发热与惊厥的护理.ppt

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1、2023/5/271发烧与抽搐Fever and convulsions 主讲人：SN刘惠林日期：2013-3-112023/5/272课前扩展体温的形成体温的形成 （三大营养物质即糖、脂肪、（三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生的）蛋白质氧化分解而产生的）产热（化学）主要的器官产热（化学）主要的器官：肝脏、骨骼肌：肝脏、骨骼肌散热（物理）主要的方式散热（物理）主要的方式：皮肤、呼吸、：皮肤、呼吸、排泄（辐射、传导、对流、蒸发）排泄（辐射、传导、对流、蒸发）2023/5/273学习目标了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型因、热型熟悉发热及抽搐

2、的检查、治疗熟悉发热及抽搐的检查、治疗掌握发烧及抽搐的过程及症状、护理及卫掌握发烧及抽搐的过程及症状、护理及卫教教2023/5/274课前拓展体温的调节：体温的调节：1.生理性调节生理性调节（下丘脑体温调节中枢）（下丘脑体温调节中枢）前部（散热）后部（产热）。前部（散热）后部（产热）。2.行为性调节行为性调节（人们的意识的行为活动）（人们的意识的行为活动）体温的生理变化。体温的生理变化。年龄、性别、昼夜、其他年龄、性别、昼夜、其他2023/5/275发烧的概念 临床上所说的发热，发烧主要是由于病原临床上所说的发热，发烧主要是由于病原菌侵入人的机体后，机体发生的一种抵御菌侵入人的机体后，机体发生

3、的一种抵御反应。反应。（任何原因所引起的（任何原因所引起的产热过多、散热减少、产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用体温调节障碍、致热源作用使调定点上移使调定点上移而引起的体温升高。）而引起的体温升高。）2023/5/276发烧的影响因素环境的因素：环境的因素：1.温度过高温度过高2.衣服穿太多衣服穿太多3.水份摄取不够水份摄取不够4.水份丢失水份丢失5.空气不流通空气不流通2023/5/277发烧依照病因的分类 疾病的因素疾病的因素1.感染性发热感染性发热是发热最常见的病因，可由是发热最常见的病因，可由细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等等感染所致。（

4、最常见疾病有感染所致。（最常见疾病有上呼吸道感染上呼吸道感染、扁桃体肿大扁桃体肿大、腮腺炎腮腺炎）2.非感染性发热非感染性发热常见于常见于风湿病、类风湿病、风湿病、类风湿病、药物类、暑热病药物类、暑热病非疾病因素非疾病因素2023/5/278热型1、稽留热稽留热：体温在：体温在39摄氏度摄氏度-40摄氏度以上，每日摄氏度以上，每日波动范围不超波动范围不超1。（肺炎、伤寒）。（肺炎、伤寒）2、弛张热弛张热：体温高时在：体温高时在39以上，低时可接近正以上，低时可接近正常但仍高于正常，每日波动范围很大，高低相差常但仍高于正常，每日波动范围很大，高低相差1以上。（败血症、化脓性疾病）以上。（败血症、

5、化脓性疾病）3、间歇热间歇热：是发热期与无热期每隔数小时、一、：是发热期与无热期每隔数小时、一、二天交替出现。（疟疾）二天交替出现。（疟疾）4、再发热又称回归热再发热又称回归热：指较长的发热期与无热期：指较长的发热期与无热期交替出现，发热时高热骤起，数日后骤退，数日交替出现，发热时高热骤起，数日后骤退，数日后又再发热。后又再发热。2023/5/279热型（续）5、波浪热波浪热：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上升，再逐渐下降，呈波浪状。升，再逐渐下降，呈波浪状。6、双峰热双峰热：一日之内热度两度上升、下降，每次：一日之内热度两度上升、下降，每次升降相差在升降相差

6、在 1左右。左右。7、消耗热消耗热：热度在一天内变动幅度很大，高时可：热度在一天内变动幅度很大，高时可达达40以上，低时又可降至正常以下。以上，低时又可降至正常以下。8、不规则发热不规则发热：每日发热高低不等，没有规律，：每日发热高低不等，没有规律，呈不规则波动。（流行性感冒、呈不规则波动。（流行性感冒、肿瘤性发热）肿瘤性发热）2023/5/2710发烧的过程及症状体温上升期体温上升期（产热大于散热）（产热大于散热）表现：表现：1.皮肤苍白皮肤苍白2.胃寒胃寒3.寒战寒战4.皮肤干燥皮肤干燥 方式：方式：1.骤升：数小时升至高峰（肺炎、疟疾）骤升：数小时升至高峰（肺炎、疟疾）2.渐升：（伤寒）

