六大类常用降压药的特点及临床应用-课件.ppt

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1、六大类常用降压药的特点及临床应用 2014.06 降压药物的种类8 利尿剂8 受体阻滞剂8 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）8 钙拮抗剂（CCB）8 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）8 受体阻滞剂 1.利尿剂作用机制：1.促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流 降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。利 尿 剂适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290 mol/L副作用：电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。2.受

2、体阻滞剂作用机制：1.抑制窦房结和房室结受体，减慢心率.2.抑制心肌受体，减弱心肌收缩力.3.抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的释放.4.阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，抑制RAS系统对血压的影响-减低心率和心肌收缩力，从而降低血压 受体阻滞剂适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。禁忌症：1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞；2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂；3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。受体阻滞剂副作用：1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。2.少见的副作用：支气管痉

3、挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。3.钙通道阻滞剂作用机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。钙通道阻滞剂适应证：1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.2.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3.几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。4.无水钠潴留和不影响糖脂代谢。5.外周血管疾病。钙通道阻滞剂副作用：1.增加心率，面部潮红 2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）3.头

4、痛：用药时间长会消失，否则停药 4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca+转运有关 5.胫前或踝部水肿 6.皮疹，牙龈肿胀常用二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称 常见商品名 硝苯地平 心痛定 缓 释 片 长效心痛定，伲福达 控 释 片 拜新同，欣然 尼群地平 舒麦特/尼群地平 尼卡地平 佩尔地平 非洛地平 波依定，康宝得维 氨氯地平 络活喜 拉西地平 乐西平，司乐平4.血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：ACEI 主要的药理作用是抑制ACE 活性，减少血管紧张素的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。ACE-I 禁忌症：1.妊娠高血压2.重度血容量减少3.重度主动脉或二尖瓣狭窄4

5、.限制性心包炎5.肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/L ACE-I 副作用：1.干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。2.血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48 小时内，故认为与缓激肽聚集有关。3.首剂低血压：4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD 患者，破坏了代偿机制）5.高血钾症：抑制醛固酮释放所致6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少常用ACEI 药物名称 常见商品名 卡托普利 开博通 依那

6、普利 依苏 西拉普利 一平苏 苯那普利 洛汀新 福辛普利 蒙 诺 培哚普利 赖诺普利 雅施达 捷赐瑞5.血管紧张素II受体阻断剂1.最新一类的降压药物2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者常用ARB 药物名称 常见商品名 氯 沙 坦 科素亚 缬 沙 坦 代 文 厄贝沙坦 安博维-受体阻滞剂适应症：1.主要用于轻、中度高血压。2.有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。3.减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。4.合并肾衰、心衰、顽固性高血压。-受体阻滞剂禁忌症：1

7、.短效 受体阻断药冠心病、胃炎、溃疡病者慎用2.长效 受体阻断药肾功能不全及冠心病慎用。-受体阻滞剂副作用：1.短效受体阻断药常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，还可引起体位低血压。静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。2.长效受体阻断药有体位性低血压、心悸、鼻塞等，也可有恶心、呕吐，少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症状。常用受体阻滞剂药物名称 常见商品名哌 唑 嗪 特拉唑嗪 高特灵马沙尼小复方制剂1.我国特有，应用很多。2.含有2 3 种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药。都有氢氯噻嗪。3.优点：降压作用缓和，不良反应少。4.缺点：降压作用小。有镇静剂长期应用会成瘾。许多药在一起，会起什么相互作用，没有研究过。扩血管药 1.直接舒张血管药，肼屈嗪，硝普钠等 2.钾通道开放药，吡那地尔等 3.硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸异山梨酯等 4.其他扩血管药，吲达帕胺，酮色林等