水痘的识别与中医治疗学习教案.pptx

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1、会计学 1水痘(shu du)的识别与中医治疗第一页，共47页。n n【学习要点】n n、了解水痘的概念及流行病学n n、掌握水痘的临床特征、诊断要点及辨证论治n n、熟 悉 水 痘 的 病 因(bngyn)、病机以及与脓疱疮的鉴别第 1页/共 47页第二页，共47页。【概述(i sh)】n n 由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性 由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病 强的出疹性疾病；n n 临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱疹、结 临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱疹、结痂又同时存在为主要特征 痂又同时存在为主要特征；n n 冬春季节，冬春

2、季节，10 10岁以内的小儿多见；岁以内的小儿多见；n n 水痘和带状疱疹患者为传染源，以水痘患者为主；水痘和带状疱疹患者为传染源，以水痘患者为主；n n 通过 通过(tnggu)(tnggu)空气飞沫传播，也可通过 空气飞沫传播，也可通过(tnggu)(tnggu)接触 接触病人疱疹液而传播；病人疱疹液而传播；n n 水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前 水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24 24小时至病损 小时至病损结痂，约 结痂，约7 7 8 8天。天。第 2页/共 47页第三页，共47页。n n【概述(i sh)】n n 本病一般病情较轻，变证少见，愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好，

3、可获终身免疫。n n 但免疫缺陷、应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病者，罹患本病经过较重，可以侵犯内脏，甚可危及生命。n n 本病为感染“水痘带状疱疹病毒”所致，西医亦称“水痘”。第 3页/共 47页第四页，共47页。n n【概述】n n 小儿卫生总微论方疮疹论记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点n n 医宗金鉴痘疹心法要诀记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水(qn shu)，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。第 4页/共 47页第五页，共47页。病因(bngyn)病机第 5页

4、/共 47页第六页，共47页。1邪郁肺卫 见发热(f r)、咳嗽、流涕；累犯脾胃，与内湿相搏，外透肌肤，水痘布露，表现较轻，邪毒较轻，湿毒清解，疱疹结痂痊愈。2气营两燔 邪毒炽盛，内传气营，见壮热、烦渴；毒热夹湿外透肌肤，则见痘疹，表现较重。甚则毒热化火，内陷厥阴心肝，而见神昏、抽搐，或邪毒闭肺见咳嗽、气喘等。第 6页/共 47页第七页，共47页。总之，时行邪毒郁于肺胃(脾)与内湿相搏(xin b)，外发肌肤为主要病因病机。因毒轻病浅，侵入营血者少。第 7页/共 47页第八页，共47页。【诊断(zhndun)要点】（1）起病23周前有水痘接触史；（2）以皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为主

5、要特征。皮 疹(pzhn)首见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。第 8页/共 47页第九页，共47页。【诊断(zhndun)要点】n n 皮 皮疹 疹初 初为 为红 红色 色斑 斑丘 丘疹 疹，很 很快 快变 变为 为疱 疱疹 疹，呈 呈椭 椭圆 圆形 形，大 大小 小不 不一 一，内 内含 含透 透明 明浆 浆液 液(jingy)(jingy)，周 周围 围红 红晕 晕，壁 壁薄 薄易 易破 破，有 有痒 痒感 感，继 继而 而干 干燥 燥结 结痂 痂，然 然后 后痂 痂盖 盖脱 脱落 落，不 不留 留疤 疤痕 痕。起 起病 病后 后皮 皮疹 疹分 分批 批出 出现 现，此 此起 起彼 彼落

6、 落，参 参差 差不 不齐 齐，同 同一 一时 时期 期，斑 斑丘 丘疹 疹、疱 疱疹、结痂同时存在。疹、结痂同时存在。第 9页/共 47页第十页，共47页。【诊断(zhndun)要点】n n 皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢远端较少。n n 口腔、咽喉、眼结膜、外阴(wi yn)粘膜亦可见。第 10页/共 47页第十一页，共47页。（3 3）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高；）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高；（4 4）病原学检查）病原学检查 检 检测 测病 病毒 毒抗 抗原 原，敏 敏感 感性 性较 较高 高，有 有助 助于 于病 病毒 毒学 学诊 诊断。断。用

