剧烈运动，避 个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽 免抬提重物、剧烈咳嗽(k su)(k su)、屏气等，防止便秘。、屏气等，防止便秘。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。第40页/共43页第四十一页，共43页。小 小 结 结n n 1.1.自发性气胸指肺组织自发破裂 自发性气胸指肺组织自发破裂(pli)(pli)，空气进入胸膜腔。，空气进入胸膜腔。n n 2.2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移 典型表现为患侧突

33、发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位 位n n 3.3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。第41页/共43页第四十二页，共43页。教学(jio xu)经验总结n n 1 1、结合病例以问题为中心的教学方法提高了学生的学习动力和兴趣、结合病例以问题为中心的教学方法提高了学生的学习动力和兴趣(xngq)(xngq)，培养了临床思维能力，活跃了教学气，培养了临床思维能力，活跃了教学气氛 氛n n 2 2、在教学中注重对患者进行体格检查及辅助检查讲解，帮助学生更好掌握气胸的表现及诊断。、在教学中注重对患者进行体格检查及辅助检查讲解，帮助学生更好掌握气胸的表现及诊断。n n 3 3、详细讲解了气胸的治疗方法。、详细讲解了气胸的治疗方法。第42页/共43页第四十三页，共43页。