偏瘫患者康复训练.ppt

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1、偏瘫患者的康复训练偏瘫患者的康复训练 概概 述述n n偏瘫（偏瘫（偏瘫（偏瘫（hemiplegiahemiplegiahemiplegiahemiplegia）：不不不不是是是是一一一一个个个个单单单单独独独独的的的的疾疾疾疾病病病病名名名名称称称称而而而而是是是是个个个个综综综综合合合合征征征征。依依依依脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中，偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中，偏瘫民间又叫半身不遂，中医称

2、脑中风、脑卒中，偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中，由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。概述概述临床分类临床分类临床分类临床分类脑卒中脑卒中

3、脑卒中脑卒中出血性出血性缺血型缺血型脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作脑血栓脑血栓形成（最形成（最多见）多见）脑栓塞脑栓塞本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：一一一一.脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。二二二二.起病急骤。起病急骤。起病急骤。起病急骤。引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、精

4、神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。n nn易发因素：易发因素：易发因素：易发因素：动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常 血液病血液病血液病血液病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等概概 述述n n康复：康复：康复：康复：就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练和再训练，使患者的残存功能和能

5、力获得最大限度的和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。一般一般一般一般缺血性缺血性缺血性缺血性脑血管病发病脑血管病发病脑血管病发病脑血管病发病3 3天天天天就可以进行康复治疗，就可以进行康复治疗，就可以进行康复治疗，就可以进行康复治疗，出血性出血性出血性出血性脑血管病则需在发病脑血管病则需在发病脑血管病则需

6、在发病脑血管病则需在发病1 1周周周周左右进行康复治疗。左右进行康复治疗。左右进行康复治疗。左右进行康复治疗。概概概概 述述述述重视治疗，不重视康复，其后果造成重视治疗，不重视康复，其后果造成重视治疗，不重视康复，其后果造成重视治疗，不重视康复，其后果造成废用综合征废用综合征废用综合征废用综合征 偏偏偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫瘫瘫患患患患患患者者者者者者由由由由由由于于于于于于持持持持持持久久久久久久卧卧卧卧卧卧床床床床床床或或或或或或长长长长长长期期期期期期被被被被被被迫迫迫迫迫迫采采采采采采取取取取取取坐坐坐坐坐坐位位位位位位，不不不不不不活活活活活活动动动动动动或或或或或或活活活活活活动动动动动动

7、减减减减减减少少少少少少，床床床床床床和和和和和和椅椅椅椅椅椅子子子子子子的的的的的的支支支支支支撑撑撑撑撑撑抵抵抵抵抵抵消消消消消消了了了了了了重重重重重重力力力力力力对对对对对对机机机机机机体体体体体体的的的的的的作作作作作作用用用用用用，人人人人人人体体体体体体因因因因因因此此此此此此出出出出出出现现现现现现以以以以以以生生生生生生理理理理理理功功功功功功能能能能能能衰衰衰衰衰衰退退退退退退为为为为为为主主主主主主要要要要要要特特特特特特征征征征征征的的的的的的症症症症症症候候候候候候群群群群群群叫叫叫叫叫叫废废废废废废用用用用用用综综综综综综合合合合合合征征征征征征。主主主主主主要要要

8、要要要表表表表表表现现现现现现为为为为为为废废废废用用用用性性性性肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩、废废废废用用用用性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松、关关关关节节节节挛挛挛挛缩缩缩缩畸畸畸畸形形形形、体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压、压压压压疮疮疮疮、便便便便秘秘秘秘，大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁以以以以及及及及异异异异位位位位骨骨骨骨折折折折，骨骨骨骨化化化化，肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染，泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道感感感感染染染染和和和和消化功能减退等。消化功能减退等。消化功能减退等。消化功能减退等。概概概概 述述述述使用不科学的康复治疗方法，造成使用

9、不科学的康复治疗方法，造成使用不科学的康复治疗方法，造成使用不科学的康复治疗方法，造成误用综合征误用综合征误用综合征误用综合征 偏偏偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫瘫瘫患患患患患患者者者者者者因因因因因因接接接接接接受受受受受受了了了了了了不不不不不不正正正正正正确确确确确确的的的的的的治治治治治治疗疗疗疗疗疗所所所所所所造造造造造造成成成成成成的的的的的的人人人人人人为为为为为为的的的的的的症症症症症症候候候候候候群群群群群群。表表表表表表现现现现现现为为为为为为发发发发发发病病病病病病半半半半半半年年年年年年后后后后后后出出出出出出现现现现现现手手手手手手挛挛挛挛挛挛缩缩缩缩缩缩、足内翻，足下垂，走路时表