7、渐升：（伤寒）2023/5/2711发热的过程及症状（续）高热持续期高热持续期（产热等于散热）（产热等于散热）表现：表现：1.颜面部潮红颜面部潮红2.皮肤灼热皮肤灼热3.口唇干燥口唇干燥4.呼吸、脉搏加快呼吸、脉搏加快5.头晕、头疼头晕、头疼6.食欲不振、全身不适、软弱无力食欲不振、全身不适、软弱无力7.尿量减少。尿量减少。2023/5/2712发热的过程及症状（续）退热期退热期（散热大于产热）（散热大于产热）表现：表现：1.大量出汗大量出汗2.皮肤温度下降皮肤温度下降方式：方式：1.骤退（大量出汗，体液大量丢失，易出现血压骤退（大量出汗，体液大量丢失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷）注意

8、观察下降、脉搏细速、四肢厥冷）注意观察2.渐退渐退2023/5/2713检查一、实验室检查一、实验室检查1.外周血中外周血中白细胞降低白细胞降低（病毒感染）（病毒感染）白细白细胞增高胞增高（细菌感染）（细菌感染）2.淋巴细胞淋巴细胞3.血液培养血液培养二、胸部二、胸部X线检查线检查 x-ray、CT2023/5/2714治疗物理治疗：物理治疗：1.冰敷（大于冰敷（大于37.5用冰枕）用冰枕）2.擦浴（大于擦浴（大于38.5用温水拭浴）用温水拭浴）3.脱去衣服，增加散热脱去衣服，增加散热4.多喝水多喝水2023/5/2715治疗（续）药物治疗：药物治疗：1.乙酰氨基酚乙酰氨基酚2.布洛芬布洛芬3

9、.针对病因治疗方法针对病因治疗方法:(对于由感染引起的高对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗热，应根据病情选用有效抗生素治疗)。2023/5/2716治疗（续）对症治疗对症治疗 1.高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时时补充水分和电解质补充水分和电解质。2.烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显，用药不明显，用药氯丙嗪与异丙嗪氯丙嗪与异丙嗪。2023/5/2717护理及卫教 1、降温。降温。2、加强对生命体征的观察。加强对生命体征的观察。3、饮食护理。饮食护理。4、病人的舒适病人的舒适。5、护理与卫教（

10、心理调护）。护理与卫教（心理调护）。2023/5/2718护理与卫教（饮食）1.多吃易消化的多吃易消化的流质或半流质流质或半流质饮食，食物要软、饮食，食物要软、易消化、清淡（米汤、稀粥、藕粉、豆制品、易消化、清淡（米汤、稀粥、藕粉、豆制品、乳制品、面条）乳制品、面条）2.多吃多吃高蛋白高蛋白的食物，肉、鱼、少食油炸、辛辣的食物，肉、鱼、少食油炸、辛辣食物食物 3.高维生素高维生素饮食，水果、蔬菜饮食，水果、蔬菜4.多饮多饮水水，每日补充液量，每日补充液量3000毫升，必要时给予毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量（婴儿静脉点滴，以保证入量（婴儿150毫升每千克、毫升每千克、增加两岁水量减增加两

11、岁水量减25毫升每千克、成人毫升每千克、成人40毫升每毫升每千克）千克）2023/5/2719护理与卫教（病人的舒适）1.安置舒适的安置舒适的体位及环境体位及环境让病人卧床休息，让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。同时调整室温和避免噪声。2.口腔口腔护理护理:发热时唾液分泌减少、口腔黏发热时唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、抵抗力下降，有利于病原菌的生膜干燥、抵抗力下降，有利于病原菌的生长繁殖。长繁殖。3.皮肤皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和床护理：及时擦干汗液并更换衣裤和床单。单。2023/5/2720护理与卫教（心理调护）1.注意病人的心理状态注意病人的心理状态2.对体温的变化给予患儿家属

