国外剖宫产的现状及研究进展-课件.ppt

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1、国内外剖宫产的现状与研究进展剖宫产术发展的历史 1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 1876 年：Porro 剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）1882 年德国人：Max Sanger 古典式剖宫产术，开创子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史 1907年Frank：腹膜外剖宫产术，倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术 1912 年：Kronig 子宫下段剖宫产术，发明子宫下段纵切口剖宫产 1926 年：Kerr 子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状 剖宫产率在发达国家为1525%母体死亡率少于1 10000 剖宫产的特点：剖宫产技术

2、、麻醉水平的提高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。剖宫产率上升原因 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行剖宫产率上升原因 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient）足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section,always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导 剖宫产适应证 胎儿适应证 母体适应证 母体及胎儿适应证 国外剖宫产主要适应症 重复剖宫产，难产，胎位异常，胎儿窘迫。我国剖宫产主要适应症 胎儿窘迫，难产，社会因素，臀

3、位，妊娠合并症，重复剖宫产。剖宫产并发症 与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛。脏器损伤 出血 胎儿损伤 术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，子宫内膜炎，伤口感染。剖宫产孕产妇死亡率 1990 年Livford 报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7 倍；2000 年，上海市报告20 年剖宫产孕产妇死亡率为24.05/10 万，而阴道分娩为12.28/10万；2000 年，美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10 万，比阴道分娩高3 7 倍。死后剖宫产（Postmortem Section）1998 年，Katz 报告61 例孕产妇死后5 分钟内行剖宫产57 例（

4、93%），新生儿存活，其中2 例成长后有神经功能缺陷。死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏。2010 年剖宫产率的评估ACOG对2010年剖宫产率的评价 1）37 周或超过37 周单胎头位初产妇剖宫产率为15.5%；2）37 周或超过37 周单胎头位,有子宫下段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩。剖宫产术发展的历史 1610 年 4 月 21 日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 1876 年：Porro 剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）1882 年德国人：Max Sang

5、er 开创 古典式剖宫产术，子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史 腹膜外剖宫产术 1907年Frank 倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术。子宫下段剖宫产术 1912年Kronig 发明子宫下段纵切口剖宫产。1926年Kerr 子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状 剖宫产率在发达国家为1525%；母体死亡率少于110000。剖宫产的特点 剖宫产技术、麻醉水平的提高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。剖宫产率上升剖宫产率全球均上升，我国更为突出 Taffel（1991）报道美国剖宫产率由1965年的4.5%上升至1988年的25%；英国1980年剖宫产率为9%到19971998年

6、上升至18.8%，而2000年高达21.3%；首都医科大学附属北京同仁医院剖宫产率由1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%。剖宫产率上升原因 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行剖宫产率上升原因 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient）足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section,always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切口缝合，娩头困难的处理 新式剖宫产优点 手

7、术时间短，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及医疗费用减少。腹膜是否需要缝合 剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产并发症 与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛。脏器损伤 出血 胎儿损伤 术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，子宫内膜炎，伤口感染。剖宫产孕产妇死亡率 1990年Livford 报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7倍；2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率为24.05/10 万，而阴道分娩为12.28/10 万；2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10 万，比阴道分娩高37倍。死后剖宫产（Postmortem Section）1998年，Katz 报告61例孕产妇死后5分钟内行剖宫产57例（93%），新生儿存活，其中2例成长后有神经功能缺陷。死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏。如何降低剖宫产率 提高围生期保健水平，加强宣教 合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征 全社会共同努力！国内外剖宫产的现状与研究进展 中山大学附属第一医院妇产科 李大慈