7、 用抗 抗膜 膜抗 抗原 原荧 荧光 光试 试验 验、免 免疫 疫粘 粘附 附血 血凝 凝试 试验 验、或 或酶 酶联 联免 免疫 疫吸 吸附 附试 试验 验检 检测 测抗 抗体 体，在 在出 出疹 疹1 1 4 4天 天后 后即 即出 出现 现(chxin)(chxin)，2 2 3 3周 周后 后滴 滴度 度增 增加 加4 4倍 倍以 以上 上即 即可确诊。可确诊。刮 刮取 取新 新鲜 鲜水 水疱 疱基 基底 底物 物，用 用瑞 瑞氏 氏染 染色 色找 找到 到多 多核 核巨 巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。细胞和核内包涵体，可供快速诊断。第 1 1页/共 47页第十二页，共47页。【鉴

8、别(jinbi)诊断】1 1脓疱疮 脓疱疮 多发生于夏天 多发生于夏天(xitin)(xitin)炎热季节；炎热季节；一 一般 般无 无发 发热 热等 等全 全身 身症 症状 状，皮 皮疹 疹为 为脓 脓性 性疱 疱疹 疹，疱 疱疹 疹液 液不 不透 透亮 亮，经 经搔 搔抓 抓脓 脓液 液流 流溢 溢蔓 蔓延 延而 而传 传播 播，头 头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；病原学检查，可培养到细菌。病原学检查，可培养到细菌。第 12页/共 47页第十三页，共47页。2丘疹(qizhn)样荨麻疹n n 为婴幼儿过敏性皮肤病；n n 皮疹为风团样红色丘疹，形态

9、多样，顶部有小疱疹(po zhn)，皮厚坚实，不易破，不结痂，痒甚，多见于四肢，易反复发作；n n 无发热等全身症状。第 13页/共 47页第十四页，共47页。【辨证论治(binzhnglnzh)】1.1.辨证 辨证(binzhng)(binzhng)要点 要点根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；流涕、咳嗽等证，为病在卫分；若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊，若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊，伴有高热、烦躁

10、等证，为病在气分、营分。伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。第 14页/共 47页第十五页，共47页。2.治疗(zhlio)原则n n治疗以清热解毒化湿为基本原则治疗以清热解毒化湿为基本原则；n n根根据据不不同同的的证证型型分分别别治治以以疏疏风风清清热热、利利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；n n对对邪邪陷陷心心肝肝(xngn)(xngn)，邪邪毒毒闭闭肺肺之之变变证证，则则治治以以清清热热解解毒毒，镇镇惊惊开开窍窍，开开肺肺化化痰痰之法。之法。第 15页/共 47页第十六页，共47页。3

11、.分证论治 1邪郁肺卫 证候 轻度发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽(k su)，痘疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根脚红晕不著，舌苔薄白微腻，脉浮数，指纹浮紫。本证以时行邪毒，伤于肺卫见轻度发热、痘疹稀疏、疹色淡红、疱浆清亮、根脚红晕不著为证候要点。治法 疏风清热解毒，佐以利湿。方药 银翘散合六一散加减。第 16页/共 47页第十七页，共47页。n n 方药 银翘散合六一散加减。n n 方中荆芥、薄荷疏风解表，金银花、连翘、竹叶清热(qn r)解毒，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳，滑石、车前子清热(qn r)利湿。n n 痘疹痒甚者，加蝉衣、僵蚕、白蒺藜祛风止痒。第 17页/共 47页第十八页，共47页

12、。n n 2气营两燔n n 证候 壮热不解，烦躁不安，口渴欲饮，面红唇赤，痘疹稠密，颜色紫暗，疱浆混浊，根脚红晕显著，大便干结，小便黄 赤，舌 质 红 绛，舌 苔(shti)黄厚，脉洪数有力，指纹紫滞。n n 本证以热毒炽盛，气营两燔见壮热、痘疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊、根脚红晕显著为证候要点。n n 治法 清热凉营解毒，佐以利湿。n n 方药 清胃解毒汤加减。第 18页/共 47页第十九页，共47页。n n 方药 清胃解毒汤加减。n n 方中升麻清热透疹，黄连、板蓝根、黄芩清热解毒；生石膏清气泄热；生地(shngd)、丹皮、赤芍、紫草清热凉营活血；竹叶、滑石清热化湿。n n 大便干结者，加大