12、合理的解释对体温的变化给予患儿家属合理的解释3.以缓解患儿家属紧张和焦虑的情绪以缓解患儿家属紧张和焦虑的情绪 2023/5/2721抽搐（惊厥）概念：概念：全身或局部全身或局部骨骼肌突然发生不自主的收缩骨骼肌突然发生不自主的收缩，常，常伴伴意识障碍意识障碍。婴幼儿较常见，反复发作会引起。婴幼儿较常见，反复发作会引起脑组织的损害。脑组织的损害。原因：原因：1.小儿大脑发育不完善。小儿大脑发育不完善。2.刺激的分析鉴别能力差，多种病因所导致的脑刺激的分析鉴别能力差，多种病因所导致的脑细胞产生过度电。细胞产生过度电。3.弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，而弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，而

13、引起的紧急状态引起惊厥。引起的紧急状态引起惊厥。2023/5/2722惊厥的持续状态惊厥的持续状态status epilepicus 概念：概念：时间持续时间持续30分钟以上或两次发作的间歇期分钟以上或两次发作的间歇期意识不能完全恢复。意识不能完全恢复。1、惊厥的危重期。、惊厥的危重期。2、多见于癫痫大发作、破伤风、颅内感染。、多见于癫痫大发作、破伤风、颅内感染。3、时间过长可引起缺氧性损害、脑水肿。、时间过长可引起缺氧性损害、脑水肿。2023/5/2723惊厥分类感染性感染性1.颅内感染颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。2.颅外感染颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性：急

14、性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染。重症肺炎等急性严重感染。2023/5/2724惊厥的分类（续）非感染性非感染性颅内疾病颅内疾病：1.颅脑损伤（产伤、脑外伤）颅脑损伤（产伤、脑外伤）2.颅脑缺氧（新生儿窒息、溺水）颅脑缺氧（新生儿窒息、溺水）3.颅内出血（晚发维生素颅内出血（晚发维生素K1缺乏症、脑血管畸形）缺乏症、脑血管畸形）4.颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）5.脑发育异常（如先天性脑积水）脑发育异常（如先天性脑积水）6.脑性瘫痪及神经皮肤综合征脑性瘫痪及神经皮肤综合

15、征7.脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）2023/5/2725惊厥的分类（续）非感染性非感染性颅外疾病颅外疾病1.癫痫综合征癫痫综合征2.代谢异常代谢异常3.中毒中毒4.水电解质紊乱水电解质紊乱2023/5/2726惊厥的分型简单型复杂型2023/5/2727临床表现典型典型 意识丧失、头向后仰、眼球上翻或斜视、意识丧失、头向后仰、眼球上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、部分会口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、部分会出现小便失禁、停止后入睡。出现小便失禁、停止后入睡。局部局部 呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼

16、、一次抽动（神智清楚）。一次抽动（神智清楚）。2023/5/2728单纯型及复杂型的区分单纯型单纯型复杂型复杂型持续时持续时间间数秒至数秒至1010分钟分钟持续持续1515分钟以上分钟以上发热发热体温骤升达到体温骤升达到38.838.8至至39.539.5惊厥发作时体温惊厥发作时体温38.538.5脑电图脑电图体温恢复正常后体温恢复正常后2 2周，脑电图周，脑电图检查正常检查正常体温正常体温正常2 2周后脑电图仍异周后脑电图仍异常常年龄年龄半岁至半岁至4 4岁之间，岁之间，5 5岁以后少岁以后少见见年龄年龄6 6岁或小于岁或小于6 6个月个月表现表现1.1.原发表现原发表现2.2.除了原发表现

17、以外其他一切正除了原发表现以外其他一切正常常3.3.热性惊厥发作热性惊厥发作1 1次次4.4.多呈全身强直多呈全身强直-阵挛性阵挛性1.1.2424小时发作小时发作1 1次以上次以上2.2.热性惊厥发作热性惊厥发作5 5次以上次以上3.3.发作后清醒慢发作后清醒慢4.4.体温不高时也会出现惊厥体温不高时也会出现惊厥5.5.家族史家族史2023/5/2729辅助检查1.脑脊液检查脑脊液检查：脑脊液常规、生化检查，涂：脑脊液常规、生化检查，涂片染色和培养，（鉴别诊断中枢神经系统片染色和培养，（鉴别诊断中枢神经系统疾病）颅内感染、出血。疾病）颅内感染、出血。2.头颅影像头颅影像：（颅内出血、占位性病

