2016《版中国血脂异常防治指南》导读-课件.ppt

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1、吐故纳新，鉴往知来中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）导读中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）新版指南修订工作组成员：陈红陈伟伟陈文祥董吁钢高润霖高炜高妍葛均波韩雅玲胡大一霍勇纪立农贾国良贾伟平李光伟李建军李向平李小鹰李莹李勇廖玉华刘静刘梅林陆国平陆菊明陆宗良马冠生马虹宁光宁田海潘柏申潘长玉彭道泉沈卫峰王拥军王增武吴学思武阳丰徐成斌鄢盛恺严晓伟杨晓光叶平游凯曾定尹曾正陪詹思延张运赵冬赵水平 中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）新版指南修订工作组：组长：诸 骏 仁 高 润 霖主要执笔人：赵 水 平陆 国 平赵冬李 建 军学术秘书：陈 伟 伟 马 丽 媛中国成人血脂异常防治指南（

2、2016修订版）前言1 血脂与脂蛋白2 血脂检测项目3 血脂合适水平和异常切点4 血脂异常分类5 血脂异常筛查6 总体心血管危险评估7 血脂异常治疗原则8 治疗性生活方式改变9 调脂治疗药物10 血脂异常治疗的其他措施 11 特殊人群的血脂异常治疗1 血脂与脂蛋白 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在 TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成 脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢分类 水合密度（g/mL）颗粒大小

3、(nm)主要脂质 主要载脂蛋白来源 功能乳糜微粒（CM）0.950 80-500 TG B48、A1、A2小肠合成 将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织极低密度脂蛋白（VLDL）0.950-1.006 30-80 TG B100、E、Cs肝脏合成 转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸中间密度脂蛋白（IDL）1.006-1.019 27-30 TG、胆固醇B100、E VLDL中TG经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.063 20-27 胆固醇 B100VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄

4、取而被外周组织利用，与冠心病直接相关高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.210 8-10 磷脂，胆固醇A1、A2、Cs主要是肝脏和小肠合成促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关脂蛋白（a）LP(a)1.055-1.085 26 胆固醇 B100、（a）肝脏合成后与LDL形成复合物可能与冠心病相关脂蛋白的特性和功能2 血脂检测和临床意义基本项目 总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)其他项目 载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)Lp(a)中国ASCVD一级预防人群血脂合适

5、水平和异常分层标准 mmol/L(mg/dl)分层 TC LDL-C HDL-C 非-HDL-C TG理想水平 2.6(100)3.4(130)合适水平 5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)边缘升高 5.2(200)3.4(130)4.1(160)1.7(150)且 6.2(240)且 4.1(160)且 4.9(190)且2.3(200)升 高 6.2(240)4.1(160)4.9(190)2.3(200)降 低 1.0(40)4 血脂异常分类 病因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症 家族性高胆固醇血症 临床分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症

6、低HDL-C血症血脂检查的重点对象（1）有 ASCVD 病史者（2）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群（3）有早发性心血管病家族史者或有FH患者（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者 个体发生 ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的 ASCVD 其他危险因素的数目和水平 ASCVD总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同 结果 评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低

7、患者 ASCVD 总体危险6 总体心血管危险评估7 血脂异常药物治疗原则 4.LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少 降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右 5.临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜 应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受 情况，适当调整剂量 6.若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用 危险等级 LDL-C 非-HDL-C 低危、中危 高危 极高危 3.4 mmol/L(130 mg/dl)3.4 mmol/L(130 mg/dl)不同ASCVD 危险人群降脂治疗的达标值4.1 mmol/L(160 mg/dl)

8、2.6 mmol/L(100 mg/dl)1.8 mmol/L(70 mg/dl)2.6 mmol/L(100 mg/dl)8 治疗性生活方式改变 1.控制体重（BMI 20.023.9）2.身体活动（建议每周 57 天、每次 30 min 中等强度）3.戒烟（戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物）4.限制饮酒8 治疗性生活方式改变9 调脂药物治疗 1.主要降低胆固醇的药物 抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速LDL分解代谢 或减少肠道内胆固醇的吸收 包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、PCSK9抑制剂等 2.主要降低 TG 的药物（1）贝特类（2）烟酸类（3）高纯度鱼油制剂 3.调脂药物的联合应用（

9、1）他汀与依折麦布（2）他汀与贝特（3）他汀与 PCSK9 抑制剂（4）他汀与鱼油制剂10 血脂异常治疗的其他措施（1）脂蛋白血浆置换 FH 和 HoFH 患者重要的辅助治疗措施 价格昂贵，耗时及存在感染风险（2）肝移植和其他手术治疗 可使 LDL-C 水平明显改善，但有多种弊端，极少应用 11 特殊人群的血脂异常治疗 1.糖尿病 糖尿病合并血脂异常主要表现为 TG 升高，HDL-C 降低，LDL-C 升高或正常 调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险 应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C 目标水平。40 岁及以上糖尿病患者血清 LDL-C 水平应控制在 2.6 mmol/L（1

10、00 mg/dl）以下，保持 HDL-C 目标值在 1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上 首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或不伴低 HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用 3.代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群 罹患心血管病和 2 型糖尿病的危险均显著增加 主要防治目标是预防 ASCVD 以及 2 型糖尿病，对已有 ASCVD 者要预防心血管事件再发 血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C 2.6 mmol/L（100 mg/dl）、TG 1.7 mmol/L（150 mg/dl）、HDL-C 1.0

11、 mmol/L（40 mg/dl）4.慢性肾脏疾病（CKD）CKD 常伴随血脂代谢异常并促进 ASCVD 的发生在可耐受的前提下，推荐 CKD 患者应接受他汀类治疗 推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和 LDL-C 目标个体化。CKD 患者是他汀类引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用 6.卒中对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemic attack，TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药

12、物长期治疗 若患者基线 LDL-C 2.6mmol/L（100 mg/dl），他汀类药物治疗效果证据明确；而基线LDL-C 2.6 mmol/L（100 mg/dl）时，目前尚缺乏临床证据 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 70%99%）导致的缺血性卒中或 TIA 患者，推荐目标值为 LDL-C1.8mmol/L（70 mg/dl 长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或 TIA 患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物 7.高龄老年人 80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应 高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量需要个体化，应根据疗效调整药物剂量，并严密监测肝肾功能和CPK等 现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益 因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对照研究，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐 谢谢