13、黄、芒硝通腑泄热；邪陷心肝见神昏抽搐者，加安宫牛黄丸、紫雪丹之类熄风开窍；邪毒闭肺，用麻杏石甘汤加减。n n 病情严重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。第 19页/共 47页第二十页，共47页。n n【预防与调护】【预防与调护】n n 1 1 隔 隔离 离患 患儿 儿至 至疱 疱疹 疹全 全部 部干 干燥 燥结 结痂 痂，有 有接 接触 触史 史的 的易 易感 感儿 儿童应检疫 童应检疫3 3周。周。n n 2 2 水 水痘 痘(shu(shu du)du)流 流行 行季 季节 节，易 易感 感儿 儿童 童尽 尽量 量少 少去 去公 公共 共场 场所 所，病 病人 人停 停留 留过 过的 的房 房

14、间 间、呼 呼吸 吸道 道分 分泌 泌物 物及 及污 污染 染物 物要 要消 消毒。毒。n n 3 3 细 细胞 胞免 免疫 疫缺 缺陷 陷者 者、皮 皮质 质激 激素 素及 及免 免疫 疫抑 抑制 制剂 剂治 治疗 疗者 者、恶 恶性 性疾 疾病 病患 患者 者在 在接 接触 触水 水痘 痘(shu(shu du)72 du)72小 小时 时内 内可 可给 给于 于水 水痘 痘(shu(shu du)du)一带状疱疹免疫球蛋白肌注。一带状疱疹免疫球蛋白肌注。n n 4 4 患 患儿 儿应 应充 充分 分休 休息 息，供 供给 给足 足够 够的 的水 水分 分，饮 饮食 食宜 宜易 易消 消化

15、 化而富有营养。而富有营养。n n 5 5保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。n n 6 6 正 正在 在使 使用 用皮 皮质 质激 激素 素或 或免 免疫 疫抑 抑制 制剂 剂治 治疗 疗者 者，应 应尽 尽量 量减 减量或停用。量或停用。第 20页/共 47页第二十一页，共47页。流行性腮腺炎 田金娜 田金娜第 21页/共 47页第二十二页，共47页。【概述(i sh)】n n 感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病；n n 临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征；n n 学龄前及学龄期儿童，冬春季节发病率最高；n n 本病传染性较强，一

16、般预后(yhu)良好，少数可出现邪陷心肝，毒窜睾腹；n n 中医学称本病为“痄腮”。第 22页/共 47页第二十三页，共47页。现代医学认识(rn shi)n n 本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征(tzhng)；n n 传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。n n 传染期腮腺肿大前24小时至消肿后3天。第 23页/共 47页第二十四页，共47页。病因(bngyn)病机第 24页/共 47页第二十五页，共47页。【病因(bngyn)病机】n n 本病原因为感受(gnshu)腮腺炎病毒；n n 病位在足少阳胆经和足

17、厥阴肝经。n n 若风温邪毒蕴结少阳经脉，气血壅滞不散，则耳下腮部肿痛。第 25页/共 47页第二十六页，共47页。常证n n 1 1邪犯少阳 邪犯少阳n n 风 风温 温邪 邪毒 毒从 从口 口鼻 鼻而 而人 人，首 首犯 犯肺 肺卫 卫。肺 肺卫 卫失 失宣 宣，卫 卫阳 阳郁 郁遏 遏，故 故初 初起 起可 可见 见发 发热 热、恶 恶寒 寒、头 头痛 痛、咽 咽痛 痛等 等肺 肺卫 卫表 表证 证；邪 邪毒 毒入 入里 里，内 内犯 犯少 少阳 阳经 经脉 脉，循 循经 经上 上攻 攻，与 与气 气血相搏，结于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。血相搏，结于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。n n 2

18、2热毒壅盛 热毒壅盛n n 若 若感 感邪 邪较 较重 重，或 或素 素体 体虚 虚弱 弱，正 正不 不胜 胜邪 邪，邪 邪从 从火 火化 化。毒 毒热 热炽 炽盛 盛，壅 壅阻 阻少 少阳 阳经 经脉 脉，气 气血 血凝 凝滞 滞，则 则致 致腮 腮部 部胀 胀甚 甚疼 疼痛 痛，坚 坚硬 硬拒 拒按 按，张 张口 口咀 咀嚼 嚼不 不便 便；热 热毒 毒炽 炽盛 盛，则 则高 高热 热不 不退 退；邪 邪热 热扰 扰心 心，则 则烦 烦躁 躁不 不安 安；热 热毒 毒内 内扰 扰脾 脾胃 胃(pwi)(pwi)，则 则致 致纳 纳少 少，呕 呕吐 吐；热 热邪 邪伤 伤津 津，则 则致 致