10、现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。足内翻，足下垂，走路时表现划圈步态等。偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价1 1 1 1 偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式1 1 1 1）联合反应联合反应联合反应联合反应（associated reaction)associated reaction)associated reaction)associated reaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体

11、的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉 收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌 肉收缩。肉收缩。肉收缩。肉收缩。n nn联合运动联合运动联合运动联合运动（associated movementassociated movementassociated movementassociated movement）：）：）：）：不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即

12、一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的 活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调 整。整。整。整。n n2)共同运动共同运动(synergymovement)：是是指指偏偏瘫瘫患患者者期期望望完完成成某某项项活活动动时时引引发发的的一一种种随随意意运运动动。它它们们是是定定型型的的，无无论论从从事事那那种种活活动动，参参与与活活动动的的肌肌肉肉及及反反应应的的强强度度都都是是相相同同的的

13、，没有选择性运动。没有选择性运动。n nn3 3）紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（TLRTLR）颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（TNRTNR）紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（TWRTWR）阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（PSRPSR）对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射(graspreflex)graspreflex)n n4 4）异常肌张力：）异常肌张力：肌肌张张力力在在临临床床上上是是以以

14、被被动动运运动动肌肌体体的的某某部部分分时时所所感感受受到到的的抗抗阻阻力力量量来来表示的。表示的。痉痉挛挛表表现现为为肌肌群群肌肌张张力力增增高高、协协调调异异常常的的特特定定模模式式，并并不不是是某某块块肌肌肉肉的的肌肌张张力力增增高高所所致致。是是肌肌肉肉牵牵张张反反射射控制紊乱所致。控制紊乱所致。痉痉痉痉挛挛挛挛 是是上上运运动动神神经经元元损损伤伤的的特特征征之之一一，脑脑卒卒中中偏偏瘫瘫患患者者的的患患侧侧各各肌肌肉肉均均有有不不同同程程度度的的痉痉挛挛，因因此此患患者者的的姿姿势势和和运运动动都都是是僵僵硬硬而而典典型型的的，上上肢肢表表现现为为典典型型的的屈屈肌肌模模式式（或或

15、称称屈屈肌肌优优势势），下下肢肢表表现现为为典典型型的的伸伸肌肌模模式式（或或称称伸伸肌肌优优势势）。充充分分了了解解偏偏瘫瘫患患者者的的痉痉挛挛模模式式对对于于这这些些患患者者的的评评价价和和治治疗疗是是非非常常重重要的。要的。偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，

16、肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋髋关

17、节伸展，内收、内旋膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的 BabinskiBabinski征者）征者）征者）征者）n nn2 2 2 2偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定n nn（1 1 1 1）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：脑卒中

18、患者的肢体运动功能障脑卒中患者的肢体运动功能障脑卒中患者的肢体运动功能障脑卒中患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动碍是由于上运动神经元受损，使运动碍是由于上运动神经元受损，使运动碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原系统失去其高位中枢的控制，从而原系统失去其高位中枢的控制，从而原系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运始的、被抑制的、皮层以下中枢的运始的、被抑制的、皮层以下中枢的运始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。动反射释放、引起运动模式异常。动反射释放、引起运动模式异常。动反射释放、引起运动模式异常

19、。n nn（2 2 2 2）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom 提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，阶段阶段阶段阶段 驰缓期驰缓期驰缓期驰缓期 阶段阶段阶段阶段 痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期 阶段阶段阶段阶段 联带运动期联带运动期联带运动期联带运动期 阶段阶段阶段阶段 部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期 阶段阶段阶段阶段 分离运动期分离运动期分离运动期分离运动期 阶段阶段阶段阶段 运动大致

20、正常。运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。脑卒中偏瘫的运动功能评估：脑卒中偏瘫的运动功能评估：脑卒中偏瘫的运动功能评估：脑卒中偏瘫的运动功能评估：1.1.常采用常采用常采用常采用BrunnstormBrunnstorm评价法评价法评价法评价法;2.2.BobathBobath评价法评价法评价法评价法;3.3.上田敏法及上田敏法及上田敏法及上田敏法及Fugl-meyerFugl-meyer评价法评价法评价法评价法.不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表运动评价表运动

21、评价表(偏瘫肢体运动功能恢复分期）偏瘫肢体运动功能恢复分期）偏瘫肢体运动功能恢复分期）偏瘫肢体运动功能恢复分期）上上上上肢肢肢肢 手手手手 下下下下肢肢肢肢11级级级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动22级级级级开开开开始始始始出出出出现现现现共共共共同同同同运运运运动动动动或或或或其其其其成成成成份份份份，不不不不一一一一定定定定引起关节运动引起关节运动引起关节运动引起关节运动无主动手指屈曲无主动手指屈曲无主动手指屈曲无主动手指屈曲最