18、变和颅：（颅内出血、占位性病变和颅脑畸形），气脑造影、脑血管造影、头颅脑畸形），气脑造影、脑血管造影、头颅CT、MRI。3.心电图与脑电图检查心电图与脑电图检查：心电图：检查是否有心律失常。心电图：检查是否有心律失常。脑电图脑电图:检查脑神经放电情况，观察是否有异检查脑神经放电情况，观察是否有异常放电，放电的频率强度。常放电，放电的频率强度。2023/5/2730辅助检查（续）4、实验室检查实验室检查1.血、尿、大便常规：白细胞增高伴核左移血、尿、大便常规：白细胞增高伴核左移提示细菌感。提示细菌感。2.血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能

19、等测定。钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。3.血电解质、肝肾功能检查。血电解质、肝肾功能检查。4.其他特殊检查：免疫学检查、毒物检测。其他特殊检查：免疫学检查、毒物检测。2023/5/2731对症（用药）治疗（续）止惊止惊首选安定（地西泮）首选安定（地西泮）DiaZepatn用法与用量：用法与用量：脂溶性高，易进入脑组织。脂溶性高，易进入脑组织。注射后注射后13分钟分钟 即可生效。即可生效。但作用维持时间较短（但作用维持时间较短（1520分钟），必要时分钟），必要时1520分钟后可重复应用。分钟后可重复应用。缺点缺点：作用短暂、过量引起呼吸抑制、血压降：作用短暂、过量引起呼吸抑制、血压降低、（观

20、察患儿呼吸、血压的变化）低、（观察患儿呼吸、血压的变化）2023/5/2732对症（用药）治疗（续）联合联合10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg，灌肠或胃管给药，灌肠或胃管给药苯巴比妥钠苯巴比妥钠(长时间药物）长时间药物）10mg/kg iv、每天维、每天维持用量持用量5mg/kg苯妥英钠（地西泮）无用时苯妥英钠（地西泮）无用时 15-20mg/kg iv 滴速滴速0.5-1mg/kg/min 维持用量维持用量5mg/kg防治脑水肿防治脑水肿 反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿（继发性脑水肿（20%甘露醇）减轻脑水肿。甘露醇）减轻

21、脑水肿。2023/5/2733护理措施惊厥时一般处理（护理措施）惊厥时一般处理（护理措施）1无抗惊厥药时可无抗惊厥药时可按压按压人中、合谷人中、合谷2预防窒息预防窒息，保持，保持呼吸道通畅呼吸道通畅3.预防外伤预防外伤4.密切观察病情的变化（体温、脉搏、血压、密切观察病情的变化（体温、脉搏、血压、意识、瞳孔变化）意识、瞳孔变化）2023/5/2734护理措施（预防窒息）1.就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，头就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，头下放柔软的物品，解开衣领，松开衣服。下放柔软的物品，解开衣领，松开衣服。2.及时清理口腔内的分泌物、及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以呕吐物，以免吸入气

22、管，引起窒息或吸入性肺炎。免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。3.将舌头轻轻往外拉，防止舌头后坠。将舌头轻轻往外拉，防止舌头后坠。4.备好急救用物（开口器、吸痰器、气管插备好急救用物（开口器、吸痰器、气管插管用物、解痉药物）。管用物、解痉药物）。5.給氧：（以减少缺氧性脑损伤）給氧：（以减少缺氧性脑损伤）。2023/5/2735护理措施（预防外伤）护理措施（预防外伤）1.将纱布放于患儿手下及腋下，防止皮肤的损伤将纱布放于患儿手下及腋下，防止皮肤的损伤2.长牙的患儿牙齿下放牙垫，防止舌咬伤。长牙的患儿牙齿下放牙垫，防止舌咬伤。3.牙关紧闭时，不可用力撬开，防止损伤牙齿牙关紧闭时，不可用力撬开，防止损伤牙齿4.床边放置床栏，床栏处放置棉垫，防止患儿碰床边放置床栏，床栏处放置棉垫，防止患儿碰到床栏。到床栏。5.患儿发作时，护理人员不可强行按压，防止发患儿发作时，护理人员不可强行按压，防止发生骨折，脱臼。生骨折，脱臼。6.专人守护，防止受伤。专人守护，防止受伤。2023/5/2736