19、口 口渴 渴欲 欲饮，尿少而黄。饮，尿少而黄。第 26页/共 47页第二十七页，共47页。变证n n 1.1.邪陷心肝 邪陷心肝n n 足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛者，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高 邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。n n 2.2.毒窜睾腹 毒窜睾腹n n 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，此为毒窜睾 可见睾丸肿胀、疼痛，或少

20、腹疼痛等证，此为毒窜睾腹之变证。腹之变证。n n 若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可出现 若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可出现(chxin)(chxin)上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。第 27页/共 47页第二十八页，共47页。【临床(ln chun)诊断】1诊断要点（1）流 行(lixng)性 腮 腺 炎 流 行(lixng)期间，发病前23周有流行(lixng)性腮腺炎接触史。（2）初病时可有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感，皮色不变。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺

21、肿大。（3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。第 28页/共 47页第二十九页，共47页。（4 4）血象检查）血象检查（5 5）血 血清 清和 和尿 尿淀 淀粉 粉酶 酶测 测定 定：血 血清 清及 及尿 尿中 中淀 淀粉 粉酶 酶活 活性 性增 增高 高，与 与腮 腮腺 腺(sixin)(sixin)肿 肿胀 胀相 相平 平行 行，2 2周 周左 左右 右恢复至正常。恢复至正常。（6 6）病 病原 原学 学检 检查 查：从 从患 患儿 儿唾 唾液 液、脑 脑脊 脊液 液、尿 尿或 或血 血中 中可 可分 分离 离出 出腮 腮腺 腺(sixin)(sixin)炎 炎病 病毒 毒。抗 抗

22、体 体包 包括 括抗 抗V V和 和S S抗体。抗体。第 29页/共 47页第三十页，共47页。2鉴别(jinbi)诊断（1）化脓性腮腺炎（发颐）腮腺肿大多为一侧；局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后(zhhu)；血白细胞总数及中性粒细胞增高。第 30页/共 47页第三十一页，共47页。（2）其他(qt)病毒性腮腺炎 n n 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺(sixin)肿大；n n 对再次发生腮腺(sixin)炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒

23、引起的腮腺(sixin)炎；n n 可依据病毒分离加以鉴别。第 31页/共 47页第三十二页，共47页。（3）急性(jxng)淋巴结炎 n n 耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆；n n 淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀(zhngzhng)的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显；n n 腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶；n n 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。第 32页/共 47页第三十三页，共47页。【辨证论治(binzhnglnzh)】1 1辨证思路 辨证思路 本病辨证，以经络辨证为主，根据全身及局部症状，以区别常证、变证；本病辨证，以

24、经络辨证为主，根据全身及局部症状，以区别常证、变证；常证以少阳 常证以少阳(sho yn)(sho yn)经脉病变为主，有轻、重之别；经脉病变为主，有轻、重之别；轻证属温毒在表，以轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；轻证属温毒在表，以轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点；重 重证 证因 因热 热毒 毒炽 炽盛 盛，蕴 蕴结 结于 于内 内，故 故初 初起 起即 即见 见高 高热 热烦 烦躁 躁、头 头痛 痛呕 呕吐 吐、口 口渴 渴引 引饮 饮、腮 腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。第 33页/共 47页第三十四页，共47页。变

25、证病在少阳、厥阴两经；临床表现除腮部肿痛(zhn tn)外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、肢抽等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛(zhn tn)，或脘腹、少腹疼痛等。第 34页/共 47页第三十五页，共47页。2.治疗(zhlio)原则n n 本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则；本病治疗总以清热解毒，软坚散结为基本法则；n n 轻证以疏风清热为主，重证以清热解毒为先；轻证以疏风清热为主，重证以清热解毒为先；n n 无论轻证、重证，都应佐以软坚散结之品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消 无论轻证、重证，都应佐以软坚散结之品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止之目的；痛止之目的；n n 变证

26、者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。变证者，又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。n n 本病治疗在内服 本病治疗在内服(nif)(nif)药物的同时，配合外治疗法，有助于腮部肿胀的消 药物的同时，配合外治疗法，有助于腮部肿胀的消退。退。第 35页/共 47页第三十六页，共47页。3证治分类(fn li)（1）常证 邪犯少阳 证候 轻微(qngwi)发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红疼痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法 疏风清热，散结消肿。方药 柴胡葛根汤加减。第 36页/共 47页第三十七页，共47页。n n 常 常用 用药 药：