22、最最最小小小小限限限限度度度度的的的的随随随随意意意意运运运运动动动动，并并并并开开开开始始始始出出出出现现现现共共共共同运动或其成分同运动或其成分同运动或其成分同运动或其成分33级级级级痉痉痉痉挛挛挛挛加加加加剧剧剧剧，可可可可随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运运运运动动动动，并并并并有一定的关节运动有一定的关节运动有一定的关节运动有一定的关节运动能能能能全全全全指指指指屈屈屈屈曲曲曲曲，勾勾勾勾状状状状抓抓抓抓握握握握，但但但但不不不不能能能能伸伸伸伸展展展展，有有有有时时时时可可可可由由由由反反反反射射射射引引引引起起起起伸展伸展伸展伸展1 1、随随随随意意意意引引引引起

23、起起起共共共共同同同同运动或其成分运动或其成分运动或其成分运动或其成分2 2、坐坐坐坐位位位位和和和和立立立立位位位位时时时时，髋、膝、踝可屈曲髋、膝、踝可屈曲髋、膝、踝可屈曲髋、膝、踝可屈曲44级级级级痉痉痉痉挛挛挛挛开开开开始始始始减减减减弱弱弱弱，出出出出现现现现一一一一些些些些脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动动动动模模模模式式式式的的的的运运运运动动动动；1.1.手手手手能能能能置置置置于于于于腰腰腰腰后后后后。2.2.上上上上肢肢肢肢前前前前屈屈屈屈9090（肘肘肘肘伸伸伸伸展展展展）。3.3.屈屈屈屈肘肘肘肘9090，前前前前臂臂臂臂能能能能旋旋旋旋前前前前、旋旋旋旋后后

24、后后能能能能侧侧侧侧方方方方抓抓抓抓握握握握及及及及拇拇拇拇指指指指带带带带动动动动松松松松开开开开，手手手手指指指指能能能能半半半半随随随随意意意意的的的的、小小小小范范范范围围围围的伸展的伸展的伸展的伸展1 1、开开开开始始始始脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动的运动。动的运动。动的运动。动的运动。2 2、坐坐坐坐位位位位，足足足足跟跟跟跟触触触触地地地地，踝能背屈踝能背屈踝能背屈踝能背屈3 3、坐坐坐坐位位位位，足足足足可可可可向向向向后后后后滑滑滑滑动动动动，使使使使屈屈屈屈膝膝膝膝大大大大于于于于 55级级级级痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱离

25、共同运动，出现离共同运动，出现离共同运动，出现离共同运动，出现分离运动。分离运动。分离运动。分离运动。1 1、上肢外展、上肢外展、上肢外展、上肢外展9090（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋前）。前）。前）。前）。2 2、上肢前平举及上、上肢前平举及上、上肢前平举及上、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。3 3、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。1 1、用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓握，能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形

26、能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形物，但不熟练物，但不熟练物，但不熟练物，但不熟练2 2、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸开，但范围大小不开，但范围大小不开，但范围大小不开，但范围大小不等等等等。从共同运动到分离从共同运动到分离从共同运动到分离从共同运动到分离运动：运动：运动：运动：1 1、立位，髋伸展、立位，髋伸展、立位，髋伸展、立位，髋伸展位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。2 2、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈能背屈能背屈。66级级级级痉挛基本消失，协痉挛基

27、本消失，协痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协调运动正常或接近调运动正常或接近调运动正常或接近调运动正常或接近正常正常正常正常。1 1、能进行各种抓、能进行各种抓、能进行各种抓、能进行各种抓握；握；握；握；2 2、全范围的全范围的全范围的全范围的伸指；伸指；伸指；伸指；3 3、可进行可进行可进行可进行单个指活动但比健单个指活动但比健单个指活动但比健单个指活动但比健侧稍差侧稍差侧稍差侧稍差。协调运动大致正常。协调运动大致正常。协调运动大致正常。协调运动大致正常。1 1、立位髋能外展、立位髋能外展、立位髋能外展、立位髋能外展超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范围。围。围。围