27、柴 柴胡 胡、黄 黄芩 芩清 清利 利少 少阳 阳；牛 牛蒡 蒡子 子、葛 葛根 根、桔 桔梗 梗疏 疏风 风利 利咽 咽；金 金银 银花 花、连 连翘 翘清 清热 热解 解毒 毒；板 板蓝 蓝根 根专 专解 解温 温毒 毒；夏 夏枯 枯草 草、赤 赤芍 芍疏 疏肝 肝散 散结 结；僵 僵蚕 蚕祛 祛风 风通 通络 络消 消肿 肿(xio(xio zhn)zhn)。n n 热 热甚 甚加 加石 石膏 膏清 清热 热；咽 咽喉 喉肿 肿痛 痛加 加马 马勃 勃、玄 玄参 参、甘 甘草 草清 清热 热利 利咽 咽；纳 纳少 少呕 呕吐 吐加 加竹 竹茹 茹、陈 陈皮 皮清 清热 热和 和胃 胃；发

28、 发热 热恶 恶寒 寒加 加白 白芷 芷、苏 苏叶 叶疏 疏风 风解 解表 表；咳 咳嗽 嗽加 加前 前胡 胡、浙 浙贝 贝母 母宣 宣肺 肺化痰止咳。化痰止咳。方药方药(fngyo)(fngyo)柴胡葛柴胡葛根汤加减根汤加减第 37页/共 47页第三十八页，共47页。热毒壅盛 证候 高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿胀痛，范围大，坚硬拒按，张口(zhng ku)咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，尿少而黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法 清热解毒，软坚散结。方药 普济消毒饮加减。第 38页/共 47页第三十九页，共47页。n n 常 常用 用

29、药 药：柴 柴胡 胡、黄 黄芩 芩清 清利 利少 少阳 阳；黄 黄连 连、连 连翘 翘、升 升麻 麻清 清热 热解 解毒 毒；板 板蓝 蓝根 根、蒲 蒲公 公英 英专 专解 解温 温毒 毒；牛 牛蒡 蒡子 子、马 马勃 勃、桔 桔梗 梗、玄 玄参 参、薄 薄荷 荷清 清热 热利 利咽 咽，消 消肿 肿散 散结 结；夏 夏枯 枯草 草清 清热 热散 散结 结消 消肿 肿；陈 陈皮 皮理 理气 气(lq)(lq)，疏 疏通 通壅 壅滞 滞；僵 僵蚕 蚕解 解毒 毒通 通络。络。n n 热 热甚 甚者 者加 加生 生石 石膏 膏、知 知母 母清 清热 热泻 泻火 火；腮 腮部 部肿 肿胀 胀甚 甚，

30、坚 坚硬 硬拒 拒按 按者 者加 加海 海藻 藻、昆 昆布 布、牡 牡蛎 蛎软 软坚 坚散 散结 结，赤 赤芍 芍、丹 丹皮 皮凉 凉血 血解 解毒 毒，活 活血 血消 消肿 肿；呕 呕吐 吐加 加竹 竹茹 茹清 清热 热和 和胃 胃止 止呕 呕；大 大便 便秘 秘结 结加 加大 大黄 黄、玄 玄明 明粉 粉通 通腑 腑泄 泄热 热；口 口渴 渴唇 唇燥 燥伤 伤阴 阴者 者，重用玄参加天花粉清热养阴生津。重用玄参加天花粉清热养阴生津。方药 方药 普济 普济(p j)(p j)消毒饮 消毒饮加减 加减第 39页/共 47页第四十页，共47页。（2）变证 邪陷心肝 证候 高热不退，耳下腮部漫肿疼

31、痛，坚硬拒按，头痛(tutng)项强，烦躁，呕吐剧烈，神昏嗜睡，反复抽搐，舌红，苔黄，脉弦数。治法 清热解毒，熄风开窍。方药 清瘟败毒饮加减。第 40页/共 47页第四十一页，共47页。n n 常 常用 用药 药：栀 栀子 子、黄 黄连 连、连 连翘 翘、板 板蓝 蓝根 根清 清热 热解 解毒 毒；水 水牛 牛角 角、生 生地 地、生 生石 石膏 膏、丹 丹皮 皮、赤 赤芍 芍(ch(ch sho)sho)清 清热 热凉 凉营 营；竹 竹叶 叶、玄 玄参 参、芦 芦根 根清 清热 热生 生津 津；钩 钩藤 藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。全蝎、僵蚕平肝熄风。n n 头 头痛 痛剧 剧烈 烈者 者加 加