28、。2 2、立位，髋可交、立位，髋可交、立位，髋可交、立位，髋可交替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻。脑卒中后，最常见的表现是在三方面：1 1、运动障碍运动障碍 2 2、感觉障碍感觉障碍 3 3、植物神经功能障碍植物神经功能障碍 1 1、脑卒中后运动障碍的表现、脑卒中后运动障碍的表现n n运动障碍运动障碍：其运动障碍可以偏瘫、双：其运动障碍可以偏瘫、双侧瘫或单瘫的形式表现，但以偏瘫为侧瘫或单瘫的形式表现，但以偏瘫为多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢性瘫痪。表现形式为联合反应和共同性

29、瘫痪。表现形式为联合反应和共同运动。上肢表现为曲肌模式，下肢表运动。上肢表现为曲肌模式，下肢表现为伸肌模式。其功能恢复的过程是现为伸肌模式。其功能恢复的过程是联合反应和共同运动的逐渐减少，皮联合反应和共同运动的逐渐减少，皮层控制的分离运动逐渐增多。层控制的分离运动逐渐增多。back2 2、感觉障碍的表现、感觉障碍的表现n n感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直接影响康复预后。后者表现为意识障碍、接影响康复预后。后者表现为意识障碍、痴呆、失语、健忘、失用、失认等。如定痴呆、失语、健忘、失用

30、、失认等。如定向力不完整、计算不能、注意力不集中、向力不完整、计算不能、注意力不集中、推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍等。等。n n一般来说感觉障碍的康复难度较大。一般来说感觉障碍的康复难度较大。back 3 3、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍n n偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。或扩张，常出现患侧躯

31、干及上下肢的出汗异常。n n重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原后的膀胱障碍

32、表现为无抑制性膀胱，为神经原后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术神经发育方法（神经发育方法（神经发育方法（神经发育方法（BobathBobath）、中枢性促通）、中枢性促

33、通）、中枢性促通）、中枢性促通技术（技术（技术（技术（BrunnstromBrunnstrom）、皮肤感觉输入促）、皮肤感觉输入促）、皮肤感觉输入促）、皮肤感觉输入促通技术（通技术（通技术（通技术（RoodRood）、关节松动术、本体感）、关节松动术、本体感）、关节松动术、本体感）、关节松动术、本体感觉性神经肌肉易化技术（觉性神经肌肉易化技术（觉性神经肌肉易化技术（觉性神经肌肉易化技术（PNFPNF）等。）等。）等。）等。n n它们的主要共同特点是：它们的主要共同特点是：（1 1）感觉输入应用）感觉输入应用（2 2）反射利用）反射利用（3 3）人类）人类正常发育顺序正常发育顺序应用应用运动训练

34、大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：翻身翻身翻身翻身坐坐坐坐坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡双膝立位平双膝立位平双膝立位平双膝立位平 衡衡衡衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡坐到站坐到站坐到站坐到站站位站位站位站位 平衡平衡平衡平衡步行来进行。步行来进行。步行来进行。步行来进行。n n（1 1）BobathBobath方法：方法：又又称称神神经经发发育育方方法法。特特点点是是利利用用正正常常的的自自动动性性姿

35、姿势势反反射射和和平平衡衡反反应应来来调调节节肌肌张张力力和和诱诱发发正正确确的的动动作作。用用肌肌肉肉牵牵拉拉和和轻轻轻轻拍拍打打肌肌腹腹、将将患患者者置置于于某某一一体体位位、控控制制关关键键点点、通通过过非非对对称称性性紧紧张张性性颈颈反反射机制来促进抑制活动。射机制来促进抑制活动。n nn（2 2 2 2）BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom方法：方法：方法：方法：在在在在最最最最初初初初应应应应用用用用共共共共同同同同运运运运动动动动、联联联联合合合合反反反反应应应应、和和和和反反反反射射射射活活活活动动动动，来来来来促促促促发发发发恢恢恢

36、恢复复复复进进进进程程程程的的的的开开开开始始始始，然然然然后后后后不不不不断断断断修修修修正正正正运运运运动动动动模模模模式式式式，使使使使之之之之成成成成为为为为更更更更复复复复杂杂杂杂的的的的功功功功能能能能性性性性运运运运动动动动，同同同同时时时时也也也也应应应应用用用用本本本本体体体体感感感感受受受受性性性性刺刺刺刺激激激激和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤刺刺刺刺激激激激以以以以辅辅辅辅助助助助促促促促通通通通神神神神经经经经和和和和肌肌肌肌肉。肉。肉。肉。n nn（3 3 3 3）RoodRoodRoodRood方法：方法：方法：方法：又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，

37、其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利 用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣 打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的 神经纤维（神经纤维（神经纤维（神经纤维（A A A A、B B B B、C C C C三类，三类，三类，三类，A A A A类又分为类又分为类又分为类又分为 、群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的 促通效果。促通效果。促通效果。