32、用 用龙 龙胆 胆草 草、石 石决 决明 明清 清肝 肝泻 泻火 火；恶 恶心 心呕 呕吐 吐甚 甚者 者加 加竹 竹茹 茹、代 代赭 赭石 石清 清热 热降 降逆 逆止 止呕 呕；神 神志 志昏 昏迷 迷者 者加 加服 服至 至宝 宝丹 丹清 清热 热镇 镇惊 惊开 开窍 窍；抽 抽搐 搐频 频作 作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。者加服紫雪丹解毒平肝熄风。方药方药(fngyo)(fngyo)清瘟败毒清瘟败毒饮加减饮加减第 41页/共 47页第四十二页，共47页。毒窜睾腹 证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热、呕吐，溲赤便结，舌红，苔黄，

33、脉数。治法 清肝泻火，活血(hu xu)止痛。方药 龙胆泻肝汤加减。第 42页/共 47页第四十三页，共47页。n n 常 常用 用药 药：龙 龙胆 胆草 草、栀 栀子 子清 清泻 泻肝 肝胆 胆实 实火 火；黄 黄芩 芩、黄 黄连 连、蒲 蒲公 公英 英清 清热 热解 解毒 毒；柴 柴胡 胡、川 川楝 楝子 子疏 疏肝 肝利 利胆 胆；荔 荔枝 枝核 核、延 延胡 胡索 索理 理气 气散 散结 结止 止痛 痛；桃 桃仁 仁、赤芍活血消肿止痛。赤芍活血消肿止痛。n n 睾 睾丸 丸肿 肿大 大明 明显 显者 者加 加青 青皮 皮、莪 莪术 术、皂 皂刺 刺理 理气 气活 活血 血消 消肿 肿；

34、伴 伴腹 腹痛 痛呕 呕吐 吐(u(u t)t)者 者加 加郁 郁金 金、竹 竹茹 茹、半 半夏 夏清 清肝 肝和 和胃 胃止 止呕 呕；少 少腹 腹痛 痛甚 甚者 者加 加香 香附 附、木 木香 香、红 红花 花行 行气 气活 活血 血止 止痛 痛；伴 伴腹 腹胀 胀便 便秘 秘者 者加 加大 大黄、枳壳理气通腑。黄、枳壳理气通腑。n n 若 若邪 邪入 入胁 胁肋 肋脘 脘腹 腹，少 少阳 阳、阳 阳明 明同 同病 病，脘 脘腹 腹痛 痛甚 甚，胀 胀满 满拒 拒按 按，呕 呕吐 吐(u(u t)t)频 频繁 繁，大 大便 便秘 秘结 结者 者，选 选用 用大 大柴 柴胡 胡汤 汤加 加减

35、 减，外 外解 解少 少阳 阳之 之热 热，内 内泻阳明热结。泻阳明热结。方药方药(fngyo)(fngyo)龙胆泻肝龙胆泻肝汤加减。汤加减。第 43页/共 47页第四十四页，共47页。【药物(yow)外治】（1）如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、玉露膏、大黄粉：任选1种，适量，以醋或茶水调，外敷患处。1日12次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。（2）新鲜仙人掌：每次取1块，去刺，洗净(x jn)后捣泥或切成薄片，贴敷患处。1日2次。用于腮部肿痛。第 44页/共 47页第四十五页，共47页。【预防(yfng)与调护】n n 流行期间，易感儿应少去公共场所 流行期间，易感儿应少去公共场所,以避

36、免传染；以避免传染；n n 未 未曾 曾患 患过 过本 本病 病的 的儿 儿童 童可 可给 给予 予腮 腮腺 腺炎 炎免 免疫 疫r r球 球蛋 蛋白 白，被动免疫；被动免疫；n n 生后 生后14 14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗进行预防；个月可给予减毒腮腺炎活疫苗进行预防；n n 发 发病 病期 期间 间应 应隔 隔离 离治 治疗 疗，直 直至 至腮 腮部 部肿 肿胀 胀完 完全 全消 消退 退后 后3 3天 天为 为止 止，并 并发 发睾 睾丸 丸炎 炎者 者适 适当 当延 延长 长卧 卧床 床(w(w chun)chun)休息时间 休息时间；n n 密 密切 切观 观察 察病 病情 情，及 及时 时发 发现 现并 并发 发症 症，并 并给 给予 予必 必要 要的 的处置。处置。第 45页/共 47页第四十六页，共47页。谢谢(xi xie)第 46页/共 47页第四十七页，共47页。