38、促通效果。n nn（4 4 4 4）本本本本 体体体体 感感感感 觉觉觉觉 神神神神 经经经经 肌肌肌肌 肉肉肉肉 促促促促 通通通通 法法法法（PNFPNFPNFPNF）：）：）：）：是是是是通通通通过过过过刺刺刺刺激激激激本本本本体体体体感感感感受受受受器器器器来来来来促促促促使使使使某某某某些些些些特特特特定定定定共共共共同同同同运运运运动动动动模模模模式式式式中中中中肌肌肌肌群群群群的的的的收收收收缩缩缩缩。可可可可施施施施加加加加阻阻阻阻力力力力，利利利利用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌之之之之间间间间的的的的交交交交互互互互抑抑抑抑制制制制和和和和相相相相继继继继诱诱诱诱导导导导配

39、配配配合合合合外外外外感感感感受受受受器器器器刺刺刺刺激激激激，如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 1 1 1 1）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。以不

40、影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。以不影响临床抢救为前提。康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被康复治疗主要以良肢位摆放、按摩、关节被动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。动运动和预防并发症为主。仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬仰卧位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬仰卧

41、位时，病人头下垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，前挺，肩关节外展外旋，肘与腕均伸直，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其整个上肢放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任长度要足以支撑整个大腿外侧，以防

42、下肢外旋。足底不放任长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。位、患侧卧位交替使用。位、患侧卧位交替使用。位、患侧卧位交替使用。良肢位摆放良肢位摆放良肢

43、位摆放良肢位摆放仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放患侧卧位患侧卧位 患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后患侧在下，健侧在上。头用高度适中的枕头支撑，躯干稍向后旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘旋转，后背部用枕头支撑。患肩前伸，避免其后缩和受压，肘关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关关节前伸，前臂旋

44、后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关关节前伸，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在节轻度屈曲。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，避免放在身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回缩。健腿的髋、膝关节屈曲，其下方放一长枕支撑。长枕支撑。长

45、枕支撑。长枕支撑。良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放健侧卧位健侧卧位 健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置健侧在下，患侧在上。病人头部垫枕，胸前放一枕头，后背置一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲一枕头以支撑。患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲9090，患侧肘，患侧肘，患侧肘，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、

46、膝关节自关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。健侧肢体自然放置。变换体位的护理变换体位的护理 主主要要目目的的是是预预防防褥褥疮疮和和肺肺感感染染，另另外外由由于于仰仰卧卧位位强强化化伸伸肌肌优优势势，健健侧侧卧卧强强化化患患侧侧屈屈肌肌优优势势，患患侧侧卧卧位位强强化化患患侧侧伸伸肌肌优优势势，因因此此应应不不断断变变换换体体位位，可可

47、使使肢肢体体的的伸伸屈屈肌肌张张力力达达到到平平衡衡，预预防防痉痉挛挛模模式式出出现现。一一般般每每6060分分钟钟到到120120分分钟变换体位一次。钟变换体位一次。BobathBobath式握手式握手向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身 病人仰卧位双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上病人仰卧位双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（临床上称（临床上称BobathBobath式握手，见上图），或健手握住患手手腕，屈式握手，见上图），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢

48、和躯干一起翻向健侧。摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身 病人仰卧位，双手呈病人仰卧位，双手呈BobathBobath式握手，式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。按摩及关节的被动运动按摩及关节的被动运动按摩及关节的被动运动按摩及关节的被动运动对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，对患肢

49、进行按摩可促进血液、淋巴回流，减轻甚至防止浮肿，同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻同时也是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力柔、缓慢、有节律地进行，不宜使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和高的肌群用安

50、抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和高的肌群用安抚性质的推摩。对肌张力低的肌群则予以按摩和揉捏。揉捏。揉捏。揉捏。早期进行关节活动度的训练既可维持关节正常的活动范围，又早期进行关节活动度的训练既可维持关节正常的活动范围，又可有效地预防关节肿胀、肌肉萎缩，从而促进患侧肢体主动运可有效地预防关节肿胀、肌肉萎缩，从而促进患侧肢体主动运动的出现。如病人病情稳定，在病后第动的出现。如病人病情稳定，在病后第3 34 4天起患肢所有的关天起患肢所有的关节（包括健侧肢体）都应做全范围的关节被动活动，每天节（包括健侧肢体）都应做全范围的关节被动活动，每天2 23 3次，以防关节痉挛。活动顺序从大关节到小关